гепатиты В+С+Д+ВИЧ, В+С не выявляется

[lvenok]

Здравствуйте, Уважаемый Юсиф Мусаевич.
Просьба проконсультировать мой случай и посоветовать стратегию лечения.
Первый раз переболел геп В+С в 1991г., затем был поставлен диагноз хронич. гепатит, ПЦР ранее на гепатиты не делал, только антитела-положительные на В+С.
Принимал 2-4 раза в год курсами различные гепатопротекторы, из противовирусных препаратов принимал 6 месяце бициклол в 2009 году, трансиминазы значительно улучшились, ПЦР не делал.
В 2008 году поставили диагноз ВИЧ,4 стадия, cd4=6клеток, начал прием ВАРТ.
В данный момент принимаю ВАРТ по схеме , с 2012 г., Алувия+тенофовир+ламивудин.
В прошлом году хотел начать прием противовирусной терапии соф.+дак.,в Украине бесплатно для пациента, сдал ПЦР геп.в, ПЦР геп.С, колич, геп.С, генотипирование геп. С- все ответы отрицательные.
Передал в альтернативной клинике-также отриц.
Сделал эластографию печени F3-F4, 12 kPa.
Сдал ПЦР геп.Д-положительный.
Пишу все последние анализы

[lvenok]

ПЦР геп.С, ПЦР геп.В ( в 2 разных лабораториях)-не выявляется.
HBsAg= 25600 MO/ml, anti HBs- не выявлен.
Фиброз F3-F4, 12 kPa.
ПЦР геп.Д-выявлен.
ВИЧ: cd4=300 кл., 15%, ВН- не определяемая.
Биохимия последний год в норме,последние:
АЛТ=50, АСТ=36, ГГТ=43, ЛФ=87 ед/л, билирубин общ.=16.6,прямой=4 мкмоль/л, белок общ.=81.Кью, альбумин=47,2 г/л.
ОАМ и ОАМ последний год тоже все показатели в норме.
Печень увеличена и беспокоит: пр.доля-183мм, левая-80 мм., эндогенность средняя, воротная вена даметр 27,8 мм, аорта 16,9 мм, печеночные вены не изменены, диаметр в устье 7-8 мм.
Вопрос и просьба:
Про гепатит д и методах лечения у нас в Одессе и в Украине очень мало инф -ции.
Из того , что я понял геп.Д- самый тяжелый, мало изученый,лечение одно - 1-2 года Пегасис 180 один раз в неделю.
Какая в моем случае схема лечения возможна, с учетом , что в Украине количественный анализ и генотипирование на гепатит Д не делают?
Спасибо заранее за быстрый ответ.

[lvenok]

Данные обо мне:
41 год, 186 см., 109 кг

[easl]

Генотипирование вируса гепатита Д не обязательно. Вирусную нагрузку определять следует, если вы начинаете терапию. Если вы можете позволить себе слетать в Киев, то я дам координаты специалиста.

[lvenok]

В Киев поеду конечно, за координаты специалиста заранее спасибо.
Жду контакты...

[easl]

Профессор Федорченко Сергей Валерьевич, Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Громашевского.
Позвоните туда заранее, т.к. в середине апреля доктор, весьма вероятно, будет временно отсутствовать.

[lvenok]

Спасибо, я в данный момент читаю его монографию по хроническом гепатиты Д.

[lvenok]

Уважаемый Юсиф Мусаевич, у меня несколько вопросов по лечению пегасисом гепатита D в моем случае (все последние анализы выше):
- начинать лечение нужно как можно быстрее или имеет смысл поднять еще сд4 (сейчас сд4=300кл.) при терапии Пегинтроном/пегасисом по опыту людей сд4 падает на 100-200 кл., в моем случае опасность возврата туб.лимфа узлов, кот. ориентировочно был у меня в 2009 г (биопсия лимфоузлов не была взята из за сд4=6кл. и 1% иммунитета в 2009г.)
- 1 генотип гепатита Д, преобладающий в наших славянских краях очень плохо поддается лечению пегинтерферонами. Сделать анализ на генотип геп.D нереально в Украине. Тут , как я понимаю, надо ТУПО В ТЕМНУЮ начать терапию или нужно сделать дополнит. обследования?
-последний год трансиминазы и др. печеночные пробы более менее в норме,таких хороших показателей не было более 10 лет. Может работают ламивудин(принимаю 7 лет)и тенофовир(принимаю 4 года в составе ВАРТ терапии) на гепатит В и заодно на гепатит Д?

[easl]

Альтернативы интерферону на сегодняший день в клинической практике нет.
Контроль СД 4 нужен, конечно, равно как и профилактика вторичных инфекций.
Но, это все не для заочного обсуждения.
Кроме того, я не являюсь специалистом в области лечения ВИЧ-инфекции.

[lvenok]

Юсиф Мусаевич!
У меня последние лет 15 всегда были повышены в 2-4 раза все печеночные показатели, 2015-2016 года все показатели биохимии крови в норме (в диапазоне нормы).
О чем это может сигнализировать с учетом моих заболеваний (в+с+д(пцр+)+вич,F3), может это говорить о стабилизации фиброза?
Второй вопрос- необходим ли прием гепатопротекторов курсами,при невозможности в данный период приема интерферонотерапии, в частности препараты силимарина, желчегонные средства (холивер,хофистол...)?

[lvenok]

Третий вопрос- сдал недавно еще анализы по геп.В, кот. косвенно говорят о количестве гепатита Д- ответы HBsAg=25250MO/ml, antiHBs-не обнаружено. Прокоментируйте пожалуйста.

[easl]

Отдельно взятый уровень HBsAG ни о чем не говорит.

[lvenok]

Юсиф Мусаевич!
У меня последние лет 15 всегда были повышены в 2-4 раза все печеночные показатели, 2015-2016 года все показатели биохимии крови в норме (в диапазоне нормы).
О чем это может сигнализировать с учетом моих заболеваний (в+с+д(пцр+)+вич,F3), может это говорить о стабилизации фиброза?
Второй вопрос- необходим ли прием гепатопротекторов курсами,при невозможности в данный период приема интерферонотерапии, в частности препараты силимарина, желчегонные средства (холивер,хофистол...)?

[easl]

Еще раз - в данном случае ваши вопросы не для заочной консультации.

[lvenok]

Добрый день.
Сегодня начал лечение гепатита Д пегасисом (точнее ПегФероном) 180.
Сделан первый укол, теперь все в руках Божьих.
Самочувствие после укола непонятное, легкая головная боль и ощущение присутствия постороннего вещества в крови.
Надеюсь и верю, что лечение будет эффективное и с наименьшими побочными эффектами.