Маловодие, подтекание вод, пролонгирование беременности

[Ksenechka84]

Добрый день. Мне 34 года, попала по СМП в ОПЦ с жалобами на подтекание околоплодных вод на сроке ровно 23 недели.

Акушерский анамнез: менструации с 12 лет, по 6 дней, через 28-30 дней, настоящая беременность 2, роды 2.
В 2011 г срочные роды , мальчик 3700, ревизия матки по поводу остатков частей последа (УЗИ обнаружило скопление сгустков на дне матки).
В текущую беременность был токсикоз с 5 по 12 неделю, на сроке 10 недель заоболочечная гематома, далее на 11 неделях разовые алые выделения, назначен дюфастон до 17 недель.
Скрининг проведены, без патологии, на 2 скрининге маркёр ХА - кисты сосудистых сплетений с двух сторон. Низкая плацентация 12 мм выше зева.

Анализы на момент поступления в опц в норме, доплер УЗИ в норме, мазки, СРБ все в пределах нормы. ВВК (карман) 14 мм. Воды светлые. Плацента выше зёва на 20 с чём-то мм, поднялась.

Диагноз в ОПЦ: беременность 23.2 недель, головное предлежание плода, угроза преждевременных родов, дородовое излитие околоплодных вод. Маловодие. Низкая плацентация.

Это все из консилиума. Далее что знаю от врачей на словах, бумаги на руки не дают: открытие шейки 2 см (ручной осмотр), были предложены индуцированные роды, отказалась.

Назначены антибиотики ампицилин-сульбактам 1,5/3 р в день 10 дней, мониторинг доплер , ввк раз в день, контроль лабораторных анализов каждые 12 часов, давление, пульс , температура....

Сегодня прошла ровно неделя, 24 неделя, начата профилактика дексаметазоном.
ВВК в среднем меняется 10-16 мм, однократно 24, и 4 мм. Подтекание вод наблюдается ежедневно, обычно при вставании в туалет/покушать, а так постельный режим. Все анализы, доплер в пределах нормы в течение недели.

Послезавтра переведут в патологию если не начнётся родовая деятельность.

Вопросы:
1) до какого срока оптимально пролонгировать беременность с таким количеством вод и периодическим подтеканием ?
2) не нужны ли какие-то ещё препараты, например от тонуса или дальнейшего раскрытия шейки? Иногда бывает тонус.
3) достаточный ли курс антибиотиков, и нужно ли их через какое-то время повторить?
4) разрешён ли ручной осмотр шейки в таком состоянии?
5) нужна ли антибактериальная (противомикробнся) профилактика влагалища после отмены антибиотиков , через 1-2-3 недели?
Пока все.... Спасибо.

[Ksenechka84]

После создания темы, я вспомнила, что задавала вопрос про утрожестан , простите. Вот. Ссылка https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=431963

[Ksenechka84]

Вот ещё нашла ПЦР IgG ВПГ 1:400, IgG ЦМВИ 1:400

[MrsPetson]

Здравствуйте.
1. Пока не появятся признаки воспалительного процесса (хорионамнионита)
2. Не нужны
3. При появлении признаков хорионамнионита
4. Не желателен
5. Нет

[Ksenechka84]

Доброе утро. На сегодня 24.2 недели. По анализам и доплеру все хорошо. Вчера сделали замеры малыша, за две недели вес вырос с 490гр до 617гр. Возможно переведут в паталогию из родильного отделения, жду врача. Вопросы:
1) за неделю здесь гемоглобин упал до 105. Стали давать сорбифер по 1т 2 раза в день. Дома есть железо солгар дозировка 25 мг. Ещё лежит йод, элевит пронаталь, комплекс омега (с iherb). Можно ли заменить железо и стоит ли. Что из выше перечисленных мне нужно? Ещё, у меня в прошлю беременность к концу и после было много проблем с зубами, нужен ли мне кальций сейчас?

2) какая тактика ведения родов в зависимости от срока и срочные будут или нет? (Прошлую беременность былая плохая родовая деятельность, примерялся окситоцин).

3) я правильно понимаю (врачи тут говорят) если начнётся хорионанмнионит то вызывают срочные роды, сначала через родовые пути, не удаётся быстро то кесарево. В этом случае примеряют окситоцин? Для таких малышей это же повышает риск смертности и риски при рождении?

4) какой контроль должен осуществляться за мной и ребёнком? Сейчас каждый день доплер, каждые 12 часов кровь на СРБ и лейкоцитоз, давление, сатурация, температура. В паталогии не знаю как будет, что просить.

5) в родильном отделения прописали постельный режим. Необходим ли он мне? Можно ли выходить гулять? Хотя по ощущениям, чем больше двигаюсь по палате, тем чаще подтекает, а так хочется водичку сохранить побольше.

Кажется не писала, мне 34 года, рост 163, вес добеременный 68, перед поступлением 69,5. Мужу 36. Очень хотим сохранить второго ребёнка, еле как на него решились через 6 лет. Были болезненные первые роды, тяжелый постродовый период. Да и возраст уже не тот.

Спасибо за внимание!

[MrsPetson]

1. Можно сорбифер или железо солгар, что лучше переносите, и йодид калия
2. Срочными роды будут вряд ли, если действительно текут воды. Предпочтительно самопроизвольные роды, если ребёнок в головном предлежании.
3. Да, все верно. Риск смерти окситоцин не повышает.
4. Да, все верно
5. Прогулки не желательны

[Ksenechka84]

Доброе утро. Спасибо за ответ. Вчера перевели в паталогию, через 2 часа, в обед, начало кровить, сделали УЗИ, посмотрели зеркалами на кресле, сказали это низкая плацентация 3 см от зева (10 дней назад было 2 см). Гематомы нет. Шейка 3,9 см. Поставили транексам. Через несколько часов выделения стали скудные и более коричневые.
1) я правильно понимаю, это конечно угроза на отслойку, но можно дальше лежать пролонгировать? Врачи молчат...
2) мог ли запор повлиять на кровотечение? Утром в тот день поставила микролакс. С питанием тут проблемы, одни углеводы, муж фрукты возит конечно, но не особо помогает
3) по вечернему анализу гемоглобин стал 99. Дозировку назначенного сорбифера не знаю, железо солгар переношу хорошо. Подскажите, пожалуйста, дозировку солгара для меня сейчас (1капсулс 25 мг)?
4) так как вод мало, вчера карман 10 мм был, и когда ребёнок шевелится достаточно болезненно. И часто живот стал приходить в тонус, можно ли с этим что-то сделать, например магнелис форте попить? Или бесполезно?

Спасибо.

[MrsPetson]

1. Невозможно сказать заочно, с чем связаны выделения
2. Вряд ли
3. Можно по 2 капсулы
4. Бесполезно

[Ksenechka84]

Спасибо за внимание. Родила вчера, естественные роды. Малыш жив.