#1
|
|||
|
|||
ïîâûøåí êîðòèçîë
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè. Ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ.
Íà ïðèåìå ïîäðîñòîê 17 ëåò ñ æàëîáàìè íà èçáûòî÷íûé âåñ, ïîâûøåííûé àïïåòèò, ïåðèîäè÷åñêèå ïîäúåìû ÀÄ äî 140/90, èíòåíñèâíûå ïðèáàâêè â âåñå ïîñëå 15 ëåò. Ñîìàòè÷åñêè çäîðîâ Íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà ïî èçáûò âåñó (îáà ðîäèòåëÿ) Ïðè îñìîòðå - âåñ - 94 êã, ðîñò - 172, ÈÌÒ - 31.3 êã/ì2. ÀÄ - 135/70.  îáëàñòè ïîÿñíèöû - áëåäíî-ðîçîâûå ñòðèè (ïîÿâèëèñü ãîä íàçàä, ñâåæèõ ñòðèé íåò). Ï/ê æèðîâàÿ êëåò÷àòêà - èçáûòî÷íî, ïðåèìóùåñòâåííî ïî àáäîìèíàëüíîìó òèïó. Ïî âíóòðåííèì îðãàíàì áåç îñîáåííîñòåé. Tanner 4. Ïðè îáñëåäîâàíèè - êîðòèçîë ñóòî÷íîé ìî÷è ïîâûøåí äî 664 íìîëü/ë (N äî 524) Êîðòèçîë ñâîáîäíûé â ñëþíå ïîâûøåí - óòðî - 34.8 (N 6.8 - 25.9), âå÷åðîì - 9.7 (N 0.5 - 9.4) - èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â ëàáîðàòîðèè ÝÍÖ. Ïðîâåäåíà ìàëàÿ ïðîáà ñ äåêñàìåòàçîíîì 1 ìã â 23.00 - èñõîäíî êîðòèçîë ñûâîðîòêè - 879.6 íìîëü/ë, â 8.00 óòðà ïîñëå ïðèåìà íàêàíóíå â 23.00 âå÷åðà 1 ìã äåêñà - êîðòèçîë ñûâîðîòêè - 20.13 íìîëü/ë ÑÌÀÄ - àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè íå âûÿâëåíî. Âîïðîñû - 1. ïîäàâëåíèå ñåêðåöèè êîðòèçîëà íà ìàëîé ïðîáå ñ äåêñàìåòàçîíîì èñêëþ÷àåò ãèïåðêîðòèöèçì, íåñìîòðÿ íà ïîâûøåíèå ñâ êîðòèçîëà ìî÷è è ñëþíû? 2. Íåîáõîäèìî ëè â äàííîì ñëó÷àå ïðîâîäèòü ÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ? Ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðàâäà, ëþáîé òåñò ïåðâîãî ïîðÿäêà ðåêîìåíäîâàíî ïîâòîðÿòü êàê ìèíèìóì äâàæäû. Âèçóàëèçàöèÿ íàäïî÷å÷íèêîâ âíå ïðåäâàðèòåëüíîãî áèîõèìè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ìîæåò ñîçäàòü áîëüøå âîïðîñîâ, ÷åì äàòü îòâåòîâ. |
#3
|
|||
|
|||
÷åðåç êàêîå âðåìÿ ìîæíî ïîâòîðèòü ìàëûé òåñò ñ äåêñàìåòàçîíîì?
|
#4
|
|||
|
|||
À çà÷åì îïÿòü ïîäàâëÿòü?
|
#5
|
|||
|
|||
ß, íàâåðíîå, íåïðàâèëüíî âûðàçèëñÿ: âûïîëíåíèå êàê ìèíèìóì äâóõ òåñòîâ â êà÷åñòâå íà÷àëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðè ïîäîçðåíèè íà ãèïåðêîðòèöèçì ðåêîìåíäîâàíî â ãàéäå TES äëÿ êîðòèçîëà ñóòî÷íîé ìî÷è è íî÷íîãî êîðòèçîëà ñëþíû (ïîäàâëåíèå äåêñàìåòàçîíîì òåì è õîðîøî, ÷òî ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü ò.í. ôóíêöèîíàëüíûé ãèïåðêîðòèöèçì).
Íî â òîì æå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] åñòü ñëåäóþùåå ïðèìå÷àíèå: Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
ìîæíî è íå ïîäàâëÿòü, ìîæíî ïîâòîðèòü ñâ êîðòèçîë â ìî÷å èëè ñëþíå.
Òîëüêî êîòîðûé èç íèõ ñàìûé èíôîðìàòèâíûé (ÿ èìåþ â âèäó ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü ìåòîäîâ)? |
#7
|
|||
|
|||
Ê ñîæàëåíèþ, äèàãíîñòèêà ãèïåðêîðòèöèçìà ìîæåò áûòü äîñòàòî÷íî ñëîæíîé - êàê ðàç â ñèëó òîãî, ÷òî ñóùåñòâóþùèå ñêðèíèíãîâûå ìåòîäû èìåþò ÷óâñòâèòåëüñòü è ñïåöèôè÷íîñòü, äîñòàòî÷íî ñóùåñòâåííî îòëè÷àþùèåñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ðàçíûõ îòðåçíûõ òî÷åê.
Ìû íå âèäèì ïàöèåíòà è íå ìîæåì îöåíèòü ñèëó êëèíè÷åñêîãî ïîäîçðåíèÿ íà ãèïåðêîðòèöèçì. Íå ïîõîæ íà Êóøèíãà - îòïóñòèòü ñ ìèðîì (ðåêîìåíäàöèÿ ïîâòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ èìååò íåâûñîêóþ äîêàçàòåëüíîñòü); íî åñëè åñòü ñîìíåíèÿ - íàâåðíîå, äåéñòâèòåëüíî ëó÷øå ïåðåáäèòü, ïðè÷åì, íà ìîé âçãëÿä, äåêñàìåòàçîíîâûé òåñò âñå æå ïðåäïî÷òèòåëüíåå (âåäü åñëè þíîøà íå ïîõóäååò, êîðòèçîë ñóòî÷íîé ìî÷è èëè âå÷åðíèé ïî ñëþíå âíîâü ìîãóò äàòü ïîâûøåííûé ðåçóëüòàò...). |
#8
|
|||
|
|||
Âàñèëèé, ñïàñèáî çà ññûëêè.
À ÷òî èìåþò â âèäó â ïóíêòå 3.6 ïîä äàëüíåéøåé îöåíêîé ýíäîêðèíîëîãîì ïîäòâåðæäåíèÿ èëè èñêëþ÷åíèÿ äèàãíîçà? - ïðîãðåñèðîâàíèå êëèíè÷ ïðîÿâëåíèé Êóøèíãà, èëè ñðàçó ïîâòîðíî ïîñìîòðåòü êîðòèçîë â ñëþíå è ñóò ìî÷å? Ò.î. - ÿ èìåþ ïàöèåíòà ñî ñëåäóþùåé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé - èçáûòîê âåñà (àáäîìèíàëüíûé òèï), íåñòîéêàÿ Àà (ïðîÿâëÿþùàÿñÿ íà ñòðåññå), ïîâûøåííûé àïïåòèò; ïëþñ ïîãðåøíîñòè â ïèòàíèè, ìîëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè íà ôîíå ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê èçáûò âåñó (ìàëî ïîõîæ íà êóøèíãà). Ïîëó÷èëè ïîâûøåíèå êîðòèçîëà â ñëþíå è ìî÷å, êîòîðîå èìååò ôóíêöèîíàëüíûé õàðàêòåð ó ïîäðîñòêà ñ ýêçîãåííî-êîíñòèòóöèîíàëüíûì îæèðåíèåì. Õîðîøåå ïîäàâëåíèå íàäïî÷å÷íèêîâ äåêñàìåòàçîíîì. Äàëüíåéøàÿ òàêòèêà - îñìîòð ïàöèåíòà ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ñ îöåíêîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è ïðîâåäåíèåì ìàëîé äåêñàìåòàçîíîâîé ïðîáû? Ïîêàçàíèé äëÿ ÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò. |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íà ìîé âçãëÿä - òàê. |