Вторичная глаукома,5 операция.

[Kcusha]

Здравствуйте,расскажу свою ситуацию.Мне сейчас 22 года,в 13 лет произошла травма,была контузия-гифема-травматическая катаракта.В 14 лет поставили ИОЛ и после этого развилась вторичная глаукома,зрение было 5 строчек.В 15 лет сделали синустрабекулэктомию,действие операции продержалось 3 года с использованием тимолола,в 18 лет повторно сделана синустрабекулэктомия,действие на год с использованием Ксалатана,в 19 лет была сделана операция циклофотокоагуляция,не помогло,затем был поставлен клапан Ахмеда в СПБМАПО,после операции развилась гифема на всю переднюю камеру,кровь залилась в стекловидное тело и до сих пор присутствует там.Область у Клапана зарубцевалась через месяц,пришлось все рассекать,после этого клапан оголился и пришлось его удалять.На данный момент давление 28,зрение 1 строчка,поля зрения не сужены,глазной нерв поврежден но как я понимаю не критично.Все операции производились вверху над верхним веком,в нижнюю половину еще никто не ползал.Зрачок неправильной формы.Хочу узнать у вас,возможно ли заменить хрусталик,на более современный,и сейчас снова предлагают произвести операцию по установке Клапана Ахмеда в нижний квадрант,но проблема в том,что в больнице не смогут применить цитостатики,чтобы предотвратить рубцевание и я боюсь,что действие операции опять будет кратковременным,операцию буду делать в областной больнице своего города.Знаю,что сейчас появились шунты express,isten может в моем случае было бы эффективно поставить их с применением цитостатиков или все же ставить Клапан Ахмеда?

[BASS]

Уважаемая Kcusha! Обычно хирургию глаукомы комбинируют, сочетая методики приводящие к снижению неоваскуляризации и фистулизирующие операции различного типа или имплантацией шунтов. Поскольку у Вас предстоит уже пятая операция, то на мой взгляд, наиболее показан клапан Ахмеда в сочетании с цитостатиками, иначе инкапсулируется также как и первый. Почему нежелательно Ex-PRESS, потому что область фильтрации может быть легко блокирована формированием фиброваскулярной мембраны и быстрым рубцеванием. I-Stent по аналогичной причине, только процент неудач будет еще выше. Клапан Ахмеда имеет бОльшую область фильтрации в области расположения клапана.

[Kcusha]

Спасибо огромное,что ответили,никогда не проходите мимо вопросов.У нас в городе не сталкивались с цитостатиками,а врач говорит,что у него своя технология и он ставил уже многим,и у всех все проходило нормально,был только 1 случай,при котором потребовалась циклофотокоагуляция. Если не использовать цитостатики,а проводить уколы гемазы прямо в фильтрационную подушку это сможет снизить риск рубцевания?И зависит ли технология(стиль)операции по установке клапана на хороший исход?

[Kcusha]

И вы не слышали об матрикс-имплантанте биодеградирующий колагеновый имплантант Ологен(Ologen CM) может его достать из Америки и попробовать поставить?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

видео о нем

[BASS]

Сообщение от Kcusha

Спасибо огромное,что ответили,никогда не проходите мимо вопросов.У нас в городе не сталкивались с цитостатиками,а врач говорит,что у него своя технология и он ставил уже многим,и у всех все проходило нормально,был только 1 случай,при котором потребовалась циклофотокоагуляция. Если не использовать цитостатики,а проводить уколы гемазы прямо в фильтрационную подушку это сможет снизить риск рубцевания?И зависит ли технология(стиль)операции по установке клапана на хороший исход?

Опыт врача это самое важное. Но необходимо учитывать, что у Вас рефрактерная неоваскулярная глаукома (4 операции) и предыдущая имплантация Ахмеда очень быстро привела к его инкапсуляции. Гемаза в этом случае ничем не поможет. Вся проблема при неоваскулярной глаукоме заключается в том, что идет активный рост новобразованных сосудов, которые формируют в углу передней камеры фиброваскулярную мембрану, блокирующую отток жидкости. При обычных операциях это способствует быстрой блокаде новых путей оттока, кровоизлияния из сосудов приводит к выпадению фибрина и быстрому зарастанию путей оттока. Поэтому никакие импланты типа ologen, здесь не помогут (у нас своих выше крыши, что бы выписывать из штатов). Необходимо использовать митомицин С, или 5-фторурацил. Технология имплантации клапана стандартная.

[Kcusha]

Можно ли как-то к вам попасть на прием?И возможно договориться о операции.

[Kcusha]

Использование цитостатиков это сложно для врача?

[BASS]

Сообщение от Kcusha

Использование цитостатиков это сложно для врача?

Никакой сложности. Ложе для клапана обрабатывается одним из препаратов.
Более доступен 5-фторурацил, потому что митомицин С необходим импортного производства, российский вызывает сильную и длительную реакцию.

[Kcusha]

Спасибо вам огромное,вы замечательный человек!!!

[Kcusha]

Сегодня сходила к врачу,спросила у него про то,что действительно ли у меня рефрактерная неоваскулярная глаукома,он сказал,что рефрактерная да,но не неоваскулярная.Я так думаю,что в прошлый раз в СПБМАПО мне поставили клапан и у меня образовалась гифема в связи с этим произошло зарастание,я так понимаю из-за фебрина.И все операции производились в верхней части глаза,а он предлагает в нижний квадрант,куда еще никто не лазил.Про цитостатики он сказал,что там тоже свои осложнения,и все-таки вариант который он предлагает должен помочь.Я вся в замешательстве,и не знаю,что мне делать,сама понимаю,что действие всех операции исчислялось неделями,только первая операция дала 3-х годовой результат.BASS как вы думаете,может быть результат от клапана в нижнюю часть глаза и тот факт,что там не производились операции.

[BASS]

Если нет сосудов, то шансы существенно повышаются, есть надежда, что клапан будет работать. Обычно, если уже выполнялись оперативные вмешательства, то выбирается зона свободная от рубцовых изменений, это может быть и один из нижних квадрантов.

[Arsalan]

Сообщение от Kcusha

И вы не слышали об матрикс-имплантанте биодеградирующий колагеновый имплантант Ологен(Ologen CM) может его достать из Америки и попробовать поставить?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] видео о нем

Ологен уже немного используется в России, при чем применения ологена у больных с различными видами глауком [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], факоэмульсификация [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] у больных с катарактой и далекозашедшей глаукомой, комбинированная трабекулотомия-трабекулектомия [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] у детей с врожденной глаукомой.

Показалось назначение ологена в фистулизирующих операциях. ологен служит губчатым матриксом для рандомизирования коллагенообразования и модифицирования активности индуцируемых воспалительными реакциями фиброзов, гиперактивности которых часто приводят к неудаче и неудовлетворительным результатам фистулизирующих операций. Вместе с тем не отмечается отторжения трансплантата ологена благодаря усовершенствованным биосовместимым сочинениям атело-коллагена ологена.