Риск последующего развития меланомы кожи при невусах с умеренной дисплазией

[OlgaSh1234567]

Добрый день, уважаемые доктора!
Прошу объяснить "простыми словами" результаты данного исследования.
Означает ли это, что удаление невусов с дисплазией повышает риски МК в будущем?
Заранее благодарю за ответ!


РИСК ПОСЛЕДУЮЩЕГО РАЗВИТИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИ ПРИ НЕВУСАХ С УМЕРЕННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОЙ БИОПСИИ, НО ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРАЕВ ИССЕЧЕНИЯ

Скан журнала / Исследование · 24 октября 2018 года

Риск последующего развития меланомы кожи при невусах с умеренной дисплазией после тотальной биопсии, но при положительном гистологическом анализе краев иссечения



Журнал JAMA Dermatology



КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

Это многоцентровое ретроспективное когортное исследование включало 467 невусов с умеренной дисплазией после тотальной биопсии ( бритвенная эксцизия, панч-биопсия, elliptical excision) без остаточной пигментации но с наличием позитивных краев при гистопатологическом исследовании. После среднего периода наблюдения в 6.9 лет в месте биопсии не было отмечено случаев развития МК. У 100 пациентов (22,8%) отмечалось развитие первичной МК на другом участке тела из другого диспластического невуса. Предшествующая меланома кожи у пациента и подтвержденный гистологически невус с умеренной дисплазией с гистологически позитивными краями независимо ассоциировались с последующим развитием МК на другом участке кожи.

Маловероятно развитие меланомы кожи на месте невуса с умеренной дисплазией с гистологически позитивными краями, и наблюдение является разумным подходом к ведению пациентов с таким поражением. Результаты, указывающие на повышенный риск развития МК на другом участке кожи, еще больше подтвердили необходимость регулярного осмотра кожи у пациентов с двумя или более биоптированными диспластическиеми невусами (включая один с умеренной дисплазией).

– Caroline K. Crabtree, MD



абстракт

Данный абстракт доступен на сайте издателя



АКТУАЛЬНОСТЬ

Существует мало данных для руководства по лечению невусов с умеренной дисплазией после эксцизионнной биопсии без остаточной клинической пигментации но с гистологически позитивными краями (здесь и далее обозначается невусы с умеренной дисплазией и гистологически позитивными краями).

ЦЕЛЬ

Определить результаты и риски развития последующей меланомы кожи (МК) после невусов с умеренной дисплазией с гистологически позитивными краями при наблюдении в течение 3 и более лет.

ДИЗАЙН, МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ И УЧАСТНИКИ

Было проведено многоцентровое (9 университетских дерматологических центров в США) ретроспективное когортное исследование с участием пациентов в возрасте 18 лет и старше. У участников исследования были диагностированы невусы с умеренной дисплазией и гистологически позитивными краями, при этом наблюдение осуществлялось в течение 3 и более лет подряд; сбор данных проводился в период с 1 января 1990 года по 31 августа 2014 года. Проводился анализ записей относительно демографических данных пациентов, типа биопсии, выявленных патологий, а также развития последующей МК в месте биопсии или где-либо еще на теле. Точный критерий Фишера и вариационный анализ использовались для оценки однофакторной ассоциации с риском последующего развития МК, в дополнение к многофакторным регрессионным логистическим моделям. Для подтверждения гистологической градации каждый участок исследования представлял по 5 случайных репрезентативных наборов слайдов для централизованного дерматопатологического обзора. Статистический анализ проводился с 1 октября 2017 года по 22 июня 2018 года.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Развитие МК в месте биопсии или где-либо на теле, где ранее были невусы с умеренной дисплазией и гистологически позитивными краями.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего была проведена оценка 467 невусов с умеренной дисплазией с гистологически позитивными краями у 438 пациентов (193 женщины и 245 мужчин; средний [СО] возраст 46,7 [16,1] лет). Ни в одном случае развитие МК не произошло в месте биопсии, при этом среднее время наблюдения составило 6.9 (3.4) года. Однако у 100 пациентов (22.8%) отмечено развитие МК на другом участке тела. Результаты многофакторных анализов выявили, что анамнез МК в значительной мере ассоциировался с риском последующего развития МК на другом участке (отношение рисков, 11.74; 95% ДИ, 5.71-24.15; P < .001), как в случае с ранее биоптированными диспластическими невусами (отношение рисков, 2.55; 95% ДИ, 1.23-5.28; P = .01). Результаты централизованного дерматопатологического обзора выявили совпадение в 35 из 40 случаев (87.5%). В трех из 40 случаев (7.5%) в невусах определялись высокая степень дисплазии, из них один был интерпретирован как меланома in situ. После 5 лет наблюдения у этого пациента не наблюдается рецидива или данных за развитие МК.

ВЫВОДЫ И ЗНАЧИМОСТЬ

Результаты данного исследования позволяют предположить, что тщательное наблюдение с рутинным осмотром кожи является разумным подходом к ведению невусов с умеренной дисплазией с гистологически позитивными краями. Однако наличие 2 и более биоптированных диспластических невусов (при умеренной дисплазии в одном из них), по-видимому, ассоциируется с повышением риска последующего развития МК на отдельном участке.