Лазерная коагуляция и катаракта

[Watson]

Здравствуйте.
Нужен совет. У моей мамы (69 лет, стаж диабета - 20 лет), при проведении обследования глаз обнаружено повреждение сетчатки левого глаза (осложнение диабета), созревшая катаракта правого глаза. По левому газу заключение неутешительное - лазерная коагуляция не показана, поздно. По правому глазу ничего сказать не могут из-за катаракты, предлагают сначала делать операцию по этому поводу. Так вот, собственно вопрос - какова вероятность, что правый глаз менее поврежден диабетом? Консультировавший в клинике врач уверяет, что очень часто бывает один глаз поврежден меньше другого. Я не склонен им не доверять, однако хотелось бы иметь ещё информацию из других источников, все-таки клиника коммерческая и операция стОит недешево. И ещё один вопрос, вдогонку, - мама принимала с весны в течение нескольких месяцев антитромботический препарат "Вессел Дуэ Ф.", как раз в это время у неё сильно упало зрение. Не мог ли этот препарат ускорить поражение сетчатки? Хотя ни доктор, его назначивший, ни описание в упаковке о таких побочных эффектах не предупреждали.

[vadimbondar]

Для оценки состояния сетчатки в глазах с катарактой измеряют поля зрения и проводят ультразвуковое исследование. При нормальных полях зрения или почти нормальных можно судить о том что сетчатка функционирует .
Обычно катракта не позволяет провести исследование полей стандртно и тогда исследование проводят с ярким точечным источником света контрольным способом.

[BASS]

Как правило, диабетическая ретинопатия протекает асимметрично. Вполне возможно, что на глазу с катарактой состояние сетчатки лучше. Действительно грубые измеения сетчатки и стекловидного тела можно увидеть с помощью УЗИ, к указанным методам диагностики можно добавить ретинографию, определение ретинальной остроты зрения и т.п. Считаю, что операцию нужно делать, потому что единственная надежда на этот глаз. Почему только в частной? Бесплатной медицины уже не существует?
Вессел Дуэ Ф (сулодексид) подобных изменений вызвать не должен. Считается одним из лучших препаратов для предотвращения сосудистых нарушений. Мы в своей практике ни разу не наблюдали ухудшения от этого. Наступившие изменения, скорее всего совпадение. Чаще всего наблюдается резкое ухудшение зрения при значительных колебаниях уровня сахара. Или просто процесс уже зашел очень далеко.

[Watson]

Большое спасибо за внимание и ответы. По поводу частной клиники, - просто она находится рядом с моей работой, да и плохих отзывов по ним не слышал.

[Rameyka]

Уважаемый Watson!
Операцию делать нужно, но необходимо учитывать при выборе клиники следующие факты:
1) в клинике должны быть условия для проведения лазерной коагуляции в сроки до 2 нед. после хирургии катаракты. Учтите, что в платной клинике эта процедура стоит весьма недёшево.
2) перед операцией стоит обратить внимание на факт наличия рубеоза радужки (новообразованные сосуды), если они есть - то однозначно выбирайте клинику, где есть витреоретинальная хирургия. Этот рубеоз свидетельствует о том, что у пациентки пролиферативная диабетическая ретинопатия. Весьма вероятно, необходимо проведение одномоментной хирургии катракты и витрэктомии - патогенетически обосновано.
Особенно, учитывая длительность выявленного диабета - 20 лет.
3) как Ваша мама компенсирована? Какой гликозилированный гемоглобин, какое АД, каково состояние почек, наличие очагов хронической инфекции?
Если светопроекция есть, то оперировать нужно быстрее, и быстрее заниматься сетчаткой!
Удачи!