#1
|
||||
|
||||
ãèïåðêîàãóëÿöèÿ
Ñèòóàöèÿ: ïëàíèðîâàëàñü íåôðýêòîìèÿ ïî ïîâîäó îïóõîëè ïî÷êè, ïîñëå ëþìáîòîìèè è ïîïûòêè "âûäåëåíèÿ" ïî÷êè ââèäó àíîìàëüíîãî ðàñïîëîæåíèÿ ñîñóäîâ âûðàæåííàÿ êðîâîïîòåðÿ (äî 2,0-2,5 ëèòðîâ), ñ ðàçâèòèåì ãèïîòîíèè äî 60ìì ÑÀÄ è òàõèêàðäèè äî 120 â ìèí., èíòðàîïåðàöèîííî âîñïîëíÿëàñü êðèñòàëëîèäàìè (1500) è ãåëîôóçèíîì (1500), óðîëîãè ñïåøíî îáåñïå÷èâàþò õèðóðãè÷åñêèé ãåìîñòàç (ñ òåõíè÷åñêèìè ñëîæíîñòÿìè) è "óõîäÿò", ïîñëå çàøèâàíèÿ ðàíû îòìå÷àåòñÿ êðîâîòî÷èâîñòü èç îïåðàöèîííîé ðàíû, ìåñò èíúåêöèé ( Íà ôîíå ñòàáèëèçàöèè ãåìîäèíàìèêè ÀÄ 120\80, ×ÑÑ 100-108 â ìèí.). Ðàñöåíèâàåòñÿ êàê êîàãóëîïàòèÿ ðàçâåäåíèÿ, áîëüíàÿ ïîëó÷àåò 300òûñ. ãîðäîêñà è 800 ìë. ÑÇÏ. êðîâîòî÷èâîñòü ïðåêðàùàåòñÿ, áîëüíàÿ ïåðåâîäèòñÿ â ÏÈÒ, êàòåòåðèçèðóåòñÿ ÂÏÂ, âî âðåìÿ êàòåòåðèçàöèè îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå òî, ÷òî èãëà "çàáèâàåòñÿ" ñãóñòêàìè êðîâè. âûïîëíåí êë. àíàëèç êðîâè: ãåìîãëîáèí 58ã/ë ïðè èñõîäíîì 130, ñâåðòûâàåìîñòü ïî Ìàðàâöó 1 ìèí. 40 ñåê. äîáàâëÿåòñÿ ãåïàðèí 1000åä â ïîñëåäíèé ïàêåò ÑÇÏ è 2500*2ð ï/ê â ïåðâûå ñóòêè, ïåðåëèâàåòñÿ 3 äîçû ýð. ìàññû.
ïî÷åìó çàäåðæàëñÿ ñ ãåìîòðàíñôóçèåé: â ÖÐÁ àíåñòåçèîëîã îäèí, õèðóðãîâ çàíèìàòüñÿ êðîâüþ íå çàñòàâèøü ïîä äóëîì ïèñòîëåòà, à ñàì áîþñü ÷òî-íèáóäü "çåâíóòü" âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ àíåñòåçèè, ïîýòîìó ñòàðàþñü ïåðåëèâàòü âñå ïðåïàðàòû êðîâè â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå â ÏÈÒ, åñëè ïîçâîëÿåò ñèòóàöèÿ. â êîíöå ïåðâûõ ñóòîê ãåìîãëîáèí 94 ã/ë, ñâåðòûâàåìîñòü 3 ìèí 30 ñåê. (íîðìà 3-5 ìèí.). â êîíöå âòîðûõ ñóòîê ïî ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ ïåðåâåäåíà íà îòäåëåíèå, ïîâòîðíî íå îïåðèðîâàëàñü, âûïèñàíà óðîëîãàìè ïîñëå ñíÿòèÿ øâîâ. êîàãóëîãðàììà â óñëîâèÿõ ÖÐÁ íå âûïîëíÿåòñÿ. êîëëåãè, ðàçúÿñíèòå, ïîæàëóéñòà, ÷òî ýòî áûëî? ìîè ìûñëè: ïðåâûøåíà äîçà èíãèáèòîðà èëè ÑÇÏ? (î÷åíü íå õîòåëîñü òåðÿòü ïëàíîâóþ òåòþ). ñòàäèÿ ãèïåðêîàãóëÿöèè ÄÂÑ? äåéñòâèå ïðåïàðàòîâ äëÿ ÈÒ? äåêñòðàíû íå ðïðèìåíÿëèñü, ãåëîôóçèí âðîäå òåì è çíàìåíèò, ÷òî ìèíèìàëüíî âîçäåéñòâóåò íà ãåìîñòàç... èç êðèñòàëëîèäîâ ïîëüçîâàëè ÷òî áûëî: èçîòîíè÷åñêèé NaCl è Ðèíãåð. çà ñâîé î÷åíü íåçíà÷èòåëüíûé îïûò ðàíåå òàêîãî íå âèäåë, õîòÿ ñèòóàöèè ñ êðîâîïîòåðåé áûâàëè, â ÖÐÁ îäèí, îáñóäèòü ïðàêòè÷åñêè íå ñ êåì, õîòåëîñü áû íà áóäóùåå çíàòü, ÷òî ñäåëàë íå òàê è íà ÷òî îáðàòèòü âíèìàíèå? è åùå âîïðîñ: ÷òî äåëàòü ñ ãåïàðèíîì ïðè ÄÂÑ, åñëè êîàãóëîãðàììà íå äîñòóïíà? äåëàòü èëè íå äåëàòü? Ñ óâàæåíèåì, íà÷èíàþùèé àíåñòåçèîëîã Ïëîòíèêîâ À.Ã. |
#2
|
||||
|
||||
Äîêòîð ó âàøåãî ïàöèåíòà. ïî âñåé âåðîÿòíîñòè, âñëåäñòâèè ìàññèâíîé êðîâîïîòåðè îçíèê äåôèöèò ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, êîòîðûé óñóãóáèëñÿ ðàçâåäåíèåì.
|
#3
|
||||
|
||||
À ÷òî ñîáñòâåííî áûëî? "Çàáèâàëàñü" èãëà ïðè êàòåòåðèçàöèè? Êàê è âðåìÿ ñâåðòûâàåìîñòè, î÷åíü ñóáúåêòèâíî... Êàêèå-òî ðåàëüíûå òðîìáîçû? Àïðîòèíèí â äîçå 300 òûñ. ÊÈÅ âðÿäëè ñóùåñòâåííî ïîâëèÿåò íà ãåìîñòàç...íå î÷åíü ïîíÿòíî, çà÷åì îí âîîáùå ââîäèëñÿ. ÑÇÏ ñëîæíî "ïåðåäîçèðîâàòü"...
|
#4
|
|||
|
|||
"...åñëè íåëüçÿ, íî î÷åíü õî÷åòñÿ - òî ìîæíî (ñ)"  òàêèõ ñëó÷àÿõ (íåðåäêî) íà áåñêðàéíèõ ïðîñòîðàõ ðîäèíû âîæó ñ ñîáîé áàíàëüíûé êàîëèí (1êã ðóáëåé 100, çàðàíåå ðàñôàñîâàí â èíñóëèíîâûå øïðèöû) è öèòðàò. È âîò ÷óäî - ACT (ÀÂÑ) óæå äîñòóïåí (ìåòîäèêà îïèñàíà â ëþáîé ëàáîðàòîðíîé êíèæêå - Hatterseley, 1966, âåñû åñòü â ëþáîé ëàáîðàòîðèè, ÷óòü ïîòðåíèðîâàòüñÿ è âîñïîëüçîâàòüñÿ êîíòðîëåì).
Ïðåêðàñíî îñîçíàþ îãðàíè÷åíèÿ äàííîãî òåñòà, äà åùå â ïîëåâîì èñïîëíåíèè, îäíàêî äëÿ ïðèáëèçèòåëüíîé îöåíêè âíóòðåííåãî ïóòè - áîëåå ÷åì, åñëè äîáàâèòü åùå ýòàíîëîâûé òåñò (íå âåñü æå ñïèðò âûïèâàþò, â ñàìîì äåëå) - òî óæå ìîæíî è îïðåäåëèòüñÿ, ãäå ìû ñ ïàöèåíòîì íàõîäèìñÿ. |
#5
|
|||
|
|||
Ïðîñòî êàê èíôîðìàöèÿ ê ðàçìûøëåíèþ.
...âïîëíå âîçìîæíî , ÷òî ó Âàøåé áîëüíîé íèêàêèõ íàðóøåíèé êîàãóëÿöèè äåéñòâèòåëüíî íå áûëî. Íî íà áóäóøåå- ïðè ñòðàííî çàíèæåííûõ äàííûõ ãåìîãëîáèíà, è ïðè ïîâûøåííîé êîàãóëÿöèè âíå òåëà (îáû÷íî âñ¸-òàêè â ïðîáèðêàõ, à íå â èãëå) ìîæíî ïîäóìàòü è î õîëîäîâûõ àããëþòèíèíàõ. Èçâåñòíî ëè, êàêàÿ îïóõîëü â èòîãå îêàçàëàñü? Íå áûëî ëè ðàíüøå èñòîðèé, ÷òî ïðèõîäèëîñü ïî íåñêîëüêó ðàç ïåðåñäàâàòü àíàëèçû êðîâè èç-çà êîàãóëÿöèè â ïðîáèðêàõ? ÑÎÝ? [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#6
|
|||
|
|||
Ñîãëàñåí ñî âñåìè âûñêàçûâàíèÿìè Êîíñòàíòèíà. Äåéñòâèòåëüíî, "ñãóñòêîâ" ðàíüøå íå âèäåëè ? Áûëà ëè êëèíèêà ÄÂÑ ("ïîâûøåííóþ êðîâîòî÷èâîñòü" â îïåðàöèîííîé íå â ñ÷åò - åå õèðóðãè âèäÿò ó êàæäîãî âòîðîãî áîëüíîãî) ?
Öèòàòà:
Êàê áûòü ñ íàçíà÷åíèåì ãåïàðèíà áåç äàííûõ êîàãóëîãðàììû íå çíàþ. Ïðè âûñîêîì ðèñêå ðåöèäèâà êðîâîòå÷åíèÿ, èëè êëèíèêå ïîâûøåííîé êðîâîòî÷èâîñòè - íàâåðíîå ñòîèò âûæäàòü "ÌÕÀÒîâñêóþ" ïàóçó.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ, íàâåðíîå âîçìîæíî íàçíà÷åíèå â ïðîôèëàêòè÷åñêîé äîçå. À Âû ïîïðîáóéòå. Ñîãëàñíî äåéñòâóþùåìó íà òåðèòîðèè ÐÔ ïðèêàçó ..:: Ïðèêàç Ìèíçäðàâà ÐÔ îò 25 íîÿáðÿ 2002 ã. N 363 ++||++ transfusion.ru ::.. ïåðåëèâàíèåì êîìïîíåíòîâ êðîâè â îïåðàöèîííîé äîëæåí çàíèìàòüñÿ âðà÷ íåïîñðåäñòâåííî íå ó÷àñòâóþùèé â âûïîëíåíèè îïåðàöèè èëè ïðîâåäåíèè íàðêîçà. Åñëè äëÿ õèðóðãîâ ñòðî÷êè ïðèêàçà íè÷åãî íå çíà÷àò - ïóñòü ýòó ðåøàåò çàâåäóþùèé ÷åðåç ãëàââðà÷à. Âû ÷óæóþ ðàáîòó äåëàòü íå äîëæíû. ÇÛ : âîçìîæíî Âàì áóäåò ýòî èíòåðåñíî : http://criticare.chat.ru/010.html |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íó, à åñëè ñåðüåçíî, òî íà Âàøåì ìåñòå ÿ áû êóïèë òîðòèê è ïîøåë â ëàáîðàòîðèþ ÷àþ ïîïèòü è ïîãîâîðèòü ïî äóøàì î òîì, ÷òî æå ó íèõ â ëàáîðàòîðèè òâîðèòüñÿ, óòî÷íèë áû èõ âîçìîæíîñòè è ò.ä. Ïðåêðàñíî ïîíèìàþ, ÷òî ó Âàñ íåò ðû÷àãîâ âîçäåéñòâèÿ íà ëàáîðàòîðèþ, íî ñëåäóåò õîòÿ áû ïðåäñòàâëÿòü, êàêèå ÷óäåñà òâîðÿòñÿ â ëàáîðàòîðèè. Ïî ñâîåìó îïûòó - ïðîùå èìåòü ïîä ðóêîé ÎÀÐÈÒ íåñêîëüêî ñàìûõ íåîáõîäèìûõ òåñòîâ. Êîíå÷íî, ýòî íå âûõîä - ýòî âûæèâàíèå. |
#8
|
||||
|
||||
ðåàëüíûõ òðîìáîçîâ íå áûëî, òî ÷òî çàáèâàëàñü èãëà ïðè êàòåòåðèçàöèè, áûâàëî è ðàíüøå, íî ìåíåå âûðàæåíî.
êàêîâà äîçà ãîðäîêñà äëÿ äîñòèæåíèÿ àíòèôèáðèíîëèòè÷åñêîãî ýôôåêòà? ðàíåå ó áîëüíîé íå îòìå÷àëîñü ïîâûøåííîé êîàãóëÿöèè in vitro, ïðî òèï îïóõîëè ñêàçàòü íå ìîãó íè÷åãî, íàäî áóäåò óòî÷íèòü ó óðîëîãà. ( å¸ ïîìîåìó íå óòî÷íÿëè, òàê è âûïèñàëè ñ ðåêîìåíäàöèåé ëå÷èòüñÿ â óñëîâèÿõ îáë. áîëüíèöû). ÑÎÝ äî îïåðàöèè 23 ìì/÷. òà æå ñâåðòûâàåìîñòü äî îïåðàöèè 3 ìèí 50 ñåê ïîâûøåííóþ êðîâîòî÷èâîñòü âèäåëè íå õèðóðãè, îíè ê òîìó âðåìåíè óæå "óøëè", êðîâèë äàæå âêîë îò ïåðâîé íåóäà÷íîé ïîïûòêè ì/ñ êàòåòåðèçèðîâàòü ïåðèôåðèþ ïåðåä îïåðàöèåé ( ê íà÷àëó îïåðàöèè òàì âñå áûëî Îê ).ïðî äèëþöèîííóþ êîàãóëîïàòèþ ïîñëå 3000 ìë ÈÒ äàæå íà ôîíå ïðèëè÷íîé êðîâîïîòåðè òîæå ðàíüøå ñîìíåâàëñÿ. îäíàêî... Ñïàñèáî çà ãàéäëàéí, Dr Zubarew, åãî ðàñïå÷àòàþ è ïîäàðþ ñâîèì àêóøåðàì. ñ ëàáîðàòîðèåé îáùàþñü äàâíî, ïðåòåíçèè ñëó÷àþòñÿ, íî àíàëèç - äîêóìåíò, åìó ïðèõîäèòñÿ âåðèòü è ñëåäîâàòü... ýð. ìàññà ñòàíäàðòíî îò 200 äî 300 ìë, çäåñü îêîëî 900 â ñóììå áûëî. ïîéäó èñêàòü ëàáîðàòîðíûå êíèæêè, âûÿñíÿòü ïðî êàîëèí. (ðàíåå íå ñëûøàë). íåêîòîðûå õèðóðãè è ãèíåêîëîãè äî ñèõ ïîð âïàäàþò â ñòóïîð ïðè âèäå ìåíÿ ñ ñåêóíäîìåðîì è ïðîáèðêîé Ëè-Óàéòà. ñïàñèáî âñåì, íà÷èíàþùèé àíåñòåçèîëîã Ïëîòíèêîâ À.Ã.. |