#1
|
||||
|
||||
Ïîëîæåíèå öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî êàòåòåðà
Îäíîé èç òåì ñåíòÿáðüñêîãî íîìåðà ADC (ñìîòðè çäåñü) ïîñëóæèëî îáñóæäåíèå ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ êîíöà öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî êàòåòåðà: â ïîëîé âåíå èëè ïðåäñåðäèè. Ïî ìíåíèþ îäíîãî èç àâòîðîâ ïîëîæåíèå êàòåòåðà â ïðåäñåðäèè ÷ðåâàòî ðàçâèòèåì ãèäðîïåðèêàðäà ñ òàìïîíàäîé ñåðäöà, äðóãîé æå ñ÷èòàåò, ÷òî ýòî âîçìîæíî òîëüêî ïðè íåïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè êàòåòåðà, òîãäà êàê îñëîæíåíèÿ ïðè ñòîÿíèè êîíöà êàòåòåðà â ïîëîé âåíå íàáëþäàþòñÿ ÷àùå.
 íàøåì îòäåëåíèè ÿ íè ðàçó íå âèäåë òàìïîíàäû ñåðäöà êàê îñëîæíåíèÿ ñòîÿíèÿ öåíòðàëüíîãî êàòåòåðà. Ìû èñïîëüçóåì è òî, è òî ïîëîæåíèå êàòåòåðà, â çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàê îí îêàæåòñÿ. ìû î÷åíü ðåäêî âèäèì ãèäðîïåðèêàðä è ÷àùå - ÿâëåíèÿ òðîìáîçà. Ìû ïîäòÿãèâàåì êàòåòåð òîëüêî ïðè åãî ãëóáîêîì ñòîÿíèè â ïðåäñåðäèè. Ìû íå êîíòðàñòèðóåì ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå êàòåòåðû. Ìû óäàëÿåì êàòåòåðû ïðè ëþáûõ íàìåêàõ íà îñëîæíåíèÿ (çàòðóäíåíèÿ ïðè çàáîðå êðîâè, ÿâëåíèÿ âîñïàëåíèÿ) è ñòàðàåìñÿ íå îñòàâëÿòü êàòåòåð äîëüøå, ÷åì íà 2 íåäåëè. Ìû íå âèäèì íåîáõîäèìîñòè â ïåðåñìîòðå òàêòèêè ïîñòàíîâêè êàòåòåðà â íàñòîÿùåå âðåìÿ è ïðè èìåþùåìñÿ íàáîðå äîêàçàòåëüñòâ. ß ïîñòàðàþñü ïðîâåñòè ïðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå îñëîæíåíèé ïðè ðàçëè÷íîì ïîëîæåíèè êîíöà êàòåòåðà, ýòî çàéìåò îêîëî ãîäà (äëÿ õîðîøåé ñòàòèñòèêè). À êàê îáñòîÿò äåëà ñ ïîëîæåíèåì êàòåòåðà â äðóãèõ êëèíèêàõ? |
#2
|
|||
|
|||
Ê ñîæàëåíèþ, êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé çàâèñèò îò ìàòåðèàëà, èç êîòîðîãî âûïîëíåí âåíîçíûé êàòåòåð.
À ïðàêòè÷åñêè êàòåòåð ñòàâèì ó âõîäà â ïðåäñåðäèå. |
#3
|
|||
|
|||
Ó íàñ â öåíòðå ñòàâèòüñÿ äî 200 ÊÏ â ãîä. Âåäåì æåñòêóþ ñòàòèñòèêó áîëåå 15 ëåò. Ñòàâèì êàòåòåðû íà óðîâíå ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû íà 3, ìàêñèìóì íà 3,5ñì. îò ìåñòà âêîëà. Äèàãíîñòèêó ìåñòà ñòîÿíèÿ íå ïðîâîäèì, íî ïî ÓÇÈ â ïîëîñòè ñåðäöà ÷àñòî âèäèì êîí÷èê, òîãäà ïîäòÿãèâàåì. Ãðîçíûõ îñëîæíåíèé ñâÿçàííûõ ñ ñåðäöåì íå âèäåë.
Áûë ïåðèîä, êîãäà èç îñëîæíåíèé âûðîñëè ÑÂÏÂ, òðîìáîçû, à òàêæå õèëîòîðàêñ. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî íàìè èññëåäîâàíèÿ â 1996 ãîäó, áûëî äîêàçàíî, ÷òî ÊÏ ëó÷øå ñòàâèòü ñïðàâà è äåðæàòü íå áîëåå 10-14 äíåé. Ñîãëàñåí ñ Èëüåé, ïðè ëþáîì ïîäîçðåíèè íà îñëîæíåíèå, óäàëÿåì êàòåòåð íåìåäëåííî è íà÷èíàåì ìåñòíûå ïðîöåäóðû. Ïîñëå óñòàíîâêè äàííîãî àëãîðèòìà îñëîæíåíèÿ ðåçêî ñîêðàòèëèñü, à õèëîòîðàêñ áîëåå 6 ëåò íå äèàãíîñòèðîâàëñÿ. Ñ÷èòàþ, ÷òî îñëîæíåíèÿ â áîëüøåé ñòåïåíè çàâèñÿò îò êâàëèôèêàöèè àíåñòåçèîëîãà!  ïîñëåäíåå âðåìÿ, ìåíÿ áîëüøå èíòåðåñóþò ìàãèñòðàëè, èëè èíôóçèîííûå ëèíèè. Ñ÷èòàëîñü, ÷òî îñëîæíåíèé ïðè íàõîæäåíèè â âåíîçíîì ñîñóäå ñèëèêîíà íåò, íî ìû ñòàëè çàìå÷àòü èõ äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî. Äà, ÑÂÏ íå âûÿâëÿåòñÿ, íî òðîìáîçû, îòåêè ïëå÷à, ïëåêñèò!!! |
#4
|
||||
|
||||
Êîãäà ÿ ïèñàë ïðî öåíòðàëüíûå âåíîçíûå êàòåòåðû, ÿ èìåë ââèäó íå òîëüêî ïîäêëþ÷è÷êè, íî è âñå äëèííûå ëèíèè, êîòîðûå ïðîâîäÿòñÿ èç ïåðèôåðè÷åñêèõ âåí â öåíòðàëüíûå. Äåéñòâèòåëüíî, ïðè èõ ïîñòàíîâêå äîâîëüíî ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ìåñòíûå ðåàêöèè, êàê òî îòåêè è ôëåáèòû. Êñòàòè, Àëåêñàíäð, à êàê Âû âûÿâèëè ïëåêñèò?
Ðàñøèðÿÿ òåìó, îòíîñèòåëüíî ïîñòàíîâêè äëèííûõ ëèíèé: Âû ïðåäïî÷èòàåòå èõ ñòàâèòü ÷åðåç âåíû âåðõíèõ èëè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé? Åñòü ëè ïðîòîêîëû èëè ïðèíöèïû?  íàøåì îòäåëåíèè ýòî îïðåäåëÿåòñÿ ïðåäïî÷òåíèÿìè êîíêðåòíîãî âðà÷à. Òàê ÿ ïðåäïî÷èòàþ èñïîëüçîâàòü v.saphena magna. Ðàçíèöû â ÷àñòîòå îñëîæíåíèé êàòåòåðà â íèæíåé èëè âåðõíåé ïîëîé âåíå îñîáåííî íåò, ñåðüåçíûõ òðîìáîçîâ ïðè ïðèìåíåíèè õîðîøèõ êàòåòåðîâ (ìû ïîëüçóåìñÿ Ohmeda Hydrocath) ïðàêòè÷åñêè íå áûâàåò. Õîòÿ è è âèäåë ñëó÷àé ðàçâèòèÿ òÿæåëîãî ÑÂÏÂ. |
#5
|
|||
|
|||
Èëüÿ, óâû, ëèíèè ìû ñòàëè ñòàâèòü òîëüêî â íà÷àëå ýòîãî ãîäà, è îïûòà ó íàñ ìàëî. Ñ ïåðâûõ æå äíåé ïðîâîäèì èññëåäîâàíèå ïî òåõíèêå è äëèòåëüíîñòè íàõîæäåíèÿ â ñîñóäå, à òàêæå âñåðàçëè÷íûì îñëîæíåíèÿì. Ñðåäíåå âðåìÿ ñòîÿíèÿ ìàãèñòðàëè 10-15 äíåé, íî ÷àñòî ñëó÷àåòñÿ íàáëþäàòü è ìåñÿ÷íîå ñòîÿíèå áåç îñëîæíåíèé.
Îáðàòèëè âíèìàíèå, ÷òî îñëîæíåíèÿ ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ óæå ÷åðåç 2-3 äíÿ, íó, à ïðè äëèòåëüíî ñòîÿùèõ ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò. Ïëåêñèò æå âûÿâèëè êëèíè÷åñêè, ó 14-äíåâíîãî ðåáåíêà, ó êîòîðîãî ñ ðóêîé áûëî âñå õîðîøî, íî ïîñëå 4 äíåé ñòîÿíèÿ ìàãèñòðàëè, ïðîâåäåííóþ ÷åðåç êóáèòàëüíóþ âåíó ñëåâà, ïîÿâèëàñü ñïåöèôè÷åñêàÿ êëèíèêà. Êñòàòè, ß, òîæå ïðåäïî÷èòàþ v.saphena. Íî ðåäêî, ïðè òðóäíîñòÿõ ñ äîñòóïîì ê öåíòðàëüíîìó âåíîçíîìó ðóñëó, âåíåñåêöèþ (ïðàâåëüíåé ïóíêöèþ), ÷åðåç êîæíûé ðàçðåç â îáëàñòè ïàõîâîé ñêëàäêè ñ ïðîâåäåíèåì ÷åðåç ïðîêîë ëèíèè. Îñëîæíåíèé íå âèäåë. À, êàê êîíòðîëèðîâàòü ãëóáèíó ñòîÿíèÿ? Âîò â ÷åì âîïðîñ! Ñêîëüêî Ãåïàðèíà Âû ââîäèòå, è ââîäèòå ëè âîîáùå? Êîëëåãè, à êàê îáñòîÿò äåëà â Âàøèõ êëèíèêàõ? |
#6
|
||||
|
||||
Ïî ïîâîäó âåíåñåêöèè - òàêæå ïðîâîäèì ñåêöèþ íà áåäðå , à òàêæå â îáëàñòè íàðóæíîé ÿðåìíîé âåíû. Îáû÷íàÿ äîçèðîâêà ãåïàðèíà - ïîñòîÿííàÿ èíôóçèÿ (äîáàâëÿåì â èíôóçèîííûé ðàñòâîð) èç ðàñ÷åòà 1 åä/ìë ðàñòâîðà èëè 100 åä/êã/ñóò (÷òî ìåíüøå). À ÷òî êàñàåòñÿ ãëóáèíû ñòîÿíèÿ - òî â ÷åì ïðîáëåìà? Ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå, â òîì ÷èñëå è ñ ââåäåíèåì êîíòðàñíîãî âåùåñòâà ÿñíî ïîêàæåò ãëóáèíó. Ïðè íèæíåé ïîëîé âåíå, ïî ìîåìó ìíåíèþ, êàòåòåð äîëæåí ñòîÿòè èëè íèæå èëè âûøå ïî÷å÷íûõ âåí (ïðèìåðíî íà 1-2 ñì) âî èçáåæàíèå âîçìîæíûõ ïðîáëåì ñ òðîìáîçîì ïî÷å÷íûõ ñîñóäîâ).
|
#7
|
|||
|
|||
Èëüÿ, â ïðèíöèïå, ó íàñ òå æå äîçû è ìåòîäû.  íèæíþþ ïîëóþ âåíó ñòàâèì íà óðîâåíü ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà. À, âîò ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì íå âñòðå÷àëèñü, êàêîå âåùåñòâî èñïîëüçóåòå?
 ïîñòàíîâêå ëèíèé ó íàñ çàäåéñòâîâàíî 2-3 ÷åëîâåêà. Ñåé÷àñ â îñíîâíîì ìåäñåñòðû â àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ, êàê íà ÊÏÂ, ÷àñòî áåç àíåñòåçèè. À êòî ó âàñ çàíèìàåòñÿ ïðîâåäåíèåì èíôóçèîííûõ ìàãèñòðàëåé? Ñêîëüêî ÷åëîâåê? Ïðîâîäèòñÿ ëè ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ? |
|
#8
|
||||
|
||||
Êîíòðàñòèðóåì áàíàëüíûìè âíóòðèâåííûìè êîíòðàñòàìè, íàïðèìåð óðîãðàôèíîì. Àíåñòåçèþ ïðè ïîñòàíîâêå íå ïðèìåíÿåì (ÿ íå èìåþ ââèäó ïîäêëþ÷è÷êè, à òîëüêî äëèííûå ëèíèè), ñòàâèò èõ âðà÷, êàê ïðàâèëî îäèí, ñåñòðà íà ïîäõâàòå - ïðèíåñòè, ïîäåðæàòü è ò.ï.
|
#9
|
|||
|
|||
Èëüÿ, ñïàñèáî çà ïîäñêàçêó, íàñ÷åò óðîãðàôèíà, ñîâñåì ïðî íåãî çàáûë.
Ó íàñ â ãîðîäå ïîÿâèëñÿ êðåì íà îñíîâå ëèäîêàèíà, äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûé äëÿ ïðîâåäåíèÿ âåíåïóíêöèé ñ àïëèêàòîðàìè â âèäå ëåéêîïëàñòûðÿ (î íåì ïèñàëîñü â ïîñëåäíåé ïåðåâîäíîé êíèãå Øàáàëîâà "Ôàðìàêîòåðàïèÿ â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè"). Íàçâàíèå íå âñïîìíþ, ïîä ðóêîé íåò, â ñëåäóþùèé ðàç íàïèøó. Ïðèêëåèâàåòñÿ íà ìåñòî ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè íà 30-40 ìèíóò. Âåäü ïî ïîñëåäíèì èññëåäîâàíèÿì ñ áîëåâûì ïîðîãîì ó íîâîðîæäåííîãî ñëåäóåò ñ÷èòàòüñÿ. Åñòü ëè ñìûñë äîâåðÿòü ïîñòàíîâêó ëèíèé ìåäñåñòðå? Ñëûøàë â Ïèòåðå, äà è â çàïàäíûõ ñòðàíàõ - ýòî ïðåðîãàòèâà ñðåäíåãî ìåäðàáîòíèêà. ß, îáðàòèë âíèìàíèå, ÷òî ÷åì ìàëîâåñíåå ðåáåíîê è ìëàäøå âîçðàñòîì, òåì áåç îñëîæíåíèé è áûñòðî ïðîâîäèòñÿ ââåäåíèå ìàãèñòðàëè. ×àñòî ëè áûâàþò íåóäà÷íûå ïîïûòêè â âàøåé ïðàêòèêå? Åùå...Ñòàíäàðòíûå 0,6 êàòåòåðû î÷åíü íå ôèçèîëîãè÷íûå, ìíîãî îñëîæíåíèé, à êàêèìè êàòåòåðàìè äëÿ ÊÏ ïîëüçóåòåñü Âû? |
#10
|
||||
|
||||
Íàñêîëüêî ÿ çíàþ, â áîëüøèíñòâå ìåñò ( è ó íàñ, è çà ðóáåæîì) ïîñòàíîâêîé öåíòðàëüíûõ âåíîçíûõ êàòåòåðîâ çàíèìàþòñÿ âðà÷è. ×òî êàñàåòñÿ ìàëîâåñíîñòè, ñîãëàñåí. À 0.6 êàòåòåðû - êîíå÷íî êîøìàð, íî (ïåðåôðàçèðóÿ "Ñîáà÷üå ñåðäöå") äðóãèõ òî âåäü íåò, òàê íèêàêèõ è íå ñòàâüòå (ÿ ïðî æåëàòåëüíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ äëèííûõ ëèíèé).
|
#11
|
|||
|
|||
À, ïðåïàðàò äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè íàçûâàåòñÿ EMLA 5%,
ñìåñü ëèãíîêàèíà è ïðèëîêàèíà. Îáëàäàåò ñîñóäîññóæèâàþùèì ýôôåêòîì, ÷òî ïðåäóïðåæäàåò ïðîíèêíîâåíèå ïðåïàðàòà ãëóáîêî â òêàíè. Èëüÿ, à êàê Âû îòíîñèòåñü ê áîëåâîìó ïîðîãó ó íîâîðîæäåííûõ? |
#12
|
||||
|
||||
Áåç ñîìíåíèÿ, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü áîëåâóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ó íîâîðîæäåííûõ. Íå èìåÿ îïèñàííîãî Âàìè âàðèàíòà, äðóãèõ ìåòîäîâ îáåçáîëèâàíèÿ ïóíêöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ âåí (êðîìå òàêèõ, êàê ãëþêîçà â ðîò) íå çíàþ.
|
#13
|
|||
|
|||
ß çàìåòèë, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè ïóïî÷íîãî âåíîçíîãî êàòåòåðà ÷àùå íàáëþäàþòñÿ ñ-ìû ïàðåçà êèøå÷íèêà (ìåòåîðèçì, çàäåðæêà ñòóëà), ñ ÷åì ñâÿçàíî íå çíàþ.Äðóãèå ïðè÷èíû âðîäå áû èñêëþ÷àþòñÿ. Áóäó ñëóøàòü âàøè ñîâåòû.
|
#14
|
|||
|
|||
Áûë ó íàñ ñëó÷àé, ëåò 5 íàçàä. Ðåáåíîê ïîñòóïèë â îòäåëåíèå ñ Êàòåòåðîì ïóïî÷íîé âåíû, êîòîðûé ïðîñòîÿë áîëåå 48 ÷àñîâ. Ïîñëå åãî óäàëåíèÿ, ÷åðåç 2 ñóòîê ó ðåáåíêà ðàçâèâàåòñÿ òÿæåëåéøèé ïåðèòîíèò, âîîáùå óäèâèòåëüíî êàê åìó óäàëîñü âûæèòü? Òàê ïîñëå ýòîãî ñëó÷àÿ âñå ïóïî÷íûå êàòåòåðû ìû çàïðåòèëè ïðîâîäèòü â ðîääîìàõ. Ñòàâÿòñÿ îíè òîëüêî äëÿ ÇÏÊ, è òî íà ïåðèîä îïåðàöèè. Íèêàêèõ áîëüøå ÿòðîãåííûõ íàðóøåíèé ïîñëå ÊÏ ÿ íå âèäåë.
|
#15
|
||||
|
||||
À ÿ íå äóìàþ, ÷òî ïðè ïðàâèëüíîé ïîñòàíîâêå è óõîäå ïóïî÷íûå êàòåòåðû òàê îïàñíû. Åñëè îí ñòîèò â ÍÏ è ðåáåíêó íå ïðîâîäèòñÿ ýíòåðàëüíîå êîðìëåíèå, òî íåñêîëüêî äíåé îí âïîëíå ìîæåò ïðîñòîÿòü.
|