Диабетическая ретинопатия. Клинический случай.

*ainakoz* · #1 15.03.2011, 08:45

Хочу выложить на обозрение работу по ДР настоящей пациентки 55 лет в "реальном времени". Может кто скорректирует тактику, может кто что подскажет. Свежий взгляд он всегда полезен.

Итак. Обратилась вчера (14.03.11). vis OD = 1.0, vis OS = 0.1 н/к.

Естесственно проведена лекция по здоровому образу жизни, необходимости компенсации сахаров и артериального давления. Эту работу я решил оставить кардиологам и эндокринологам. Ну а сам -

заняться глазным дном.

При поступлении картина следующая: препролиферативная ДР с клинически значимым отёком на правом и настоящим ДМО на левом глазу.

*ainakoz* · #2 15.03.2011, 08:52

Было принято решение правый глаз полечить сразу, а левый под контролем ФАГ.
Оформлен дневной стационар.
Консервативно: диакарб 1 раз в день пока до 17.03. (на 3 дня)
пентоксифиллин по 1 тб 3 раза в день № 90
Выполнена ЛК на правом глазу.

*ainakoz* · #3 15.03.2011, 09:06

ФАГ на левом глазу (15.03.11)

eyedoctor · #4 15.03.2011, 19:54

В качестве бреда - может у нее ретробульбарный неврит или такая же ишемическая нейропатия - сделать поле.
Бред полнейший - возможна ли амблиопия - поднять старые записи.
В любом случае по поводу диабета надо делать как минимум фокальную ЛКС по данным ФАГ есть все показания.

**Melnichenko** · #5 15.03.2011, 20:04

Пентоксифиллин - дань старым методичкам , диакарб , вероятно , тож .
Эндокринологам приется аккуратно компенсирвоать

halikovrich · #6 15.03.2011, 20:46

Я не пойму,зачем было вообще делать лазер в правом глазу?Непролиферативная вроде стадия.Ну пусть даже препролиферативная,если принять за мягкий экссудат то,что находится в центре интраретинального кровоизлияния над фовеа.Визус 1,0,зачем "решетка?"Ведь диффузного отека в макуле нет.Что касается левого глаза,то низкое зрение тут не из-за диабетической макулопатии.

*ainakoz* · #7 15.03.2011, 21:05

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

Пентоксифиллин - дань старым методичкам , диакарб , вероятно , тож .

Да понятно. Но надеюсь хоть на небольшое уменьшение отёка. Кстати,, после таблетки диакарба (или пентоксифиллина на следующий день, т.е. сегодня vis OS = 0.2 . Возможно и совпадение.

*ainakoz* · #8 15.03.2011, 21:09

Цитата:

Сообщение от halikovrich

Я не пойму,зачем было вообще делать лазер в правом глазу?Непролиферативная вроде стадия.Ну пусть даже препролиферативная,если принять за мягкий экссудат то,что находится в центре интраретинального кровоизлияния над фовеа.Визус 1,0,зачем "решетка?"Ведь диффузного отека в макуле нет.Что касается левого глаза,то низкое зрение тут не из-за диабетической макулопатии.

Там не просто решётка, а решётка в месте отёка. Я же писал: клинически значимый макулярный отёк. На снимке не видать, зато глазом отслойка нейроэпителия юкстафовеально. Сегодня 1.0, завтра будет 0.1 если не сделать. (когда отёк доберется до фовеолы). Насчёт "непролиферативной - вряд ли, препролиферативная, учитывая количество геморрагий и ИРМА.

Iceeye · #9 15.03.2011, 22:10

Нет ли данных ОКТ левого глаза?

eyedoctor · #10 15.03.2011, 22:34

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

Пентоксифиллин - дань старым методичкам , диакарб , вероятно , тож .
Эндокринологам приется аккуратно компенсирвоать

Пентоксифилин - возможно, но диакарб при макулярных отеках все же рекомендуют не только у нас (правда при Ирвина-Гасса)

Цитата:

Carbonic anhydrase inhibitors

Carbonic anhydrase is present on both the apical and basal surfaces of the RPE cell membrane. CAIs enhance the pumping action of RPE cells and change ion flux, which affects the cellular environment in the retina.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

halikovrich · #11 15.03.2011, 22:56

В моем понимании ОТЕК- это отек,а отслойка нейроэпителия-это отслойка.При ДР нарушается внутренний гематоретинальный барьер а наружный не страдает.По этой причине экссудативная отслойка нейроэпителия возникнуть не может.На снимке я в упор не вижу такого выраженного отека в ОД,который Вы покрыли коагулятами.Отек там скорее всего фокальный и мне кажется можно было обойтись фокальной ЛК точек просачивания.Ведь визус БЫЛ -1,0!Насчет ИРМА еще можно поспорить,а вот чтобы выставляли ПРЕпролиферативную ДР по количеству геморрагии-нигде не читал.А на левом глазу-нет там такого отека,который дал бы 0,1 ИМХО!Уважаемый Айнакоз,я не пытаюсь с Вами спорить,я лишь пытаюсь понять мотивацию Ваших действий в данном случае.
Был невнимателен и фразу "При поступлении картина следующая: препролиферативная ДР с клинически значимым отёком на правом и настоящим ДМО на левом глазу." с первого раза не прочитал.

eyedoctor · #12 16.03.2011, 00:30

Цитата:

Сообщение от halikovrich

...
Насчет ИРМА еще можно поспорить,а вот чтобы выставляли ПРЕпролиферативную ДР по количеству геморрагии-нигде не читал.
...

Цитата:

Для правильного определения препролиферативной стадии ДР используют правило «4–2–1» – множественные кровоизлияния в сетчатку в четырех квадрантах, венозные аномалии в двух квадрантах и выраженные ИРМА хотя бы в одном квадранте.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ИМХО есть все, правда ИРМА - спорно без ФАГ.

*ainakoz* · #13 16.03.2011, 08:02

Цитата:

Сообщение от halikovrich

В моем понимании ОТЕК- это отек,а отслойка нейроэпителия-это отслойка.При ДР нарушается внутренний гематоретинальный барьер а наружный не страдает.По этой причине экссудативная отслойка нейроэпителия возникнуть не может.На снимке я в упор не вижу такого выраженного отека в ОД,который Вы покрыли коагулятами.Отек там скорее всего фокальный и мне кажется можно было обойтись фокальной ЛК точек просачивания.Ведь визус БЫЛ -1,0!

Всё правильно. Не отслойка. Там отёк. Я просто уже заговариваюсь. Вы правильно понимаете. А по поводу "решётки" - тоже праильно. Сделана фокальная ЛК в зоне большого кол-ва микроаневризм. Просто они так расположены. что автоматически получилась решётка

*ainakoz* · #14 16.03.2011, 08:07

Цитата:

Сообщение от eyedoctor

ИМХО есть все, правда ИРМА - спорно без ФАГ.

Да видно их с линзой ИРМА эти. Не сомневайтесь. Есть с носовой стороны от ДЗН.

halikovrich! Про количество геморрагий, микроаневризм, про 7 полей сетчатки, про ETDRS и другие интересные вещи можно почерпнуть из книги под редакцией Л.И. Балашевича (dr vasiliy

) Глазные проявления диабета.

*ainakoz* · #15 16.03.2011, 09:14

Вчера выполнил ЛК на левом глазу.
Сегодня получил снижение на OS до 0.08 - 0.1 коррекции нет.
Правый 1.0.
Вот фото гл дна OS на сегодня.