Вирусный конъюнктивит

[_Mary]

Здравствуйте!
Ребенок болеет каждую весну и осень вместе со мной аденовирусным конъюнктивитом (такой диагноз ставит врач- офтальмолог). При этом у меня с ребенком также есть небольшой насморк, кашель. Я думаю, что приносит вирус из сада. Сыну 4,5 года, раньше болел очень часто ОРВИ в яслях. Сейчас в основном один конъюнктивит носит. Бывает болезнь растягивается на месяц- полтора. Хотела бы спросить у вас, уважаемые врачи:
1. Существует ли какая- нибудь профилактика против этого вируса?
2. Почему вирус в глазах не проходит сам по себе и обязательно каждый раз мы капаем офтальмоферон, антибиотики, так как часто "красные глаза" сочетаются с гноем. Мне это не понятно, потому что любое ОРВИ у человека проходит само по себе за несколько дней, а тут все по- другому.
3. Вырабатывается ли какой- нибудь иммунитет после перенесенного конъюнктивита? Есть ли надежда, что это когда- нибудь прекратится?

На данный момент ребенок здоров. Прокапали офтальмоферон 5 дней по 8 раз в день и 7 дней левомицитин по 6 раз в день. А у меня так и не прошел, хотя я капала офтальмоферон 10 дней (на сегоднешний день) и левомицентин. . В левом глазу в углу глаза красные сосуды и ощущение сухости глаза. Гноя нет, слизи тоже. Ходила ко врачу. Прописали полудан вместе с дексаметазоном (по- моему один препарат исключает другой, судя по инструкции).При осмотре врач сказала, что в глазах есть точечные инфильтраты, чем расстроила меня вконец. Что это за инфильтраты и о чем они говорят? Полудан попробовала, но он у меня, похоже вызывает аллергию (чувство инородного тела в глазу и как то стало хуже). Продолжаю капать офтальмоферон 8-9 раз в день и левомицитин 6 раз в день. Дексаметазона боюсь: в предыдущий раз только растянул время болезни до 2 месяцев, а в итоге я все равно вылечилась офтальмофероном.

Я совсем уже запуталась с этим конънктивитом. Буду очень признательна, если проясните для меня ситуацию.

[Darina38]

Здравствуйте. Инфильтраты на роговице (точечные или монетовидные), к сожалению, характерны для аденовирусного кератоконъюнктивита. Лечение аденовирусного конъюнктивита офтальмофероном и левомицетином можно считать адекватным. Что делать с частыми ОРВИ (ведь, судя по вашим словам - это первопричина конъюнктивита) Вам лучше поинтересоваться у терапевтов и инфекционистов (создайте там тему с вопросом о возможных путях профилактики ОРВИ).
С уважением, Дарина.

[_Mary]

Спасибо за ответ!
А сколько примерно по времени нужно лечить офтальмофероном аденовирус, чтобы уж точно быть уверенной, что вируса в глазах нет? 10-14 дней достаточно?
По поводу инфильтратов: рассасываются они сами или могут оставлять какие то необратимые изменения на роговице? В будущем хотела бы сделать ЛАСИК себе. Боюсь, что этот аденовирус или его последствия могут помешать мне

[Darina38]

Время лечения индивидуально. Иногда достаточно и 5 дней, а иногда нужно больше. Все зависит от клиники, а она определяется Вашими субъективными ощущениями и очным осмотром офтальмолога. С инфильтратами тоже индивидуально - чаще рассасываются, но иногда, если располагаются глубже эпителия роговицы - могут и остаться в виде нежных помутнений (на остроту зреия обычно сильно не влияют). Насчет ЛАСИК - тоже индивидуально. Но пока не наступит длительный период ремиссии о лазерной коррекции думать рано.
С уважением, Дарина.

[Morphey]

Сообщение от Darina38

Лечение аденовирусного конъюнктивита офтальмофероном и левомицетином можно считать адекватным.

Я пожалуй не соглашусь с коллегой. Офтальмоферон... что это??? Это не нужно. О различных *феронах, по моему уже очень много было написано и сказано.

Левомицетин... нет его в рекомендациях, руководствах по ведению конъюктивитов. В случае вирусных, тем более.

Для врачей. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

при нормальном стечении обстоятельств бактериальный конъюктивит проходит самостоятельно за 2 недели. Лечение и именно более быстрое выздоровление необходимо с целью недопущения заражения других/детям не пропускать школу/их родителям работу. На сегодняшний день нет однозначного мнения, назначать ли АБ сразу, исходя из данных последних исследований (триалов) более склоняются, если и назначать АБ то с отсрочкой в несколько дней.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


При имеющихся показаниях к назначению антибиотика выбор оного определяется следующими критериями: адекватность при назначении АБ (не всем подряд) и правильный выбор (максимальное покрытие спектра бактерий, отсутствие резистентных штаммов).
Представляется возможным использование капель фторхинолонов 2 поколения, офлоксацина или ципрофлоксацина, или более нового поколения.
Также, высоко эффективны капли с азитромицином, однако не уверен, что есть в России.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[_Mary]

Сообщение от Morphey

Я пожалуй не соглашусь с коллегой. Офтальмоферон... что это??? Это не нужно. О различных *феронах, по моему уже очень много было написано и сказано.

Спасибо за ответ.
А что тогда нужно, если глаза при этом еле открываются, чешутся, течет слизь, и чаще всего идет еще и гной? Офтальмоферон действительно очень помогает, правда, возможно, только снимает симптоматику. В нем кроме интерферона содержится,например, еще димедрол, борная кислота и т.д. Если не офтальмоферон, то чем тогда хотя бы облегчить состояние глаз при этом?

[Morphey]

Сорри, все написано выше. То, что помогает, или Вам кажется... это две большие разницы. Попробуйте обычный физраствор, возможно эффект будет тот же. О показаниях и режиме дозирования антибиотиков, также написано. Препарат с этим составом, не должен назначаться ни детям ни взрослым.

Состав
1 мл глазных капель содержит интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b - не менее 10000 МЕ, ди-медрол - 0,001 г, борная кислота - 0,0031 г, поливинилпирролидон - 0,01 г, полиэтиленоксид - 0,05 г, трилон Б - 0,0004 г, гипромеллоза - 0,003 г, натрия хлорид - 0,004 г, натрия ацетат - 0,007 г

Фармакологическое действие
Иммуномодулирующее, противовирусное, противоаллергическое, противовоспалительное, противомикробное, местноанестезирующее, регенерирующее.
Показания
Аденовирусные (в т.ч. при вторичной инфекции при поллинозах), геморрагические (энтеровирусные), герпетические конъюнктивиты, аденовирусные, герпетические (везикулезный, точечный, древовидный, картообразный) кератиты, герпетический стромальный кератит с изъязвлением роговицы и без изъязвления, аденовирусные и герпетические кератоконъюнктивиты, герпетические увеиты, герпетические кератоувеиты (с изъязвлениями и без них).

No comments

[vadimbondar]

противовирусные препараты при вирусном конъюнктивите неэффективны.

Только симптоматическое лечение.

[_Mary]

Vadimbondar, а как Вы относитесь к офтальмоферону? Вы тоже считаете, что его нельзя применять ни детям, ни взрослым?

Сообщение от vadimbondar

Аденовирусный конъюнктивит (так называется это заболевание) лечится противовирусными препаратами...

Сообщение от vadimbondar

Я совершенно искренне написал , что лечить не надо то , что проходит само. Такое бывает часто..

По поводу конъюнутивита.

Из противовирусных препаратов
рекомбинатные интерфероны

есть такие капли глазные - офтальмоферон

[Darina38]

Уважаемые коллеги. Разрешите с Вами поспорить насчет лечения вирусных конъюнктивитов физ. раствором. Спорить буду с помощью ссылки.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вот тольок выдержка , полностью можете ознакомиться по ссылке...
Medications used in the treatment of viral conjunctivitis include the following: topical artificial tears, 4-8 times per day, for 1-3 weeks; topical vasoconstrictor/antihistamine, 4 times per day, for severe itching; topical steroids for pseudomembranes and subepithelial infiltrates; topical antibiotic to prevent bacterial superinfection; topical antiviral agents for HSV infection; and oral acyclovir for VZV infection.
Drug Category: Ocular lubricants
Used for symptomatic relief.
Drug Name Artificial tears (Refresh, Celluvisc, Murine)
Description Act to stabilize and thicken precorneal tear film and prolong tear film breakup time, which occurs with dry eye states.
Adult Dose 1-2 gtt 4-8 times/d; may use more frequently if preservative free
Pediatric Dose Administer as in adults
Contraindications Documented hypersensitivity
Interactions None reported
Pregnancy A - Safe in pregnancy
Precautions Hyperemia, photophobia, stickiness of eyelashes, and ocular discomfort or irritation may occur
Drug Category: Antihistamines
Used to treat severe itching.
Drug Name Levocabastine (Livostin)
Description Potent histamine H1-receptor antagonist; for ophthalmic use.
Adult Dose 1 gtt in each affected eye qid
Pediatric Dose <12 years: Not established
>12 years: Administer as in adults
Contraindications Documented hypersensitivity
Interactions None reported
Pregnancy C - Safety for use during pregnancy has not been established.
Precautions Shake well prior to use; not for internal (systemic) use; avoid use of contact lenses while on medication
Drug Category: Corticosteroids
For pseudomembranes and decreased vision and/or glare due to subepithelial infiltrates. Have anti-inflammatory properties and cause profound and varied metabolic effects. In addition, these agents modify the body's immune response to diverse stimuli.
Drug Name Prednisolone (AK-Pred, Pred Forte)
Description Decreases inflammation by suppressing migration of polymorphonuclear leukocytes and reversing increased capillary permeability. Less potent (eg, prednisolone 0.125%, fluorometholone 0.1%) are usually sufficient to treat subepithelial infiltrates. The steroid must be tapered very slowly, over months.
Adult Dose 1 gtt q1-6h, depending on severity of infection; taper slowly over several d to wk
Pediatric Dose Administer as in adults
Contraindications Documented hypersensitivity; HSV keratitis; acute viral keratitis; VZV; suspected fungal keratitis; mycobacterial infection; glaucoma
Interactions None reported
Pregnancy C - Safety for use during pregnancy has not been established.
Precautions Caution in patients with glaucoma; corticosteroids are associated with increased intraocular pressure and cataract in some patients; they may worsen certain infections, such as from herpes simplex, bacteria, and fungi
Drug Category: Antivirals
Used for the treatment of HSV infection.
Drug Name Trifluridine (Viroptic)
Description Pyrimidine (thymidine) analogue DOC in the United States for topical antiviral therapy for HSV infection. Inhibits viral replication by incorporating into viral DNA in place of thymidine. If no response in 7-14 d, consider other treatments.
Adult Dose 1 gtt into affected eye q2h while awake; not to exceed 9 gtt/d for 10 d, not to exceed 21 d; taper thereafter
Pediatric Dose Administer as is adults
Contraindications Documented hypersensitivity
Interactions None reported
Pregnancy C - Safety for use during pregnancy has not been established.
Precautions All topical antiviral medications currently available for clinical use in the United States are toxic; adverse reactions include discomfort upon instillation and palpebral edema, irritation, and superficial punctate or epithelial keratopathy
Drug Name Acyclovir (Zovirax)
Description Prodrug activated by phosphorylation by virus-specific thymidine kinase that inhibits viral replication.
Adult Dose Herpes zoster ophthalmicus: 800 mg PO 5 times/d for 7-10 d
Recurrent episodes: 400-800 mg PO bid for 7-10 d; initiate treatment immediately upon onset of symptoms of recurrent episodes
Prevention of herpes simplex infections: 400 mg PO bid, can be used to prevent recurrent herpes simplex infections and inflammations
Pediatric Dose 20 mg/kg/dose PO q6h up to a maximum of 800 mg
Contraindications Documented hypersensitivity; caution in renal disease
Interactions Concomitant use of probenecid or zidovudine prolongs half-life and increases CNS toxicity of acyclovir
Pregnancy B - Usually safe but benefits must outweigh the risks.
Precautions Caution in renal failure or when using nephrotoxic drugs
С уважением, Дарина.

[Darina38]

В продолжение дискуссии выложу еще две ссылки, они, конечно не про офтальмоферон (такого препарата на Западе нет), но антигистамины и антибиотики для профилактики наслоения вторичной бактериальной инфекции, и кроме того, сообщения о лечении рибавирином и цидовиром в них присутствуют.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Pharyngoconjunctival Fever
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Adenovirusesвыдержка...
Currently, specific therapy for adenovirus infection, other than supportive and symptomatic treatment, remains a matter of debate.
Так что не совсем все окончательно ясно с этим вопросом. Тем более, что будучи практическим офтальмологом, часто принимаю пациентов с аденовирусным конъюнктивитом, которые две недели думали, что все пройдет и так (чаем промывали глаза). А результат - инфильтраты на роговице и наслоение вторичной бактериальной инфекции.
С уважением, Дарина.

[Morphey]

Коллега, данный ресурс, в принципе не последний источник, о большом количестве ляпов которого, например, не раз писала Яна, и не раз обсуждалось - использовать можно, но в качестве ознакомления. Скорее для младшего звена, неспециалистов. Я, например, как неспециалист в области офтальмологии могу ознакомиться с принципами лечения кератоконъюктивитов, или иридоциклитов, не более.

Но посмотрим, что Вы представили.
Из первой Вашей ссылки [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

* Because PCF usually is a self-limited disease, treatment is mainly symptomatic, as follows:
* Cold compresses several times per day for 1-2 weeks o Artificial tears 4-8 times per day for 1-3 weeks
* The following drugs may be used but rarely are indicated:
* A topical vasoconstrictor/antihistamine may be instilled 4 times per day for severe itching only, because it may cause a rebounding of symptoms and it has a high incidence of local toxicity and hypersensitivity.
o A topical astringent or antibiotic may be instilled 4 times per day to prevent bacterial superinfection.
o Topical steroids dramatically suppress conjunctival inflammatory signs, relieve symptoms, and are associated with resolution of the corneal subepithelial infiltrates. However, due to their adverse effects, topical steroids should only be used for pseudomembranes or when subepithelial infiltrates severely reduce vision. Subepithelial infiltrates may recur after discontinuing the steroids. Therapy should be maintained for one to a few weeks and then slowly tapered over months. Extreme caution must be taken when giving steroids to any patient with follicular conjunctivitis because it may worsen an underlying herpes simplex viral infection. Furthermore, topical steroids should be avoided during the first 2 weeks of infection during active viral replication.
o Although adenovirus has been found to be sensitive to idoxuridine and trifluorothymidine in vitro, none of the commercially available antivirals have been shown to be effective clinically. On the other hand, topical cidofovir has been shown to be highly effective in the eradication of actively replicating viruses and limiting the time of symptomatology. Further clinical study is warranted to determine the long-term adverse effects of topical cidofovir, including the possibility of epithelial toxicity, secondary corneal infiltrates, and punctal stenosis. Topical cidofovir is also effective clinically against herpes simplex, molluscum contagiosum, and human papilloma virus.
o Topical human fibroblast interferon has been shown to have some success, but it is still an experimental treatment.
o An in vitro study using adenovirus 8 and A549 human epithelial cell cultures demonstrated that povidone-iodine at a concentration of 1:10 (0.8%) is highly effective against free adenovirus, less effective against intracellular adenoviral particles in already infected cells, and not significantly cytotoxic for healthy cells. Thus, povidone-iodine 0.8% may represent a potential option to reduce contagiousness in cases of adenoviral infections.

Из второй:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Currently, specific therapy for adenovirus infection, other than supportive and symptomatic treatment, remains a matter of debate.

* Several case reports of successes with ribavirin therapy have been cited for serious adenoviral disease in immunocompromised patients; however, the number of failed treatments that have not been reported remains uncertain.

No available studies adequately address issues such as which syndromes are most likely to respond to treatment, which patients develop limiting hematologic toxicity from ribavirin or nephrotoxicity from cidofovir, or which patients, if any, may benefit from adjunctive therapy with leukocyte transfusions.

Fortunately, most infections are self-limited in the setting of a normal immune response and do not warrant specific therapy.

[Morphey]

Итак, все приведенные Вами материалы, Дарина, свидетельствуют об одном - все на экспериментальном уровне. Рибавирин и Сидофовир скорее обладают более тяжкими побочками, нежели лечебным эффектом. Упомянутый интерферон, во первых отличается от "офтальмоферона" но и опять же нет информации, доказательств эффективности.

Я не думаю, что ставить эксперименты над людьми это этично, или просто хорошо.
Ваш клинический опыт, равно как и мой, отдельно взятые не могут рассматриваться в качестве каких либо доказательств. Это "пиццот" раз обсуждалось в стенах РМС.

Давайте обратимся к руководствам:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Adenoviral Conjunctivitis
Patients with adenoviral conjunctivitis should be informed of appropriate measures to reduce the risk that they may spread the infection to their other eye or to other people.[B:III] There is no effective treatment for adenovirus infection; however, artificial tears, topical antihistamines, or cold compresses may be used to mitigate symptoms.
Topical steroids are helpful to reduce scarring in severe cases of adenoviral keratoconjunctivitis with marked chemosis or lid swelling, epithelial sloughing, or membranous conjunctivitis. In an animal model of adenoviral conjunctivitis, administration of topical corticosteroid lead to prolonged viral shedding. Patients who use topical corticosteroid should be instructed to maintain precautions against the spread of the virus for 2 additional weeks after symptoms resolve.[A:III] For patients with membranous conjunctivitis, debridement of the membrane may enhance the efficacy of corticosteroid therapy and improve comfort.

Patients with severe disease who have corneal epithelial ulceration or membranous conjunctivitis should be re-evaluated within 1 week.[A:III] The follow-up visit should include an interval history, measurement of visual acuity, and slit-lamp biomicroscopy.[A:III]
Other patients should be instructed to return for follow-up if they continue to experience symptoms of red eye, pain, or decreased vision after 2 to 3 weeks.[A:III] This follow-up visit should include an interval history, measurement of visual acuity, and slit-lamp biomicroscopy.[A:III]
Patients treated with topical corticosteroids for irritation or visual symptoms due to subepithelial infiltrates or late onset epithelial granularity should have the dosage slowly tapered to the minimum effective dose.[A:III]

Corticosteroids with poor ocular penetration, such as fluorometholone, or site specific steroids, such as rimexolone, may be less likely to result in elevated intraocular pressure or cataract formation. Follow-up examination should occur every 4 to 8 weeks, and visits should include an interval history, measurement of visual acuity and intraocular pressure, and slit-lamp biomicroscopy.[A:III] Recurrence of subepithelial infiltrates has been reported in patients with a history of adenoviral infection who have undergone photorefractive keratectomy or laser in situ keratomileusis.51,52

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Здесь можно найти руководства по многим нозологиям глазных болезней.

П.С. Сорри, привел отдельные статьи на английском, без перевода, так как идет обсуждение врачебного аспекта, не для пациента.

[Darina38]

Но все-таки антигистамины не исключаются?
Речь не идет о неэтичности, мы не говорим о каких-то новых неисследованных на людях препаратах. Речь идет о том, что физ. раствор не самое лучшее средство для лечения тяжелых аденовирусных кератоконъюнктивитов.
С уважением, Дарина.

[Darina38]

Уважаемый коллега. Спасибо за ссылки. С ВМJ я знакома, а вот последние очень интересны. С уважением, Дарина.