Гинекомастия, галоперидол, киста гипофиза

[neofit]

Уважаемые коллеги, помогите пожалуйста. Пациент 21 год ИМТ 22,5, жалуется на болезненные ощущения в области левой грудной железы. Пальпируется уплотнение в зоне ареолы соска около 1,0 см в диаметре, кожа над ним не изменена. С 2017 года проходит лечение по поводу аффективного расстройства. в 2017 году был период повышения пролактина, который нормализовался после смены препарата. Последние 1,5 мес получает Галоперидол 5 мг (вначале по1-2-2),Мендилекс по1т. Сейчас доза галоперидола снижается, но полностью отменен возможно не будет. В 2016 году диагностирована киста гипофиза.

от 21.10.19 пролактин 2303.8(109-557,1)мМЕ\л, мономерный прл 2124,4(32-309) , макропролактин-не выявлено присутствие значимого количества макропролактина
от 10.10.19 ТТГ 1,562, св Т4 15,52, кортизол утренний 290(138-690), ифр 385,7(247,3-481,7), тестостерон 17,12(8,64-29), гспг 28,3, ист 60,452%, тг 16,1(5-46), лг 5,76(0,8-7,6), фсг 5,39(0,7-11,1), стг 0,21(0-7)
со слов от 19.11.19 пролактин 44, при норме до 22-на фоне снижения дозы галоперидола, образование левой грудной железы пропунктировано-заключение доброкачественное , уролог-андролог рекомендует пересмотреть пролактин после отмены галоперидола


от 16.08.19 МРТ гипоталамо-гипофизарной области. Турецкое седло обычной формы, размеры его не увеличены, дно и стенки имеют ровные и четкие границы. Диафрагма турецкого седла расположена горизонтально.Гипофиз расположен интраселлярно.Размеры гипофиза: сагиттальный 10*13 мм, коронарный 9,2*9,2 мм, аксиальный 9,8*9,8мм. В передних отделах таламуса округлое образование с жидкостными характеристиками до 6,8мм(киста). Заключение:Дополнительное образование передних отделов гипофиза(вероятно киста)

от 23.10.19 глюкоза 4,4, мочевина 4,0, алт 69, аст 33,
от 14.03.17 пролактин 1670(45-375), IGF-1 447, пост ПЭГ пролактин 1204(61-196)-на фоне приема нейролептика, который был отменен

Назначить сейчас на фоне снижения галоперидола достинекс например, по 1\2 таблетки в неделю, или дождаться минимально возможной дозировки галоперидола и тогда решать? Как часто смотреть пролактин при приеме достинекса и параллельном снижении галоперидола? МРТ гипофиза повторить с контрастом? Удастся ли избежать операции или это решать маммологу?

Есть предыдущее МРТ от 25.02.2017 МРТ гипофиза с контрастом. Турецкое седло обычной формы, размеры его не увеличены, дно и стенки имеют ровные и четкие контуры. Гипофиз расположен интраселлярно, размерами сагиттальный 1,2*вертикальный 1,1*фронтальный 1,3 см. Верхний контур гипофиза выпуклый. Структура гипофиза при нативном исследовании диффузно неоднородная -в передних отделах аденогипофиза определяется округлой формы кистозное включение размером 0,6*0,5*0,8см(фронтальный*сагиттальный*вертикальны й).Дифференцировка и объемные соотношения адено-и нейрогипофиза не нарушены. Воронка гипофиза расположена симметрично.Зрительный перекрест и супраселлярная область не изменены.Сифоны обеих внутренних сонных артерий без особенностей.Медиобазальные отделы височных долей не изменены.Пещеристые синусы без особенностей.Признаков костно-деструктивных изменений основания черепа не выявлено. В проекции эпифиза определяется кистозное включение 0,9*0,6 см. не накапливает контрастный препарат после в\в усиления. Другие видимые отделы головного мозга не изменены. Клиновидная пазуха развита правильно, ее пневматизация сохранена. После введения контрастного вещества гипофиз контрастируется своевременно. Отмечается отсутствие накопления контрастного вещества кистозным включением в гипофизе.Заключение: МР данные кистозного включения в передних отделах аденогипофиза(может соответствовать кистозной форме микроаденомы). Мелкая киста в проекции эпифиза.

[ELENA_VLAD]

Какое заболевание, по Вашему мнению, является основным?

[neofit]

Гинекомастия вследствие приема галоперидола.

[Melnichenko]

И в чем Вы видите роль эндокринолога?

[neofit]

Назначить достинекс, если галоперидол оставит психиатр. Контролировать пролактин, направить к маммологу, повторить МРТ -гипофиза через год

[Melnichenko]

Если психиатр не сочтёт, что достинекс может ухудшить течение основного заболевания
Обсудить возможность назначения препарата, не увеличившего уровень Пролактина - арипипразол вместо галоперидола.