Высокие тромбоциты

[Roshchina111]

Добрый день! Мужчина 38 лет 17.12.2020 перенес инфаркт миокарда с элевацией St.
Стентирование передней межжелудочковой ветви. Стенод 50 процентов на границе средней и дистальной трети. (стент не возможно установить)
При поступлении в больницу(уже с инфарктом)
Эритроциты 6.51
Гемоглобин 175
Гематокрит 57.3
Тромбоциты 1082
Лейкоциты 16.5
Гемотолог поставил диагноз истиная полицитемия. Назначали гидреа по 6 таблеток в день в течении 14 дней.
Все это время анализы были примерно одинаковые упали только лейкоциты 11.1.
На 15 день приема Гидреа началась сыпь с груди на ноги, как кровоизлияния, гидреа снижена до 4 таблеток в день.
Сыпь коричневеет и проподает.
через 22 дня после инфаркта и через 7 дней после начала сыпи поднялась температура 39.5 без признаков простуды не намека просто температура высокая снижал ибупрофеном.
На 4 день температуры начал антибиотик сумамед, пил 5 дней.
После сдал кровь тромбоциты 90 (девяносто)
Открылось гемороидальное кровотечение по 2,3 столовые ложки каждый поход в туалет. (геморой 4 степени страдаю обострениями) Принимаю много лекарств разжижающих кровь.
Хронология
17.12 Инфарк
Эритроциты 6.51
Гемоглобин 175
Гематокрит 57.3
Тромбоциты 1082
Лейкоциты 16.5.
24.12 Принимаю гидреа 6 таб. в сутки уже 3 дня
Эритроциты 6.48
Гемоглобин 174
Гематокрит 55.4
Тромбоциты 1220
Лейкоцыты 11.1
26.12
Эритроциты 5.89
Гемоглобин 161
Гематогрит 51.5
Тромбоциты 1740 (Фонио 1767)
Лейкоциты 10.18
30.12 Началась сыпь на груди
Эритроциты 6.19
Гемоглобин 171
Гематокрит 54.6
Тромбоциты 910
Лейкоцыты 4.
02.01 Гематолог уменьшил гидреа до 4 в сутки
07.01 Температура 39.5
10.01 Начат сумамед по 1 табл. в сут 6 дней.
15.01
Эритроциты 5.12
Гемоглобин 147
Гематокрит 44.2
Тромбоциты 90 (девяносто)
Лейкоциты 2.38
Гидреа по 1 в сутки через день.
17.01 обострение гемороя начало кровотечения
20.01 Сдача в ГеноТехнллогии
Эритроциты 4.83
Гемаглобин 136
Гематокрит 41.7
Тромбоциты 163
Лейкоцыты 2.8
Сдача на мутации
V617F в 14 экзоне гена jak2
В 12 экзоне гена jak2
MPL1
CAlR
Все мутации НЕ ОБНАРУЖЕНО
25.01
Эритроциты 4.91
Гемоглобин 141
Гематокрит 44.2
Тромбоциты 285
Лейкоцыты 5.96
03.02
Эритроциты 4.29
Гемоглобин 134
Гематокрит 38.5
Тромбоциты 548
Лейкоцыты 6.6
10.02 Сдача анализа на фоне поноса зловонные газы. Лечился Энтерофурил.
Эритроциты 3.79
Гемоглобин 115
Гематокрит 35.6
Тромбоциты 786
Лейкоцыты 12.05
Ферритин 93.1 норма 30-400
В9 2.1 норма 5.38-31
В12 699.9 норма 156-698
12.02 Вернули гидреа по 2 табл в день
19.02
Эритроциты 3.56
Гемоглобин 109
Гематокрит 35.6
Тромбоциты 816
Лейкоцыты 9.3

Узи брюшной полости без потологий селезенка и печень не увеличены.
КТ головного мозга без отклонений.
Рентген легких при поступлении пневмосклероз, через 7 дней без паталогий.
Ректороманоскопия хрон. геморой, полипов язв не обнаружено, операция не возможна по состоянию.
Гематолог отменил Гидреа вообще, отправил к терапевту искать причины. Терапевт не знае куда меня.
Трепанобиопсия будет позже( из за инфаркта)
Был у 4 разных гемотологов, ответ один все, что угодно может повышать тромбоциты и сам инфаркт с некрозом тоже.
Сейчас грешат на анемию, но, при поступлении уже были тромбоцыты больше 1000 а кровотечения такого не было, но геморой у меня уже лет 15 точно.
Не хочу терять время, с чего начать обследование? Спасибо.

[Dr.Vad]

Случай не для заочной консультации, иногда гем. диагноз очевиден после трепанобиопсии, тромбоциты более 1000 все же характерны для гем. заболеваний

[Roshchina111]

Спасибо за оперативный ответ!
Смущает только такой резкий упадок тромбоцытов до 90 после приема антибиотиков. И резкое увеличение до 1700 при приеме ударной дозы Гидреа и кучи других лекарств. Хотя гематологи говорили, что Тромбоциты не упадут меньше 500, что с ними не делай.
Нет не каких симптомов, зуда, боли, покраснания лица итд.
Был у 4 гематологов очно и на двух консультациях онлайн.
После отрицательных мутаций, как то все резко поменяли курс гематологического заболевания.
Конечно, не отрицают, но Вы и другие причины рассмотрите.
Ну я конечно полез в интернет и читал список болезней повыщающих тромбоциты.
У меня диформация грудрой клетки, кифоз или что другое не когда не обращался, но деформация сильная заметная. Плечи сомкнуты и выраженная сутулость.
Иногда печет и ноют два колена, внутри.
В 2006 году заразился сифилисом, лечился у частного врача.
До инфаркта был очень сильный запах изо рта просто ужастный, именно от десен. Запах гниения. У меня бюгельные протезы, под протезами были белые мелкие язвы и сами десны белесые.
До инфаркта было А.Д 145/90 думал мое рабочее.
Да и сам инфаркт атипичный, у меня просто ныл левый локоть и все.
Потом случился эпиприступ (впервые) я потерял сознание, обмочился приехала. скорая, а у меня инфаркт.

[Dr.Vad]

Могу сказать только одно - бывает тромбоцитемия, у которой отрицательны все мутации, и они порой у молодых стартуют с инфаркта миокарда

Вам нужен очный вменяемый гематолог, который знает о такой возможности, оставлю как пример ниже описание случая на английском
Triple-Negative Essential Thrombocythemia Complicated by Thrombosis and Acquired von Willebrand Disease in a Young Man
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Roshchina111]

Добрый вечер!
Трепанобиопсия назначена на 11 марта,
Не принимаю гидреа с 24 февраля сейчас получил свежие анализы от 4 марта.
Эритроциты 3.29
Гематокрит 30.4
Гемоглобин 96 (кровотечение гемороидальное продолжается)
тромбоциты 353 (25 февраля были 816)
Соэ 11 (каждую неделю разное от 2 до 12)
Лейкоциты6.3
Фолиевая кислота 1.93 норма 5.38-31
Ферритин 13.3 норма 30-400
Определение железа 4.26 (низкое)
АЛТ 47.9 норма 0-41(повышен)
Холестирин 3.08( низкий)
Лактатдегидрогеназа 128 (низкая)
Остальные анализы все норма.
Сдал на все, что только можно, ревмопробы, стрептокок билирубин глюкозированный гемоглобин и еще кучу всего.
Могут ли так скакать тромбоциты без лечения гидреа, и нужно ли начинать пить железо?
Гематолог вообще не говорит ничего, а гемоглобин падает на 10 ед. каждую неделю.
Заранее спасибо за ответ!

[Dr.Vad]

нужна хир. остановка гемор. кровотечения

[Roshchina111]

Спасибо. Пойду еще раз к проктологу. Был у проктолога 20 февраля, прижигать там нечего, латексные кольца тоже не пойдут. Нужна радикальная операция, но не кто не будет ее делать. Сказал пересмотреть лекарства, все дело в лекарствах Продакса, эфиент итд. Но мне их принимать еще минимум год. Кардиолог не разрешает отменять. Правильно ли я понимаю, что даже если начну пить железо это мне не поможет и гемоглобин будет падать дальше пока есть кровотечение? И если не сложно, сориентируйте меня к какому врачу мне сейчас больше прислушиваться Гемотолог, Кардиолог, проктолог? . Каждый настаивает на своем лечение.

[Dr.Vad]

прадаксу нужно убирать или заменять на апиксабан минидозу или ривароксабан минидозу - ваше кровотечение из-за сочетания антикоагулянта с антитромботиком, одного Прасугрел должно быть достаточно

[Roshchina111]

Огромное спасибо! Вы очень помогли мне.

[Dr.Vad]

Попросил коллег-кардиологов заглянуть и уточнить как лучше поступить - напишите дозы лекарства что принимаете и по скольку раз в день

[Roshchina111]

Принимаю
Продакса 110мг утро
Бисопролол 2.5 мг утро
Индапамид 2.5 мг. утро

Продакса 110мг вечер
Кардиомагнил 75мг вечер
Эфиент 10мг. вечер
Лазортан 25 мг вечер
Оторвастатин 40мг вечер
Нексиум 20 мг вечер
И еще гидреа то назначают то отменяют по 2 купсулы в сутки.

[Korzun]

Сообщение от Roshchina111

Стентирование передней межжелудочковой ветви. Стенод 50 процентов на границе средней и дистальной трети. (стент не возможно установить)

В итоге стент стоит или нет?

Сифилис вылечен? RW самую свежую когда делали?

ЛПНП холестерин?

Потом случился эпиприступ (впервые) я потерял сознание, обмочился приехала. скорая, а у меня инфаркт.

Откуда такая уверенность, что эпиприступ, а не МАС?
Холтер делали на предмет остановок сердца?

У Вас дислексия? Почему так много орфографических ошибок в названиях лекарств?

[Roshchina111]

Стент стоит Nexgen 2.75x16мм.
Сифилис лечил в 2006 году, последний анализ наверное в больнице брали в декабре 2020.
Так в выписке написано Эпиприступ, делал ЭЭГ без отклонений КТ мозга без отклонений.
Холтер ставили на сутки, но я тогда все сутки пролежал в кровати.
Названия лекарств не по этикеткаи списывал, а по памяти. Торопился, простите.

[Roshchina111]

Стент установлен в одном месте, а еще есть окклюзия пока 50 процентов туда стент сказали стент не поставить.

[Roshchina111]

Не пойму получилось у меня прикрепить файлы с Холтером и с холестерином.
На всякий случай пишу результат.
Опрелеление холестерина 3.08 норма 3.4-5.2
Опрелеление триглицеридов общ. 0.89 норма 0.15-2.83
ЛПВП-альфа 1.22 норма 0.9-2
ЛПНП-бета 1.55 близко к оптимальному уровню 0-2.6
Холтер ЭКГ
За время регистрации базовый ритм синусовый замедление АВ проведения: Минимальная чсс=44 в мин. ср. чсс=66 в мин. максимальная чсс=122 в мин. Пауз больше 2.0с нет. ЖЭС не выявлено НЖЭС не выявлено. ST-T диагностически значимой динамики нет.