Приступы субфебрилитета с желудочно-кишечной симптоматикой

[Bagach]

Добрый день!
М, рост 178 см, вес 60 кг.
Примерно года полтора меня беспокоят приступы субфебрилитета, в большинстве случаев сопровождающиеся потерей аппетита, легкой тошнотой и иногда диареей. Чем выше температура тела, тем сильнее желудочно-кишечные проявления. Например, при 37,0-37,2 никаких проявлений может не наблюдаться, при 37,2-37,4 теряется аппетит, при 37,4-37,6 присутствует легкая тошнота, при 37,6 и выше появляется диарея. Почти всегда субфебрилитет сопровождается тахикардией и небольшим подьемом давления, начинается утром и падает примерно после 18:00 до нормы. Как правило, это длится несколько дней, и проходит спонтанно. В некотрых случаях приступы случаются на следующий день после тревожной ночи. При длительном обострении осенью прошлого года потерял 6 кг веса. При ремиссии снова набрал вес.
Имеется гепатит С с аутоимунным компонентом в состоянии ремиссии после проведенной ПВТ. На даный момент вирус в крови не определяется. Титр LKM примерно в 2 раза выше нормы, раньше был в 10 раз.
В начале августа начались сильные боли в желудке. После беспокойной бессонной ночи - температурой 37,7 с диареей. Гастроэнтеролог в поликлинике выписала Креон 25000 3 раза в день, Эзомепразол 20 мг 1-2 раза в день, Рафахолин 2 таблетки 3 раза в день, Гавискон 2 мерные ложки 3-4 раза в день. Все быстро прошло примерно на месяц. С Креона, Рафахолина, Гавискона сошел при нормализации самочувствия, а эзомепразол допивал по 20 мг 1 раз в день до 8 недель. В начале сентября неожиданно и молниеносно случилось самое жестокое обострение за все время субфебрилитетного периода: сильный зловонный метеоризм, итрадиционно после беспокойно ночи - диарея, температура уже 38. После приема Энтеросгеля, Нифуроксазида, Ношпы и Парацетамола буквально за сутки все прошло. По словам терапевта, возможно было отравление, но не факт. Возможно это было и обострение текущего процесса только более сильное.
Результаты последних обследований:
1. УЗИ ОБП. Желчный пузырь деформированный, стенки уплотненные. Все остальное в норме.
2. Ренгеноскопия желудка (ФГДС не далаю из-за фобии). Опущение желудка, вьялая перистальтика.
4. ОАК, глюкоза, биохимия, ревмопробы - норма.
3. Областной гастроэнтеролог. Хронический холецистит в стадии неполной ремиссии, гастроптоз. Рекомендовано: Бетаргин 1 фл. 2 раза в день, Рабепразол 10 мг 2 раза в день, Панкреатин 20000 з раза в день, анализ кала на дисбактериоз. О том, что диагноза "дисбактериоз" нет, врач знает, но говорит что это просто как бы нужная информация для обследования. На счет эвиденсов по Бетаргину не спрашивал - не хотел портить настроение главному гастроэнтерологу области, к которому с трудом попал.

Прокомментируйте, пожалуйста, диагноз и назначение. Интересут второе мнение. У нас маленький город, где толковых врачей почти нет. Все повально ставят несуществующие диагнозы и назначают препараты без доказательной базы.
Заранее благодарен за ответы. С уважением.

[Zambrozy]

Если Вашего лечащего врача ни чего не насторожило и данные доп.исследований - норма, вероятно жалобы Ваши имеют психо-эмоциональную природу. Вам следует обратится к психиатру\психотерапевту.

[Bagach]

Сообщение от Zambrozy

Если Вашего лечащего врача ни чего не насторожило и данные доп.исследований - норма, вероятно жалобы Ваши имеют психо-эмоциональную природу. Вам следует обратится к психиатру\психотерапевту.

Был год назад у психиатра. Был поставлен диагноз "Умеренно выраженный астено-ипохондрический синдром, соматогенно актуализированный". Принимал Сульпирид 4 недели. Эфекта особого не было. Был также весной у невролога, по назначению которого принимал Эсциталопрам 4 месяца. Тоже без особого эффекта. Попытаюсь написать еще доктору Дивисенко.

[Zambrozy]

отсутствие эффекта от назначенной терапии с лечащим врачом обсуждали?
Немедикаментозные подходы оговаривались\применялись?

[Bagach]

Сообщение от Zambrozy

отсутствие эффекта от назначенной терапии с лечащим врачом обсуждали?
Немедикаментозные подходы оговаривались\применялись?

Конечно обсуждал. Возможно попробуем Пароксетин. Психотерапевтов как таковых, в частности практикующих немедикаментозные методы, у нас в провинции, к сожалению, нет.

[Bagach]

Доктор, у меня еще вопрос по гастро. После обострения недельной давности с диареей и температурой 38, стул оформился буквально за сутки вместе с нормализацией температуры, но он стал твердым, сегментированным, и приобрел глиняный цвет. С чем это может быть связанно, и что можно предпринять? Гастроэнтеролог как-то не сильно озаботилась этим фактом, по-видимому из-за того, что самочувствие в норме.

[Korzun]

Сообщение от Bagach

Имеется гепатит С с аутоимунным компонентом в состоянии ремиссии после проведенной ПВТ. На даный момент вирус в крови не определяется. Титр LKM примерно в 2 раза выше нормы, раньше был в 10 раз.

Какой генотип вируса был?
Когда и какая схема ПВТ (перечислите препараты) проводилась?

[Bagach]

Сообщение от Korzun

Какой генотип вируса был?
Когда и какая схема ПВТ (перечислите препараты) проводилась?

Генотип был 1b.
Принимал Софосбувир+Ледипасвир 12 недель с начала ноября 2016 до конца января 2017 года.

[Korzun]

Сообщение от Bagach

Генотип был 1b.
Принимал Софосбувир+Ледипасвир 12 недель с начала ноября 2016 до конца января 2017 года.

Как перенесли сам курс?
В принципе отголоски уже должны все стихнуть.
Наверное нужно на небольшие отклонения уже перестать обращать внимание и продолжать жить дальше.

[Bagach]

Сообщение от Korzun

Как перенесли сам курс?
В принципе отголоски уже должны все стихнуть.
Наверное нужно на небольшие отклонения уже перестать обращать внимание и продолжать жить дальше.

Во время терапии было два случая одиночных очагов стоматита, которые быстро проходили после применения Холисала. Остальное было как обычно.