Гепатит В. Прокомментируйте анализы

[Spokoystvie]

Как я поняла по сайту Ситилаб -
Количественное определение ДНК вируса гепатита B (HBV) (кровь) Аналитические характеристики
Чувствительность от 300 коп/мл (коэффициент пересчета 4.1).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[easl]

Т.е. меньше 300 копий (~73 IU) эта техника не читает.
Почему же ответ - 0?
Впрочем, на дальнейшую тактику это не влияет - повторите ПЦР, АЛТ, УЗИ печени.

[Spokoystvie]

Здравствуйте,Юсиф Мусаевич!
К сожалению чуда не случилось, на оборот активизировался вирус. Пребываю в шоке, т.к. готовилась у гинеколога к беременности.
Вот результаты анализов: Вес 91кг.( набрала на гормонах)
былоДНК геп В количественно:
май2016 - 1,8*10^2
октябрь 2016 - не обнаруживали (Аналитическая характеристика 10ме/мл)
Апрель 2017 - не обнаруживали ( Аналитическая характеристика от 300 коп/мл)
На сегодняшний день :6,5*10^4 (Аналитическая характеристика 10ме/мл)
Повторила ПЦР, АЛТ, УЗИ печени и ОАК+тромбоциты ( см.вложения).
Повышен холестерин. АСТ- на границе.
По самочувствию: стала замечать, что при приседании и наклоне туловища под правым ребром возникает тупая боль, через некоторое время проходит.
Уже записалась на соноэластографию и инфекционист выписал направление в Ростов к гепатологу для назначения лечения.

Юсиф Мусаевич, пожалуйста прокомментируйте мои анализы , в частности интересует :
1. Какая стадия развития гепатита В в моем случае, на основании последних изложенных таблиц 2017года(Терминология изменена!) в теме " Вирусный гепатит В - основная информация"
2.Не могу разобраться какой у меня HBsAg? ( высокий ; высокий /средний; низкий или промежуточный) смотря по таблице JOURNAL OF HEPATOLOGY. Какие здесь референсные значения? Смотреть нужно на показатель- коэффициент позитивности или на что?
3. Какой вид терапии в моем случае порекомендуете( с какого препарата начать лечение на ваш взгляд)?

Спасибо, за внимание!С уважением, Spokoystvie.

[easl]

Обсудим с результатами эластометрии.

[Spokoystvie]

Здравствуйте!
Прилагаю результат эластографии, но по невнимательности в анамнезе написали гепатит А, хотя в направлении ХГВ, спрашивали за лишний вес.
( от себя)С этим датчиком этот медцентр работает относительно недавно, делала врач -врач ультразвуковой диагностики высшей категории, педиатр высшей категории.
Прошлые данные на фироскане от 24.05.16г.: "При СЭГ паренхимы правой доли в 4-х точках, жесткость паренхимы составляет 7,1 кПа, что соответствует степени фиброза F1-F2."

Записалась на понедельник к врачу в областную, сказали , что фиброскан заработал. Если нужно могу там еще сделать.

С уважением, Spokoystvie

[easl]

На сегодняшний день показаний к лечению нет. Контроль ПЦР и АЛТ через 3 месяца.

[Spokoystvie]

Добрый день,Юсиф Мусаевич!
Извините за беспокойство,но сейчас у нас в поликлинике нет инфекциониста, хотелось бы знать ваше мнение.
Подскажите пожалуйста, читала, что с хроническим геп В нужно делать вакцинацию от гриппа.
Нужно ли перед вакцинацией сдать все анализы и посмотреть вирусную нагрузку? И что то ещё?
В центрах вакцинации в наличии вакцина Инфлювак- хочу ею привиться.

с ув.Spokoystvie

[easl]

Гепатит В и вакцинация против гриппа - не связанные опции.
А что происходило за прошедшие 2 года?

[Spokoystvie]

Здравствуйте,Юсиф Мусаевич!
Извините сразу не ответила , ждала результатов на сегодняшний момент.
Поле последнего2017г результата, проверила анализ ПЦР и АЛТ через 3 месяца :
12.02.18
ДНК геп В: <10^2ме/мл- (Аналитическая характеристика 10ме/мл); АЛТ -59 ед/л ; АСТ-40 ед/л
08.10.18
ДНК геп В: 1,2*10^2ме/мл - (Аналитическая характеристика 10ме/мл); АЛТ-25; ед/л АСТ - 20 ед/л; Тромбоциты -127 тыс/мкл.
24.04.19
ДНК геп В: <10^2ме/мл- (Аналитическая характеристика 5 ме/мл); АЛТ-22,5 U/L; АСТ- 20,1 U/L ; Эластография- 6.5 кПа.
31.10.19 на сегодняшний момент
ДНК геп В: <10^2ме/мл- определена минимальная вирусная нагрузка (менее 100ме/мл) Аналитическая характеристика 5 ме/мл ; АЛТ-26 U/L; АСТ-18 U/L ;Тромбоциты 132 тыс/мкл.

Комментарий : периодически в течение года когда нужен был ОАК сдавала и Тромбоциты- они всегда ниже нормы : от 120до 140.
Вопрос :
1)Мне гинеколог выписал тромбо АСС 50мг на ночь для разжижения крови, т.к есть варикоз вен по гинекологии, вот и не знаю, если тромбоциты и так понижены то нужно ли мне его применять ?
2) Про вакцинацию от Гриппа
Наблюдаюсь у ревматолога, генетически еще не подтвержден ревматизм, пока ставят Серонегативный спондилоартрит,там и коксоартроз тазобедренных и плечо и грудной отдел- в общем много чего воспаляется после ОРВ. Как пишут и говорят врачи про вакцинопрофилактике : " вакцина показана людям с хроническими заболеваниями".
А так как я имею букет хронических заболеваний, да плюс хрон. гепатит В, вот и хотела узнать ваше мнение про вакцинацию в моем случае?
Я понимаю, что не кто не может мне дать ответ: навредит она мне или нет... Но хочется понять есть ли у меня большие риски в связи с моими заболеваниями при постановке вакцины, чем у обычного человека ? Ведь как я понимаю вакцина от гриппа это то же вирусная нагрузка на печень?

Спасибо за внимание к моему вопросу, с ув.Spokoystvie

[easl]

Количество тромбоцитов пересчитывалось микроскопически? Как изменился ваш вес?

[Spokoystvie]

Доброго времени!
Анализ на тромбоциты делала в Инвитро, берут кровь из вены в вакуумную колбу.
Вот что у них написано на сайте про метод исследования:
Метод определения метод Фонио (микроскопия окрашенного мазка).
Подсчет тромбоцитов входит в состав общего анализа крови и обычно проводится с помощью гематологического анализатора импедансным методом (см. тест №5 «Общий анализ крови»). В лаборатории ИНВИТРО при всех результатах автоматического определения тромбоцитов менее 130х103 клеток/мкл и более 550х103 клеток/мкл врач дополнительно проводит микроскопию окрашенного мазка крови с подсчетом количества тромбоцитов по методу Фонио.При некоторых клинических состояниях (в том числе при выраженных тромбоцитопениях и тромбоцитозах, при мониторинге терапии) может быть целесообразным подсчет количества тромбоцитов по методу Фонио вне зависимости от концентрации тромбоцитов. Данное исследование решает эту задачу.
Исследование «Тромбоциты, микроскопия» отдельно не выполняется, только в комплексе с тестом №5 «Общий анализ крови», где вместо результата с гематологического анализатора выдаются тромбоциты, подсчитанные по методу Фонио.
Исследование выполняется только из венозной крови.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] извините не помню можно ли оставлять сылки


Про вес:
2018 год: лето 84-85кг, зима 88-89кг
2019 год: лето 87 кг, сейчас 90 кг
PS: с 2016 года постоянно принимаю Визанну (диеногест (микронизированный) 2 мг), назначенную гинекологом для подавления эндометриозных кист.

с ув.Spokoystvie

[easl]

Подсчет количества тромбоцитов по методу Фонио следует выполнить в данном случае. Кровь взять следует на цитрате, а не на ЭДТА.

Ваш индекс массы тела сейчас = 33,8. Т.е. имеется ожирение и, следовательно, жировая болезнь печени в том числе. Что в этом направлении планируете делать?

[Spokoystvie]

Про тромбоциты поняла, буду искать лабораторию где берут с пробирку с цитратом- как сдам выложу здесь.

Согласна, конечно есть ожирение 1 степени. Планирую сесть на диету, частично уже -исключила из рациона картошку, хлеб и сахар. Или нужна определенная диета?

Спасибо, с ув Spokoystvie

[easl]

Как минимум, проконсультироваться с эндокринологом.

[Spokoystvie]

Доброго времени,Юсиф Мусаевич!

Вот результат по тромбоцитам.
Местная лаборатория , кровь из пальца, подсчет на цитрате.
Для сравнения прилагаю фото ноябрьского анализа 2019 и прошлый анализ за апрель 2019г.
Я так понимаю это не есть хорошо.
Комментарий:Ноябрьский анализ сдавала на фоне высыпания вируса герпеса на губе.

Менструаций нет с 2016 года,тк визанна. Питание полноценное. кровотечения с носа- редко, синяки от ушибов конечно есть.
Мне к какому врачу нужно к генетику или гематологу.

И честно так до сих пор не могу определиться, что в моем случае: делать вакцинацию от гриппа или нет? Я так понимаю раз тромбоцитов мало то иммунитет- снижен?

С уважением Spokoystvie