|
#1
15.07.2011, 17:20
|
|||
|
|||
Скрытая микроаденома гипофиза …?! Больной акромегалией! Профессиональное обсуждение…
ЗДРАВСТВУЙТЕ УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ
Меня зовут Тихонов Юрий Алексеевич, Врач – Эндокринолог. Работаю заведующим отделом Эндокринологии в медицинском Центре «ENDOMED» - Ташкент – Узбекистан Являюсь кандидатом медицинских наук, доцентом института Эндокринологии Республики Узбекистан и автором десятки научных статей. Очень уважаю специалистов своего дела ! УВАЖАЕМЫЕ НЕЙРОХИРУРГИ ! У меня к вам небольшая просьба. Прошу вас, помочь мне определиться с этиологией заболевания одного моего пациента, больного акромегалией… Ситуация действительно достаточно сложная (можно сказать особенная), тактика диагностики и лечения этого пациента зашла, можно сказать в полный тупик, и мне хотелось бы спросить ваших профессиональных мнений (учитывая ваш теоритический и клинический опыт) по данному вопросу. Примечание: Данный пациент у меня наблюдается уже почти 8 месяцев, некоторых вопросов касающейся эндокринологии мы обсуждали в разделе «Эндокринология» данного форума. Но теперь я хотел внести ясность некоторым важным вопросам касающиеся нейрохирургии. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ Пол Мужской Возраст 21 год Профессия Компьютерный программист Семейное положение Не женат Вес 78 кг (За период заболевания он поправился на 5 кг) Рост 174 (За период заболевания вырос на 3 см) ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СО ЗДОРОВЬЕМ, ПАЦИЕНТА Итак, мне обратился парень (далее пациент) с типичными проявлениями маммо-соматотропной акромегалии, которые прогрессируют прямо пропорционально со временем:
Кроме того у него есть и дополнительные жалобы на здоровья:
НАРУШЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, СТАВШИЕ ПРИЧИНОЙ ДАННЫХ ПРОБЛЕМ
Как я уже упомянул, постановка диагноза не представило трудностей. Типичная акромегалия с типичными симптомами. Стандартная диагностика, 3 метода лечения… Все диагностические процедуры были проведены в полном объеме: После того как я получил результатов его гормональных исследований и функциональных проб, диагноз со 99% уверенностью был поставлен - парциальная маммо-соматотропная акромегалия. Теперь НУЖНО было определить очаг гиперпродукции СТГ и ПРЛ, без устранения которого невозможно полное излечения пациента. 
|
|
#2
15.07.2011, 17:22
|
|||
|
|||
|
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ДАННОЙ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ ОПУХОЛИ
Мы знаем, что более 98% случаев акромегалии возникают из-за проблем с гипофизом (в частности адено-гипофиза или в исключительных случаях нейро-гипофиза). Это могут быть микро, макро аденомы, гиперплазия гипофиза под действием соматолиберина или же синдром пустого турецкого седла.
Поэтому для определения локализации опухоли я направил пациента на МРТ ХСО + контраст на томографе 1,5 тесла. НО ТУТ ВОЗНИКЛА ПРОБЛЕМОЧКА, СВЯЗАННАЯ С КВАЛИФИКАЦИЕЙ НАШИХ ВРАЧЕЙ …  В Ташкенте только 2 центра с томографами 1,5 тесла и один центр (так называемый) Нейрохирургии и они вовсе не отличаются высоким качеством обслуживания… Итак, пациент был направлен на МРТ ХСО с динамическим контрастированием (МРТ №1 - 18 Февраль 2011 г). Я ожидал, что опухоль будет обнаружен и этиология заболевания станет ясной. Но, к большому сожалению, в заключении радиолога было написано «Гипофиз обычной формы, абсолютно никаких новообразований нет!». Я советовался по этому поводу с коллегами нейрохирургами, но они одним голосом подтвердили мнения радиолога. Я сам не являюсь нейрохирургом и исходя из мнений коллег я подумал о возможной эктопической секреции СТРФ. Назначил больному курс лечения агонистами дофамина (Бромокриптин и Достинекс) с достаточно большими дозами (по 6 таб. в день Бромергона и 1 таб. Достинекс в день). Если действительно имело бы место эктопическая секреция СТРФ или физиологическое повышение СТГ, то уровень гормона роста (СТГ) и ПРЛ должна была нормализоваться в течении 1 мес. лечения агонистами дофамина. Но гормоны оставались такими же высокими или даже повысились на несколько % после 3 мес. интенсивного консервативного лечения… !!! Исходя из этого (по принципам доказательной медицины) я пришел к выводу, что в этом случае консервативное лечение акромегалии НЕЭФФЕКТИВНО и очаг гиперпродукции СТГ и ПРЛ локализовано на гипофизе !!! ТО ЧТО МЕНЯ СМУЩАЕТ… C пациентом ДВА (!) раза был проведен МРТ ХСО + контраст на томографе 1,5 тесла на разных клиниках. То что меня смущает ни один из знакомых мне РАДИОЛОГОВ из Ташкента НЕ СМОГ определить локализацию аденомы гипофиза на снимках МРТ ХСО с контрастированием. А нейрохирурги говорят - что «Никогда такого не видели, и им кажется, что микро-аденомы нет» Я и раньше сталкивался с результатами низкой квалификации врачей радиологов и нейрохирургов, им не хватает именно клинического опыта, поскольку в центре МРТ делают 3-4 исследований в день а в центре Нейрохирургии максимум 6-10 операций в год (и то только с трепанацией черепа)… - это ФАКТ Но я сам не являюсь нейрохирургом, мне придется советоваться с нейрохирургами в моем городе, но т.к. надеется на их опыт не имеет смысла, я как ОСНОВНОЙ ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ пациента счел своим долгом, обратится за советом по данному вопросу, к более опытным врачам, то есть - к Вам !!! УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ И ВЛАДИСЛАВ ЮРЬЕВИЧ !!! Помогите при точном определении локализации и размеров аденомы гипофиза пациента. Сейчас у нас (и у врачей, и у самого пациента, и у его родителей) очень много сомнений по поводу наличия и локализации опухоли. Они в полной растерянности и не знают кому верить. С одной стороны болезнь прогрессируют, с другой стороны этиология все еще не известна. Пациент в данный момент принимает Октреотид, известно что данный препарат пагубно действует на печень (в частности на желчный пузырь) и разумеется он не может принимать данное лекарство всю жизнь (Максимум 1,5 года, поскольку до этого он 2 раза переболел Гепатитом). Но и без Октреотида его жизнь может оказаться под угрозой. Кроме того даже данный препарат действует пациенту НЕДОСТАТОЧНО ЭФФЕКТИВНО – Уровень ГР никак не опускается ниже 10 нг/мл ! Симптомы прогрессируют даже на фоне лечения … ! Как видите ситуация действительно достаточно сложная ! Поэтому так важен и нужен радикальный подход для решения проблемы ! Но родители пока не согласны на операцию, ни в Ташкенте, ни за рубежом (наслышаны достаточно от наших «умных» хирургов).Ваша мнения мне нужна для того чтобы убедить их в необходимости радикального лечения, то есть хирургический (трансназально – эндоскопический метод) или радиохирургический - для того чтобы сохранить длительности и качества жизни пациента. Хочу напомнить: что Уважаемый Черебилло Владислав Юрьевич, в форуме Эндокринологов подтвердил наличие новообразование на правом фланге турецкого седла, размерами 7х8 мм и огромное ему за это спасибо ! Но при этом не было указана точная локализация, объем и расположения опухоли на сагиттальных и аксиальных проекциях. Как вы понимаете мне нужна больше информации (и от нескольких опытных нейрохирургов как вы) для того чтобы убедить родителей и самого пациента о важности и необходимости хирургического лечения. Парень очень толковый, мне очень хочется ему помочь. Для того процесс работы отправленными мною МРТ изображениями доставляло вам удовольствия, я специально разработал два программных пакета для эффективного и удобного просмотра, изучения и анализа МРТ и КТ изображений. УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ Я убедительно прошу вас
(Я был бы к вам очень благодарен !!!):
ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ: Если микро-аденома гипофиза действительно будет обнаружено (если действительно оно есть…), то я рассмотрю вопрос с родителями о направлении пациента на вашу клинику на радикальное нейрохирургическое удаление опухоли! Финансовое состояние родителей пациента может этого позволить. Плюс я хотел бы узнать, в случае если аденома есть и у вас (в вашей клинике) имеется возможность реализации радикального нейрохирургического вмешательство для этого пациента: - Стоимость операции по удалению аденомы гипофиза - Стоимость дополнительных затрать (на анализы, на проживания и т.д.). - Длительность реабилитационного периода Все эти данные нужны мне для того чтобы подробно объяснить ситуацию родителям пациента. Я с уверенностью могу сказать - на кону жизнь этого молодого парня ! Если не оперировать его сейчас – потом будет поздно – ЭТО ФАКТ !
|
|
#3
15.07.2011, 17:28
|
|||
|
|||
|
СКАЧАТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ИССЛЕДОВАНИЙ Для того чтобы вы максимально удобно могли просмотреть, изучить и анализировать результатов МРТ – я создал два программных пакета, в которых интегрированы сами снимки МРТ:
Для достижения максимальной производительности при анализе МРТ снимков рекомендую скачать этих двух программ на свой компьютер. Поскольку:
ПРОГРАММНЫЙ ПАКЕТ - «MRI Express Viewer» Скриншоты программы - «MRI Express Viewer» [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Состав программного пакета (в инсталляторе):
Возможности программного пакета «MRI Express Viewer»:
Скачать программного пакета «MRI Express Viewer FULL» В формате «EXE» - инсталлятор (Рекомендую)
В формате «RAR» - архив
Примечание:После разархивации запустите MRT.exe В формате «ZIP» - архив
Примечание:После разархивации запустите MRT.exe ПРОГРАММНЫЙ ПАКЕТ - «MRI DICOM Viewer» Скриншоты программного пакета - «MRI DICOM Viewer» [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Состав программного пакета (в инсталляторе) «MRI DICOM Viewer»:
Возможности программного пакета «MRI DICOM Viewer»:
Вы можете просмотреть DICOM изображения (в формате DCM) использую интегрированные в «MRI DICOM Viewer FULL», удобные программы для просмотра DICOM:
Скачать программного пакета «MRI DICOM Viewer FULL» В формате «EXE» - инсталлятор (Рекомендую)
В формате «RAR» - архив
В формате «ZIP» - архив
Все изображения МРТ в формате DICOM + DICOMDIR (Без программы просмотра):
|
|
#4
15.07.2011, 17:32
|
|||
|
|||
|
ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ СКОРОСТЬ «DIAL-UP» ИЛИ КОЛИЧЕСТВО ТРАФИКА «БОЛНОЙ»
Если у вас по каким то причинам не имеется возможности скачать эти вышеуказанные файлы (ограничения или скорость), то вы можете просмотреть укороченную (урезанную) версию МРТ изображений двух давностей (до и после лечения) на веб браузере или скачать как PDF. ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ: Урезанная версия МРТ изображений содержит всего лишь 40 изображений в формате JPEG с не очень высоким качеством, тогда как вышеуказанные программные пакеты («MRI DICOM Viewer» и «MRI Express Viewer») содержат по 220 МРТ снимков высокого качества ! Урезанная версия МРТ изображений в формате PDF
Эту самую Урезанную веб версию МРТ изображений вы можете просмотреть ниже, но я вам настоятельно рекомендую скачать полных версий программных пакетов «MRI DICOM Viewer» и «MRI Express Viewer» для эффективной работы. МРТ ИССЛЕДОВАНИЕ - №1 –18 Февраль 2011 г. Аппарат: «Siemens» MAGNETОМ ESPREE-1,5Т Контрастное вещество: Магнилек 10 мл КОРОНАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ Проекция: Корональная – Режим: T1-TSE-2мм – Без контрастирование [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Проекция: Корональная – Режим: T2-TSE-2мм – Без контрастирование [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ Проекция: Аксиальная – Режим: T2-Blade-5мм – Без контрастирование [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Проекция: Аксиальная – Режим: T2-TRA-5мм – Без контрастирование [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] САГИТТАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ Проекция: Сагиттальная – Режим: T1-SE-3мм – Без контрастирование [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] КОРОНАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ – С ДИНАМИЧЕСКИМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ – 10 мл MAGNILEK Проекция: Корональная – Режим: T1-SE-2мм – С контрастированием Динамическая фаза №1 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Динамическая фаза №2 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Динамическая фаза №3 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Динамическая фаза №4 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] После этого я назначил больному курс лечения агонистами дофамина (Бромокриптин и Достинекс) с достаточно большими дозами (по 6 таб. в день Бромергона и 1 таб. Достинекс в день). Данное лечение продолжилась 3 месяца. После этого повторное МРТ - МРТ №2 –21 Май 2011 г. МРТ ИССЛЕДОВАНИЕ - №2 –21 Май 2011 г. Аппарат: GE-1,5Т Контрастное вещество: Магнилек 10 мл КОРОНАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ Проекция: Корональная – Режим: T1-FSE-3мм – Без контрастирование [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Проекция: Корональная – Режим: T1-SE-3мм – Без контрастирование [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Проекция: Корональная – Режим: T2-FSE-3мм – Без контрастирование [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ Проекция: Аксиальная – Режим: T2-FSE-6мм – Без контрастирование [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] САГИТТАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ Проекция: Сагиттальная – Режим: T1-FSE-3мм – Без контрастирование [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Проекция: Сагиттальная – Режим: T2-FSE-3мм – Без контрастирование [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] КОРОНАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ – С ДИНАМИЧЕСКИМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ –10 мл MAGNILEK Проекция: Корональная – Режим: T1-SE-3мм – С контрастированием Динамическая фаза №1 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Динамическая фаза №2 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Динамическая фаза №3 [IMG] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [/IMG] Динамическая фаза №4 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ Детально исследую вышеуказанных МРТ результатов с контрастным усилением можно ли прийти к однозначному выводу о наличии, локализации и размеров микроаденомы гипофиза? Заранее благодарю вас за ваше внимание и помощь. Мне очень интересно ваше мнение по этому поводу ! С Уважением, Врач – Эндокринолог Заведующий отдела Эндокринологии мед. Центра «ENDOMED» К.М.Н., Доцент, Тихонов Юрий Алексеевич
|
|
#5
15.07.2011, 17:46
|
||||
|
||||
|
Как Вы полагаете , на что указывают ваши стрелки на разных изображениях?
Вы ведь уже писали об этом пациенте - и уже обсуждалась ситуация ...Д-Р Черебилло Вам уже отвечал. Смысл комбинации бромэргона и достинекса равносилен смыслу надевания двух юбок на одно тело в жаркую погоду .
|
|
#6
15.07.2011, 23:03
|
|||
|
|||
Уважаемая Галина Афанасиевна !
Спасибо за ваше внимание, но позвольте возразить вам по поводу вашей не очень адекватной оценки ситуации ! Мне кажется, я вам уже объяснял, что хочу получить исчерпывающие ответы на ВСЕ вопросы касающейся ВСЕХ АСПЕКТАМ заболевании данного пациента. Он нуждается в адекватной помощи, но: - Не очень обычная этиология заболевания - Низкая квалификация некоторых наших врачей - Не очень правильное отношение родителей пациента к этой проблеме ставят под сомнения ВСЕХ будущих действий по радикальному лечению заболевания ! Мы все понимаем, что перед тем как стать УМНЫМ ВРАЧОМ сначала нужно стать ЧЕЛОВЕКОМ! Действительно как врача и как человека меня очень волнует судьба этого парня. Всего за последние 3 года, (по его словам) он потерял очень многое в связи с данным заболеванием и может потерять еще больше если болезнь продолжит прогрессировать... Уважаемая Галина Афанасиевна ! Мы знаем, что вы имеете многолетний клинический и теоретический опыт, знаем, поэтому относимся к вам с уважением. Но все таки, я настоятельно посоветовал бы Вам, ПЕРЕД ТЕМ КАК ОБВИНЯТЬ МЕНЯ в ужасных «смертных» грехах (я о том, что вы писали выше…), сначала нормально (! Имею введу до конца и внимательно) ПРОЧИТАТЬ мой пост. Там содержатся ВСЕ ответы на ваши ВОПРОСЫ ! Но учитывая то что вы являетесь «ДМН» а я «КМН» (  ), я постараюсь повторно изложить СУТЬ ДАННОГО ВОПРОСА !ИТАК ВООБЩЕ, В ЧЕМ ЖЕ МОЯ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ…? - Пациент, перед тем как обратится ко мне (в 2010 году), был у приема (начиная с 2008 года – с начало заболевания) пяти Эндокринологов из разных клиник. - Везде ему говорили, что у него отсутствуют ВСЕ симптомы акромегалии, а резкое увеличение размеров черепа и огрубление чертей лица (+ другие симптомы, которых я описывал в начале своего поста) – это все ВОЗРАСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, со временем все пройдет и НИЧЕГО делать не нужно . - Только один из этих Эндокринологов ради интереса отправил пациента сдать анализы на СТГ и ТТГ (в 2009 году). Уровень СТГ пациента тогда составило 56 нг/мл (при норме 1-5 нг/мл) ! - Но «так называемый» врач даже увидев таких цифр, все равно остается на своем мнении, доказывает свою правоту следующими словами «Да у него может быть акромегалия, но это ВОЗРАСТНОЕ АКРОМЕГАЛИЯ (!) связанное с пубертатом (!)» и дополняет «возрастное акромегалия не лечится – все сама пройдет, НИЧЕГО делать не нужно » Вот так, до какого уровня доходит тупость «врач»ей…- После этого ПОД ДАВЛЕНИЕМ РОДИТЕЛЕЙ пациент перестает ходить к врачам. Несколько слов об отношении родителей к данной проблеме. Да они замечают проявлений болезни сына, но исходя из слов вышеуказанных слов «врач»ей приходят к мнению что их сын вполне «здоров» и сделали все чтобы сын тоже на это поверил. Вот так пациент в течении почти 2 лет ходил абсолютно без лечения … - Но мы знаем, что акромегалия эта не та болезнь, которая «сама пройдет». В течении этого периода (двух лет) состояние пациента дошел до такого состояния, что ему пришлось обратится ко мне даже не оповестив об этом родителей (но вообще то он совершеннолетний и имеет на это право). - Я достаточно подробно объяснял всех диагностических и лечебных процедур проведенные мною в дискуссии в разделе «Эндокринология» этого форума и вы о них знаете. Наши радиологи на МРТ ничего не нашли, если так то эктопированная секреция. Чтобы обсудить данный вопрос я обратился к Вам. - Огромнейшее СПАСИБО, ВСЕМ врачам которые участвовали в этой дискуссии, ОСОБЕННО ВАМ И ВЛАДИСЛАВУ ЮРЬЕВИЧУ !!! С вашей помощью я могу сказать что полностью разобрался со Всеми аспектами заболевания, связанных с Эндокринной системой. - Уважаемый Черебилло Владислав Юрьевич, в форуме Эндокринологов подтвердил наличие новообразование на правом фланге турецкого седла, размерами 7х8 мм и прикрепил на форум скриншот. Большое ему за это спасибо! Но при этом не было указана точная локализация, объем и расположения опухоли на сагиттальных и аксиальных проекциях. Как вы понимаете мне нужна больше информации (и от нескольких опытных нейрохирургов) для того чтобы убедить родителей о важности хирургического лечения. Одного только скриншота оказывается мало …. ПОДРОБНЕЕ ОБЯСНЮ НИНЕШНЮЮ ПРОБЛЕМУ Пациент хоть сам работает, но его зарплаты НЕДОСТАТОЧНО для лечения. Многое ЗАВИСИТ от родителей !!! НО … ! Родители пациента НЕ ПОНИМАЮТ ВСЕ СЕРЕЗНОСТЬ И ВАЖНОСТЬ СИТУАЦИИ ! Они отказываются от проведения операции, основываясь на заключении «умных» радиологов и «нейрохирургов». Кроме того наши «нейрохирурги» здорово их напугали «сказками» (которые больше относятся к транс краниальному методу удаления) о нейрохирургических вмешательствах. Они думают что «НИКАКОЙ МИКРОАДЕНОМЫ НЕТ» и НЕЧЕГО ОПЕРИРОВАТЬ – это мнения Директора Центра «Нейрохирургии» - друга отца пациента. Вот так… Как видите отец пациента (и мать тоже) этому самому директору, радиологам и другим нейрохирургам – их много, а я (на руках распечатка заключении Д-р Черебилло) ОДИН ! Пациент УМОЯЕТ МНЕ О ПОМОШИ. Галина Афанасиевна, если бы вы были там вы бы РАСПЛАКАЛИСЬ ! Я показал этот самый скриншот сделанный доктором Черебилло, нашим врачам и «другу» - директору – «нейрохирургу», но все равно они говорят «Никогда такого не видели, и им кажется, что микро-аденомы нет и нечего оперировать» Поэтому я хочу ДОКАЗАТЬ этим самым «нейрохирургам» что микроаденома ДЕЙСТВИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЕТ ! Для этого я хочу (и должен) им представить ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ о локализации (на трех проекциях), размеров опухоли гипофиза и о возможных методах лечения ! УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ НЕЙРОХИРУРГИ ! ПОМОГИТЕ МНЕ В ЭТОМ Вы можете сказать, «зачем суетесь не в свое дело, вы – же Эндокринолог» - да вы правы, на прежде всего я ЧЕЛОВЕК ! Без вашей помощи мне не разобраться в тонкостях нейрохирургии (и МРТ снимков пациента тоже). Но я не хочу чтобы жизнь этого парня полностью сломалось! Я с уверенностью могу сказать - на кону жизнь этого молодого парня! Если не оперировать его сейчас – потом будет поздно – ЭТО ФАКТ! УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ НЕЙРОХИРУРГИ ! Я убедительно прошу вас
После этого я, имея в руках ваших заключений, подробно и в полном объеме объясню ситуацию (от вашей имени !), покажу эту самую аденому, объясню возможных методов удаления и где это можно сделать - не только родителям но и нашим «умным хирургам» и только после этого возможен положительный исход дела. ЗАРАНЕЕ ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА ВАШУ ПОМОШ !!! ОТ МОЕЙ ИМЕНИ И ОТ ИМЕНИ ПАЦИЕНТА !
|
|
#7
16.07.2011, 00:11
|
||||
|
||||
|
Юрий Алексеевич,
Проходил я мимо и заметил Ваши сообщения. Я ни эндокринолог, ни нейрохирург и от СПб живу далеко, но позволю себе высказать вслух 2 мысли. 1. Если в Ташкенте никто не видит этой аденомы и, соответственно, не рассматривает возможность операции, единственный выход - отправить пациента и родителей в СПб, на консультацию. Там уже им разъяснят что к чему и при необходимости согласие на операцию получить будет проще. 2. Микроаденома (в общем не такая уж и скрытая) находится в правом фланге турецкого седла. Все Ваши стрелки почему-то показывают налево.
|
|
|
|
#8
16.07.2011, 06:37
|
|||
|
|||
|
Уважаемый MKMED !
ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА ВАШЕ ВНИМАНИЕ! Цитата:
Они доверяются по этому вопросу своим знакомым нейрохирургам, которые именно этого и утверждают. Конечно, я могу оставить все как есть, дальше не вмешиваться, сказав «родители сами не хотят лечения, нафиг мне их уговаривать», но я не хочу так делать, причину объяснил выше ... Я ОБЯЗАН СНАЧАЛА ПОЛНОСТЬЮ РАЗОБРАТСЯ СО СВЕХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ АСПЕКТАХ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Не буду врать, для этого я уже прочитал более десятка книг по неврологии и нейрохирургии. Но все равно не смог полностью разобраться в этом… Поэтому мне пришлось обратится за помощью ПРОФЕССИОНАЛАМ, то есть к Вам! ДЛЯ ТОГО ЧТОБЫ НЕ ТРАТИТЬ ВАШЕ ДРАГОЦЕННОЕ ВРЕМЯ ЗРЯ И УСКОРИТЬ АНАЛИЗ ОТПРАВЛЕННЫХ МНОЮ МРТ ИЗОБРАЖЕНИЙ, Я НЕ СМОТРЯ НА ТО ЧТО НА ЭТО УЙДЕТ КУЧА ВРЕМЕНИ, РАЗРАБОТАЛ НЕСКОЛЬКО ПРОГРАММНЫХ ПАКЕТОВ И ВЫЛОЖИЛ ИХ ДЛЯ СКАЧИВАНИЯ ! Уважаемый MKMED и коллеги нейрохирурги ! ИСКРЕННЕ ПРОШУ ВАС ПОТРАТИТЬ НЕСКОЛЬКО МИНУТЬ НА РЕШЕНИЮ ЭТОГО ВОПРОСА… КАКИМ ОБРАЗОМ ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ ?.. - Сохранить на компьютер снимков МРТ трех разных проекций с сайта или еще лучше СКАЧАТЬ ПОЛНЫХ ПРОГРАММНЫХ ПАКЕТОВ (Размер их не очень большой – около 40 МБ). - Открыть снимка (в формате JPEG) любым графическим редактором (Paint, Photoshop, Corel, Snagit, Picasa). - Указать стрелкой или линией на предположительную (Если можно несколькими, с разных сторон) аденому, чтобы ее можно было визуально отделить от здоровой ткани гипофиза. - Сохранить рисунок на компьютер. - После этого загрузить данный рисунок на один из хостингов изображений – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] или [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и выложить на форуме ссылку на это изображения. Уважаемый MKMED и коллеги нейрохирурги ! ЗАРАНЕЕ ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА ВАШУ ПОМОШЬ !!!
|
|
#9
16.07.2011, 15:37
|
||||
|
||||
|
Вот искомая микроаденома на трех срезах.
Если Ваши нейрохирурги и радиологи не видят ее, то остается только посочувствовать. Учитывая уровень ИРФ-1, сомнений в гиперпродукции нет. Пациент нуждается в эндоскопическом удалении микросоматотропиномы. Но учитывая позицию родителей и пациента, их веру местным специалистам, Вам вряд ли удастся что-то изменить.
|
|
#10
16.07.2011, 17:48
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Владислав Юрьевич !
Огромное Вам спасибо за вашу помощь ! Если вы не против, у меня возникли еще несколько вопросов? 1. Что вы можете сказать о локализации микро-аденомы по сагиттальной проекции ? На первом исследовании имеются два серий исследований сагиттала в взвешивании Т2. Можно ли в них увидеть локализацию аденомы? 2. А что можно сказать о размерах по 3х мерному измерению (X х Y х Z) - то есть об объеме аденомы ? 3. Как вы думаете, почему у пациента сам гипофиз смещен налево ? Это может быть натуральным анотомическим строением или же возник ВСЕ ТАКИ из-за роста микро аденомы ? 4. При удалении данной опухоли, имеется опасность повреждения сонных артерий и мозговых нервов ? Заранее большое спасибо за комментарии ! С Уважением, Юрий !
|
|
#11
16.07.2011, 20:17
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги !
Спасибо заранее за ваш ответь ! Позвольте еще несколько вопросов: 1. После введения внутривенного контраста, "Ga" , мы знаем что происходить накопления контраста гипофизом и кавернозным синусом. Но почему в норме СТЕПЕНЬ накопления контраста гипофиза и кавернозного синуса практически не отличаются ? 2. Всегда ли опухоли гипофиза накапливают контраст МЕДЛЕННЕЕ чем здоровая ткань гипофиза. Как мы видим из сканах динамического короналя, на взвешивании Т1, опухоль выглядет темнее, а здоровая ткань светлее ... ? 3. Встречались ли у вас случае, аденомы гипофиза, в которых сами опухолевые клетки выглядили как гиперплазированная здоровая ткань, то есть одинаковой степенью изотенсивных сигналов и накопления контраста ? Заранее большое спасибо !
|
|
#12
17.07.2011, 15:28
|
||||
|
||||
|
Честно говоря, у меня впечатление , что вы стремитесь задать как можно больше вопросов - не знаю , зачем ... Мб, таки заняться наконец пациентом ?
|
|
#13
17.07.2011, 17:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Просил бы Вас оставить СВОИХ впечатлений У СЕБЯ ! Я знаю что делаю, и не нуждаюсь в Ваших "УМНЫХ" советах "ТАКОГО РОДА". Если вы разбираетесь (хоть немного) в нейрохирургии или радиологии и МОЖЕТЕ ОТВЕТИТЬ на заданные (и вовсе не ДУРАЦКИЕ) мной вопросы то пожалуйста ответьте - мне очень интересно слушать ваше мнения. Если НЕТ - то МИЛОСТИ ПРОСИМ ... !!! С уважением, Юрий !
|
|
#14
17.07.2011, 17:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. См. 1. Объем микроаденомы около 60-80 куб. мм. 3. Смещение гипофиза и стебля гипофиза влево обусловлены микроаденомой. 4. Учитывая особенность роста опухолиЮ при удалении такого образования опасности повреждения сонных артерий и мозговых нервов нет.
|
|
#15
17.07.2011, 17:43
|
||||
|
||||
|
Юрий, я вообще жалею, что написал предыдущий пост и другие и вообще стал с Вами общаться. Вы хотя бы посмотрели с кем Вы разговариваете. Галина Афанасьевна - ведущий специалист в России и мире по эндокринологии вообще и по аденомам гипофиза в частности. И уж лучше ее никто не разбирается в этих вопросах. И хамить ей - верх безграмотности и непрофессионализма. Засим откланиваюсь.
|
Линейный вид
