СПКЯ?

[Helen_a]

Уважаемые врачи, не могли бы вы, пожалуйста, ответить на несколько вопросов.

История:
мне 25 лет, планируем беременность, д-з СПКЯ
менструация с 11 лет, регулярная (цикл 30-35 дней)
в возрасте 17 лет гиперплазия эндометрия, чистка
6 месяцев КОК
23 года - незапланированная беременность, вакуум

Начало этого года: повод для обращения к врачу - задержка месячных на 30 дней, отсутствие беременности на протяжении полгода без предохранения. Результат обследования - д-з СПКЯ.
Рекомендованы ОК на 3 месяца (принимала Силест), дальше витаминотерапия 3 месяца и стимуляция овуляции, если не получится самостоятельно.
Первый цикл после отмены - ановуляторный, длинный, менструация вызвана дюфастоном
На второй цикл (текущий) сдала гормоны на 6ДЦ:

Эстрадиол - 89,13 (12,5 - 166,0)
ЛГ - 12,52 (2,4-12,6)
ФСГ - 4,9 (3,5-12,5)
Тестостерон - 0,71 (0,06-0,82)
ДГЭА-С - 349,6 (98,8-340,0)

УЗИ - ановуляция, спкя

Вопросы:
1) мой тестостерон входит в норму, а ДГЭА-С выше нормы, указывает ли это на надпочечниковый генез гиперандрогении? Является ли мой ПКЯ вторичным в таком случае (исходя из того, что при первичном ПКЯ тестостерон высокий при нормальном уровне ДГЭА-С)? (Также в пользу этого предположения может служить факт, что месячные на протяжении жизни были регулярными, и даже случилась беременность, хотя по УЗИ врачи всегда диагностировали мультифолликулярные увеличенные яичники..)

2) может ли снижение уровня ДГЭА-С (дексаметазоном) вызвать нормализацию общего гормонального фона, а главное, восстановление овуляции? Хотелось бы получить беременность естесственную, а не индуцированную.

Спасибо.

[die_arztin]

Такое повышение ДГЭА-С нельзя считать диагностически значимым и уж тем более основанием для назначения дексаметазона. Приведите, пожалуйста, подробное опсание УЗИ, боюсь, что одного заключения не достаточно, чтобы делать выводы

[Helen_a]

последнее УЗИ:

дата: 13.10.2006
посл. менстр.: 12.09.2006

Матка:
расположение: anteversio
размеры: 41,5x29.0x34.0
контуры: четкие
форма:обычная
эндометрий 5,8 соотв. секреторной фазе
миометрий однородный

Шейка матки:
без особенностей, длина 28 мм

Яичники:
правый: 43x26
левый: 45x24
Особенности: оба яичника в корковом и мозг. в-ве множество фолликулов d до 6-8 мм

Заключение:
УЗИ признаки гипоплазии матки
мультифолликулярные яичники

[Helen_a]

фолликулометрия (текущий цикл):

11, 15, 21 ДЦ доминантного фолликула не выявлено
Ановуляторный цикл
Рекомендовано продолжить фолликулометрию в след. цикле

[Chebotnikova T.]

Елена,
СПКЯ - прежде всего ановуляция, маркером которой служит нерегулярный пролонгированный менструальный цикл. В те далекие годы на основании каких исследований был формулирован диагноз СПКЯ?

Однократная задержка - не повод для диагноза, при СПКЯ задержки становятся правилом, а не исключением. У каждой четвертой женщины яичники больше 9 мл, но при этом дамы абсолютно фертильны, то есть лечить их не надо. Полгода в попытке добиться беременности - явно недостаточно, чтобы видеть проблему.

День МЦ, в который проводились предыдущие УЗИ? В целом, шансов за СПКЯ существенно меньше, чем против.

[Helen_a]

Спасибо за Ваш ответ! Позвольте ответить на Ваши вопросы:

Сообщение от Chebotnikova T.

Елена,
СПКЯ - прежде всего ановуляция, маркером которой служит нерегулярный пролонгированный менструальный цикл.

С февраля этого года такие циклы и есть: длинные, ановуляторные, БТ не поднималась ни разу, УЗИ - нет овуляции, без дюфастона М. не идут.
Кстати, перед тем, как все это началось, я за несколько месяцев поправилась с 58 кг до 65 кг при росте 165 (начало совместной жизни с мужем). Может ли быть связь? Вес стараюсь вернуть, занимаюсь фитнессом, правильное питание, но что-то пока с трудом, такое ощущение, что для организма это "его" вес, так он не хочет с ним прощаться. Лишний вес по "мужскому типу" (в основном, живот (как мячик надутый , бедра, руки худые).
Если я усилием верну свой дозамужний вес, может ли наладиться цикл?

Сообщение от Chebotnikova T.

В те далекие годы на основании каких исследований был формулирован диагноз СПКЯ?

официально диагноз поставили только в этом году, при обращении в эндокринологический центр, на основании гормонов (ЛГ/ФСГ = 2,5, остальные в норме)
+ УЗИ признаки СПКЯ
+ мои жалобы на отсутствие месячных

Раньше на УЗИ всегда видели яичники с картиной СПКЯ, но диагноза не ставили, просто этим толком никто не занимался.

Сообщение от Chebotnikova T.

Однократная задержка - не повод для диагноза, при СПКЯ задержки становятся правилом, а не исключением.

С февраля не было нормального цикла.
Очень хочется верить, что это не СПКЯ.

Сообщение от Chebotnikova T.

День МЦ, в который проводились предыдущие УЗИ? В целом, шансов за СПКЯ существенно меньше, чем против.

УЗИ проводились в разные дни цикла, и в начале, и в конце, но доминантный фолликул не увидели ни разу. Один раз видели желтое тело в регрессе.

Скажите пожалуйста еще:

1) получается, гиперандрогении (как главного признака СПКЯ) у меня нет, судя по гормонам? И слегка повышенный ДГЭА-С, это ничего не значит? Корректировать в этом направлении мне ничего не надо?
Напомню:
Тестостерон - 0,71 (0,06-0,82)
ДГЭА-С - 349,6 (98,8-340,0)

2) В чем тогда может быть причина моего соотношения ЛГ/ФСГ 2,55 и ановуляции, если это не андрогены виноваты?

3) прокомментируйте, пожалуйста, мои предположения по поводу резкого набора веса и моей дисфункции.

Спасибо огромное за ваш труд!
Елена

[Melnichenko]

Елена, соотношение ЛГ/ ФСГ и виноватые в оном андрогены- логические конструкции конца прошлого века, уже не нужные сегодня.
Чем плох диагноз СПКЯ в ставнении с другими диагнозами мира и его окрестностей- Вы не хотите такого диагноза - пожалуйста, какой Вам нравится ? C-м планирования беременности с испугом от анализов ? Так лучше?

[Chebotnikova T.]

Действительно, рядом расположенные слова "эндокринологический центр" и "диагностическое значение соотношения ЛГ/ФСГ" звучат отвратительно. но к Вашим проблемам это не относится. Если я правильно понимаю Вас, нарушения цикла у вас с подросткового возраста, при УЗИ - ановуляция и увеличение яичников (какой объем?)
нормальные результаты гормональных исследований (ЛГ и ФСГ, зачем нужен был эстрадиол врачу остается тайной) и нормальный уровень Тестостерона. ДГЭА-С - 349,6 (чуть выше нормы). Что с пролактином, 17-ОР и ТТГ (это принципиально)?