Климакс ли это?

[guta1]

Уважаемый доктор.
Мне 45 лет. Прошлые месячные длились 2.5 недели. Пила дицинон. Сейчас, вероятно, та же картина. Начало вялое. Так где-то 5 дней, а потом дней 7 - сильно, и оставшиеся дни опять вяло. Привожу результаты анализа.
Крови Гормональный > Набор тестов по стандарту 2 - 31.07.2006

Название___________________________Результат______ _____Еди н.Изм.______Референс.Знач.
Эстрадиол__________________________65,7___________ _____пг/мл__________Ж:Ф:_0 -160
Фолликулостимулирующий_гормон______12,0___________ _____мМЕ/мл_________Ж:Ф:_2 .8-11.3
Лютеинизирующий_гормон_____________4,5____________ _____мМЕ/мл_________Ж:Ф:_1 .1-11.6
Пролактин__________________________30,6___________ _____нг/мл__________Ж:_1,9 -25
Тестестерон________________________74,5___________ _____нг/дл__________Ж:_7-8 2
На форуме прочитала, что повышенный ФСГ говорит о начале климакса. А что означает повышенный пролактин? Анализ сдан на 5 день от начала скудных месячных.
С уважением, Елена

[Light]

Елена, Вам надо показаться гинекологу. Такие длительные менструальные кровотечения требуют обязательного обследования.
О климаксе говорить пока рано.
Не знаю, что такое "стандарт 2", но для Вас сейчас гораздо важнее исследовать не этот "гормональный набор", а обычный клинический анализ крови, в частности, гемоглобин, который мог снизиться на фоне кровотечений.

[DrSusha]

К вышесказанному желательно сделать УЗИ, посмотреть толщину эндометрия и иже с ним.

[guta1]

Спасибо за ответы, уважаемые доктора.
Отвечаю на ваши вопросы. Толщина эндометрия по УЗИ - 5,5.
Гемоглобин - 136. СОЭ - 2, лейкоциты - 8-10 по анализу крови.
27 июля начался следующий цикл после длительного кровотечения. Крови нет, есть кровянистые выделения. При осмотре гинекологом шейки матки - все в норме. Никаких образований нет.
Какие еще данные привести, какие анализы сделать?
Спасибо.
С уважением, Елена

[DrSusha]

Перепишите сюда пожалуйста полный вариант УЗИ, если он есть и на какой день МЦ оно сделано.
(я наверное нечетко сформулировала вопрос, указав только толщину эндометрия(иже с ним-это все остальное)
Что значит "крови нет, есть кровянистые выделения"?

[guta1]

03.07.2006 ПРИЕМ ВРАЧА-ГИНЕКОЛОГА* 2841 Гурджиев Владислав Шалвович

Жалобы на:кровянистые выделения с 21.06.06 скудные с 28.06.06 умеренные
Общие сведения/
Аллергоанамнез:спокоен.
Менструальная функция/
Менархе с:не помнит.
Установились:сразу.
В настоящее время через:24.
По:не помнит.
Количество:Умеренная.
Последняя норм. менструация:20.05.06
Половая жизнь с:25 лет.
Контрацепция: презерватив.
Детородная функция/
Б:1.
Р:1 - кес. сечение (по желанию).
Гинекологические заболевания:хр. аднексит, кольпит, ФКМ.
Данные объективного осмотра:Состояние удовлетворительное
Молочные железы/
Уплотнения:нет.
Сосок:не втянут.
Отделяемое из молочной железы:нет.
Наличие лимфоузлов:не пальпируется.
Наружные половые органы/
Рост волос:по женскому типу.
Осмотр при помощи зеркал/
Влагалище:средней емкости.
Слизистая/не изменена.
Окраска:розовая.
Выделения/кровянистые
Количество:умеренные
Шейка матки/цилиндрическая, не эрозирована
Наружный зев:щелевидный.
Двуруч.влагал.-абдомин.исслед./
Шейка матки:в центре малого таза.
Консистенция:плотная.
Флора,тракции:безболезненные.
Матка/
Положение:Auteflexio-versio.
Величина:нормальная.
Консистенция:плотная.
Подвижность:подвижная.
Придатки/не увеличены.
Болезненность:нет.
В спайках:нет.
Своды:свободны.
предварительный диагноз:Дисфункциональное маточное кровотечение. Спаечный процесс в области левых придатков.
уточненный диагноз:--------------------------------
N948 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом (+)

УЗИ > УЗИ органов малого таза
УЗИ м/т по Cito ЭХОПРИЗНАКИ: спаечного процесса в области левых придатков.
.
План обследования:РДВ в СОД АОА Медицина согласовано в врачом с/к.
НАПРАВЛЕНИЯ/УЗИ > УЗИ органов малого таза
Крови Биохимический > Коагулограмма(Фибриноген,Протромбиновое время,АЧТВ (активир. частич. тромбопластиновое время),Тромбиновое время
Крови Клинический > Общий(Гемоглобин,Лейкоциты,Лейкоцитарная формула,СОЭ
Мочи Клинический > Общий(Физические свойства мочи,Белок (количественно),Глюкоза в моче (качественно),Кетоновые тела (ацетон),Билирубин,Уробилин,Микроскопия осадка (в норме)
.
Лечение/ДИЦИНОН по 1т 3р 5 дней
Викасол по 1 т 5 р
Кальция глюканат по 1 т 3 р
.
Медицинские услуги:001441 Прием уч.акушер-гинеколога леч/диаг,перв,амб 1
.
Дата следующей явки:после лечения.

-------------------------------------------------------------------------------
03.07.2006 УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА 2462 Платонова Оксана Евгеньевна
кровянистые выделения с 21.06.06.
МАТКА:
расположение anteflexio
размеры 45*35*41мм
миометрий однородный, стенки симметричные
эндометрий до5,5 мм,полость не расширена
шейка матки контуры ровные, стенки симметричные, цервикальный канал без особенно
стей.
ЯИЧНИКИ:
положение
правый:расположен типично
размеры 25*12*16мм
эхоструктура не изменена
левый: расположен у ребра матки
размеры 30*19*20 мм
эхоструктура не изменена
ЭХОПРИЗНАКИ: спаечного процесса в области левых придатков.
040021 УЗИ внутренних женских половых органов 1
N948 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менстр
уальным циклом

[guta1]

Уважаемый доктор.
Вы еще спрашивали про кровянистые выделения. Отвечаю. Раньше у меня месячные были всегда 3-4 дня через 24-26 дней. Всегда были обильные. Очередные должны были начаться 15 июня, но не начались. 21 июня появились очень скудные сначала желтые выделения, через 6 дней они окрасились в красный цвет, потом усилились. И продолжались они до 10 июля. В течение 8 дней пила дицинон. Сейчас месячные довольно скудные пока (начались 27 июля).
Добавлю еще, что из-за имеющейся постоянной формы фибрилляции предсердий принимаю антикоагулянт (варфарин), прием которого был прекращен 26 июня. В настоящее время жду окончания месячных, чтобы возобновить прием.
Спасибо.
Елена

[DrSusha]

Ничего настораживающего в вашем случае нет. Спаечный процесс скорее всего-это результат перенесенного когда-то воспаления придатков.
Насчет нарушения менстр. цикла - это вполне может быть первым звоночком начинающегося климакса.По УЗИ все спокойно, никаких образований ни в матке, ни в придатках, ни в яичниках нет. В настоящее время не вижу показаний для дополнительных обследований. Лечение и обследование Вам было назначено вполне адекватно.
Незначительное повышение пролактина в данном случае несущественно.

[DrSusha]

Сообщение от guta1

Добавлю еще, что из-за имеющейся постоянной формы фибрилляции предсердий принимаю антикоагулянт (варфарин), прием которого был прекращен 26 июня. В настоящее время жду окончания месячных, чтобы возобновить прием.
Спасибо.
Елена

Вот, это важно!! На фоне приема варфарина могут быть длительные обильные кровотечения. Видимо Вам надо проконсультироваться со своим кардиологом насчет дозировки.

[guta1]

Спасибо большое за ответы.
Варфарин я принимала уже больше года и никогда таких кровотечений не было. Но вспоминаю, что в 2003г. без приема варфарина уже было подобное длительное кровотечение и боли внизу живота. Тогда поставили диагноз - воспаление придатков.
Доза препарата подбиралась мной с целью удержания МНО не ниже 2-х. Кардиолог предложил поменять на аспирин-кардио. Но ведь и этот препарат разжижает кровь. Так что все-равно вероятность кровотечения остается. Или что-то не так?
И еще у меня такой вопрос насчет ФСГ. У меня он 12 при норме до 11,3.
Везде пишут, что повышение этого показателя говорит о начале климакса. 12 - это не сильное повышение?
И еще вопрос - в обязательном порядке необходимо при начале климакса проводить заместительную терапию? Или она нужна только при плохом самочувствии?
Спасибо

[DrSusha]

Сообщение от guta1

Спасибо большое за ответы.
Варфарин я принимала уже больше года и никогда таких кровотечений не было. Но вспоминаю, что в 2003г. без приема варфарина уже было подобное длительное кровотечение и боли внизу живота. Тогда поставили диагноз - воспаление придатков.
Доза препарата подбиралась мной с целью удержания МНО не ниже 2-х. Кардиолог предложил поменять на аспирин-кардио. Но ведь и этот препарат разжижает кровь. Так что все-равно вероятность кровотечения остается. Или что-то не так?

При приеме любых антикоагулянтов вероятность повышенного кровоотделения во время менструаций есть (но не нарушение менструального цикла). То есть месячные вполне могут быть более длительными и обильными.

И еще у меня такой вопрос насчет ФСГ. У меня он 12 при норме до 11,3.
Везде пишут, что повышение этого показателя говорит о начале климакса. 12 - это не сильное повышение?

Несущественное, так скажем, но может являться первым признаком климакса.

И еще вопрос - в обязательном порядке необходимо при начале климакса проводить заместительную терапию? Или она нужна только при плохом самочувствии?
Спасибо

Сейчас необходимости в ЗГТ не вижу. Её действительно назначают при определенных симптомах. В вашем случае ЗГТ может быть противопоказана из-за соматического заболевания(фибрилляция предсердий), так как эстрогенный компонент способен вызывать повышение свертываемости крови, риск тромбозов. При необходимости данный вопрос решать с кардиологом.

[guta1]

Уважаемый доктор.
Спасибо за ответы.
Не могли бы Вы помочь мне разобраться с моим состоянием. Сегодня 12 день как начались вторые такие длительные месячные (раньше всегда были по 2-4 дн.). Если для начала климакса это нормальное явление, то больше не буду задавать вопросы и буду воспринимать как данность. Однако это причиняет определенные неудобства (полмесяца - с прокладками, отказ от бассейна). Есть ли какие либо лекарства, которые могли бы помочь в этом вопросе?
Заранее спасибо за ответ.
С уважением, Елена.

[guta1]

Да, забыла сказать, что антикоагулянты не принимаю с 25 июня. МНО в норме. Буду переходить на аспирин.

[Light]

Думаю, проблема здесь, всё-таки, не в перименопаузальных проблемах, а именно в длительном приёме антикоагулянтов (варфарина). Укажите, какое сейчас МНО.
В написали, что доза варфарина подбиралась Вами - значит ли это, что лечение осуществлялось без участия кардиолога? Кем был отменен варфарин?
Аспирин-кардио не может считаться адекватной заменой варфарину, т.к. является не антикоагулянтом, а антиагрегантом.

[guta1]

Уважаемая Ольга Юрьевна.
МНО по анализу от 04.07.06г. было 1,1. 22.06.06г. было 2,91 (с кардиологом согласовывали нормы от 2 до 3). Отмену я произвела 26 июня самостоятельно, так как в это время была за границей. Лечение я себе сама не назначала. Советовалась с многими докторами. Все однозначно говорят о необходимости антикоагулянтов при мерцательной аритмии. Кровотечение в июне было гораздо сильнее, чем сейчас. Сейчас меня интересует вопрос длительности месячных. Если перед климаксом - это нормальное явление, то я успокоюсь. Раньше цикл был 24 дня, а теперь такая длительность и цикл 36-38 дней.
Насчет аспирина. Варфарин, как Вы понимаете, в данной ситуации противопоказан. Какой же у меня выход? Ничего не принимать (как сейчас) - риск тромбоза и инсульта. Принимать варфарин- риск кровотечения. Остается аспирин.
Еще добавлю, что ранее я никогда не уменьшала дозу варфарина даже во время месячных и все было нормально.
Мой основной вопрос - почему месячные стали такие длительные?
Заранее благодарна за ответ.
С уважением, Елена.