Трайкор

[LNKLNKLNK]

Здравствуйте уважаемые коллеги! Хотелось бы узнать Ваше мнение относительно эффективности препарата Трайкор, приходилось ли Вам его применять, какие результаты, отзывы, где можно ознакомиться с независимыми от давления со стороны фирмачей мнениями.

[Gilarov]

Стесняюсь спросить, а зачем трайкор в офтальмологии? Липоидную дугу роговицы лечить?

[LNKLNKLNK]

Как зачем? т.е. те драгоценные полчаса времени приема, которые у меня забрал представитель фирмы, распрягаясь о пользе данного препарата, ушли впустую? считаете снижение липидов крови у больных СД бестолковым делом? поделитесь пожалуйста своими соображения, а то такое ощущение, что меня обманули.

[Gilarov]

Я всецело за нормализацию липидного профиля. Но причем тут офтальмологи?

[Iceeye]

FIELD (Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes)

[Melnichenko]

Снижение потребности в лазерной коагуляции , замедление прогрессирования и пр- это бонусы трайкора , практически случайно выявленные в FIELD и поддтвержденные в ACCORD

[eyedoctor]

Все бы хорошо, но как офтальмолог может выявить противопоказания к применению трайкора?

Противопоказания к применению препарата ТРАЙКОР

— печеночная недостаточность (включая цирроз печени);
— почечная недостаточность тяжелой степени (КК < 20 мл/мин);
— заболевания желчного пузыря;
— врожденная галактоземия, недостаточность лактазы, нарушение всасывания глюкозы и галактозы (препарат содержит лактозу);
— врожденная фруктоземия, недостаточность сахаразы-изомальтазы (препарат содержит сахарозу);
— наличие в анамнезе аллергической реакции на арахис, арахисовое масло, соевый лецитин или родственные продукты (в связи с риском развития реакции гиперчувствительности);
— наличие в анамнезе фотосенсибилизации или фототоксичности при лечении фибратами или кетопрофеном;
....
С осторожностью назначают пациентам с печеночной и/или почечной недостаточностью, при гипотиреозе, пациентам, злоупотребляющим алкоголем, пациентам пожилого возраста, при указаниях в анамнезе на наследственные мышечные заболевания, при одновременном приеме пероральных антикоагулянтов, ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы.

Тут, извините, квалификации может не хватить, особенно с учетом возможного побочного действия

Побочное действие

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

>1/100, <1/10: боль в животе, тошнота, рвота, диарея и метеоризм умеренной тяжести.
>1/1000, <1/100: случаи панкреатита.

Со стороны печени:

>1/100, <1/10: умеренное повышение концентрации сывороточных трансаминаз.
>1/1000, <1/100: образование желчных камней.
<1/10000: эпизоды гепатита. При появлении симптомов гепатита (желтуха, зуд) следует провести лабораторные исследования и, в случае подтверждения гепатита, отменить фенофибрат. (См. Особые указания).
....

Не кажется ли Вам коллеги, что назначать такой препарат и контролировать его применение должны эндокринологи, ну в крайнем случае терапевты?

[Rodionov]

У меня несколько скептическое отношение к масштабному применению фенофибрата при СД (в т.ч. в комбинации со статинами).
1. В исследовании FIELD фенофибрат сравнивали с плацебо. Мне не доступен полный текст статьи, непонятно, получали ли пациенты статины (если да, то надо знать препараты, дозы и целевой уровень ЛНП?)
2. В исследовании ACCORD сами авторы говорят:

“Overall, the results of the ACCORD lipid trial do not support the use of combination therapy with a fibrate and a statin to reduce cardiovascular disease in most high-risk adults with type 2 diabetes,” said lead author Henry N. Ginsberg, M.D.

Т.е. по конечным точкам комбинация статин (.
причем симва- в неясной дозе)
3. Высокодозные "сильные" статины, в частности аторва до 80 мг у больных СД достоверно работают по твердым конечным точкам.

4. Применение фенофибрата по офтальмологическим показаниям, на мой взгляд, в большей степени маркетинговая ниша, которую нашли после невозможности доказать бенефит по твердым конечным точкам.

[Melnichenko]

Сообщение от Gilarov

Я всецело за нормализацию липидного профиля. Но причем тут офтальмологи?

Уважемые коллеги - я отвечала на вопрос Михаила Юрьевича и мне не приходило в голову , что трайкор ДОЛЖЕН назначать офтальмолог .
Конечно , это задача эндокринолога или терапевта - но ничто не мешает офтальмологу ЗНАТЬ о результатах этих исследований .
А проблема общения с рэпами - особь статья.
Глазная и липидные проблемы исследвоаний не коррелируют и фактически глазная ветвь в FIELD -Серендипами обнаруженное явление

[Rodionov]

Мир не без добрых людей. Итак, FIELD:

... average use of non-study lipid-lowering agents over the entire study of 17% in the placebo group and 8% in the fenofibrate group (p0·0001). In 93% (n=1657) and 94% n=890) of patients, respectively, this additional drug was a statin.

Вот и ответ на мой вопрос - 17% и 8% больных получали статины. Сегодня, когда без статинов немыслимо (написал и подумал, не очень ли категорично? По мне - не очень) лечение диабета, результаты исследования FIELD могут лишь быть ограничено применимы в практику.

[LNKLNKLNK]

Большое спасибо всем за участие в обсуждении. Как я поняла в целом, явно доказанных положительных эффектов от использования трайкора на сегоднешний день не установлено, и все положительные результаты, полученные в исследованиях (уменьшение макулярного отека, необходимости лазерного лечения и т.д.), возможно являются результатом совместного применения его со статинами, причем еще непонятно, кто здесь сыграл главную роль. Поэтому прихожу к выводу, что назначение трайкора имеет смысл только в комплексе со статинами и другими препаратами, нормализующими АД, обмен и т.д. Причем назначать его должен все таки эндокринолог, а не офтальмолог, который лишь выносит консультативное заключение относительно состояния глазного дна. Если я не права, поправьте меня пожалуйста

[Melnichenko]

Нет, нельзя говорить о том , что влияния на сетчатку получены только в комплексе со статинами. Когда нам впервые рассказали о FILDT, я супедотошно расспрашивала о post hoc уточнении - не было ли больше АПФ-ингибитров с группе ответивших положительно ? не было лт различий в тсжае диабета ? В гликогемоглобине на протяжении длительного периода ( не одной точки в начале исследвания ) Словом , скепсиса у мне был достаточно .

ПОтом я поднакопила статейки и начала с самого начала .. Дело в том , что положительнео влияние на течение ретинопати было замечено еще на покойном ( и по вине врачей покойном ) клофибрате - РРAR -гамма имеют свою представленность и регулируют ростовые факторЫ ( что узнали сейчас и не могли понять в эпоху фибратов ) Словом , сейчас некогда , потом напишу

[LNKLNKLNK]

Спасибо, с интересом буду ждать. А про Ингибиторы АПФ тоже читала, что очень хорошо отдавать им предпочтение в лечении гипертонии у диабетчиков (снижают ангиогенез, подавляют ангиогенезстимулирующее действие инсулина).

[Melnichenko]

не прочесть про инибитора АПФ невозможно ... И что любопытно - таки правда ..

[LNKLNKLNK]

Я работаю еще недавно, но все больше замечаю, что как только человека садят на инсулин, сразу прогрессирует ретинопатия, растут новые сосуды, происходят кровоизлияния, гемофтальмы, поэтому и заинтересовалась действием ингибиторов АПФ.