Морфология крови, анемия у подростка (девушка)

[Luly]

Здравствуйте,

Девушка 14 лет, рост 172, вес колеблется ~50-52 кг.
Обильные менструации. Анализы в приложении +
значения от 20.05:
Fe 4.4 mmol/l (norm 5.8 - 34,5)
Ferrytyna 6,88 ng/ml (norm 13,00 - 150,00)

Интересует, достаточно ли назначить терапию железосодержащими препаратами, либо надо искать причину и делать доп. обследования (если да, то какие).


Дополнительная информация

В течение нескольких месяцев подряд (примерно с ноября 2016 и до мая 2017) она болела воспалением легких, потом - частые ОРВИ, в апреле заразилась коклюшем (несмотря на наличие прививок).

Рентген без изменений, был сделан в апреле в процессе диагностики коклюша.

Курс антибиотика по поводу коклюша завершился примерно в первой половине мая, после чего требовалось сделать контрольные анализы крови (в прикрепленных файлах).

Предыдущий анализ крови был сделан в декабре 2016 по поводу субфебрилитета после воспаления легких, но в нем все было в норме.



С уважением,
мама подростка

[Dr.Vad]

оценить обьем теряемой крови и при обильности - обсуждать с очными врачами, как ее минимизировать; сбалансировать рацион ребенка, чтобы не было дефицита массы тела

[Luly]

Вадим Валерьевич, большое спасибо за быстрый ответ.
Надо сосредоточиться на режиме питания и разобраться с менструациями.

Я правильно поняла, что при таком результате не требуется дополнительных обследований с целью разобраться, почему этот железодефицит возник?

Что касается массы тела - это она еще набрала вес до своей "нормы" до болезней. После воспаления легких + стрессов с учебой было совсем грустно: 47 кг, но тогда анализ еще показывал норму.

Спасибо

[Dr.Vad]

В крови много железа, чем больше ее девочка теряет, тем выше риск ЖДА
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

[Luly]

Спасибо за ссылку. Когда-то Вы и мне помогли по поводу ЖД, так что я помню про связь с потерей крови и ни разу не сомневаюсь

Возможно, я плохо спросила, но, собственно, вопрос был: надо ли дополнительно обледовать ребенка? Стоит ли беспокоиться что что-то, кроме ежемесячной потери крови, вызывает анемию.

(с учетом того, что в анализе была норма в декабре и с учетом количества болезней за последние полгода, я беспокоюсь).


В процессе появился еще 1 вопрос. Назначили препарат железа на 3 месяца и анализ (морфология и железо общ) через 2,5 месяца, который можно сдавать на фоне приема препарата. Это корректно?

[Dr.Vad]

Если вы вместе с подростковым гинекологом на пару подберете ребенку лечение, чтобы снизить кровопотерю хотя бы в два раза, то анемия НЕ вернется после лечения - вот об етом Вам и нужно беспокоиться - ибо вменяемого подросткового гинеколога, который знает как ето делать, днем с огнем не сыскать. Если Вы и с етим не справитесь, то предполагать что Вы сможете отыскать другие причины ЖДА, просто наивно. Правильный вопрос: "Назначили препарат железа на 3 месяца и анализ (морфология и железо общ) через 2,5 месяца" - ето вообше как профессиональная рекомендация или опять какая-то отсебятина? Скажу так: правильная тактика - повторить ОАК через 4-5 недель, если гемоглобин станет на 10-15% выше и в ОАК будут соотв. полож. сдвиги, то продолжать лечение еше 3 месяца, если нет - искать причины плохого усвоения железа или в/в введение венофера.

[Luly]

" "Назначили препарат железа на 3 месяца и анализ (морфология и железо общ) через 2,5 месяца" - ето вообше как профессиональная рекомендация или опять какая-то отсебятина? "

Это рекомендация врача-педиатра, у которого наблюдается дочь. Я не занимаюсь "отсебятиной" и лечением ребенка, я ищу врача, которому могу доверять, но в данный момент у меня большие сомнения.


"Скажу так: правильная тактика - повторить ОАК через 4-5 недель, если гемоглобин станет на 10-15% выше и в ОАК будут соотв. полож. сдвиги, то продолжать лечение еше 3 месяца, если нет - искать причины плохого усвоения железа или в/в введение венофера."

Спасибо, так и сделаем.

[Dr.Vad]

Мне было известно, что ето идет не от Вас и слово "отсебятина" не касалось лично Вас, но компетенция того врача в етом вопросе низкая.

[Luly]

Вадим Валерьевич, добрый день.

Сегодня, спустя примерно 4 недели от начала приема препарата железа (1 таблетка в сутки, минимум час интервала до/после еды), дочери сделали анализ крови. Очень прошу Вас прокомментировать.

По какой-то пнричине, в этот раз дали направление на ферритин, а не железо общ. Вот результат:
Ferrytyna - 27,60 ng/ml (Norm: 13 - 150)

Морфология - в приложении
Вижу, что гемоглобин пришел в норму, но также вижу несколько беспокоящих меня (надеюсь, по незнанию) параметров:
- Эритроциты выше нормы - такого не было.
- RDW-CV, RDW-SD по-прежнему повышены, но еще больше отклонились от нормы.
- Почему все время эозинофилы ниже нормы, а нейтрофилы - выше? Стоит ли переживать?

В ближайшие 3 недели будем в РФ, в Москве, я смогу обратиться за консультацией врача на месте, если есть такая необходимость. Поэтому очень Вас прошу ответить, все ли в порядке и следует ли принимать препарат дальше до 6 месяцев, либо есть тревожные симптомы и требуются дополнительные обследования.

Большое спасибо.

[Dr.Vad]

абсолютно нормальные и закономерные отклонения на фоне лечения жда, прием железа еше на 2.5-3 месяца, 6 мес. приема будет излишним.

[Luly]

Ура! Спасибо огромнейшее!!!!