#1
|
|||
|
|||
нет цикла. поликистоз.
Здравствуйте уважаемые доктора. Очень прошу помочь.
Женщина,19 лет,60 кг,рост 170. Повышенный волосяной покров. Месячные начались в 12 лет. Половая жизнь с 18 лет. С 15 лет цикл нерегулярный, безболезненный. Появилась, не связанная ни с чем тошнота , головные боли. Последняя менструация была 09.2015. Беременности и абортов не было. По причине отсутствия месячных около 3-х месяцев обратилась к врачу в январе 2014 г. Осмотрев меня,врач сказала,что есть эрозия..но прижигать ее пока не будем..и направила на УЗИ. Результат УЗИ: шейка матки - 23мм длиной;контуры:четкие,ровные тело матки размерами:39*32*37 мм эндометрий:толщиной 5,9 мм правый яичник :размерами 36*26*22 мм;V=11 см3 с наличием диффузно расположенных антральных фолликулов ,в одном срезе количеством 12 шт. и наибольший диаметром 7 мм левый яичник : размерами 38*27*24 мм;V= 13 см3 с наличием диффузно расположенных антральных фолликулов ,в одном срезе количеством 14 шт. и наибольший диаметром 7,3 мм Особенности: "свободная" жидкость в области малого таза не определяется Заключение:Кистозная регенерация яичников. Далее по рекомендации врача пропила Дуфастон и 3 мес. Жанин. Менструальный цикл вроде нормализовался..но через пару месяцев опять произошел сбой. Повторный результат УЗИ 08.09.2014: Шейка матки :27 мм длиной Матка: тело матки размерами :44*38:45 мм Эндометрий:толщиной 10,8 мм Правый яичник: размерами35*22*28 мм;V =11,6 см3 .С наличием диффузно расположеных антральных фолликулов диаметром от 4 до 6 мм,в одном срезе количеством более 10 шт. и геморрагического "желтого тела" р. 16*10 мм Левый яичник:размерами 38*22*28мм ;V=12,6 см3. С наличием диффузно расположеных антральных фолликулов диаметром не более 5 мм,в одном срезе количеством более 12 шт. Особенность: "свободная" жидкость в области малого таза определяется(в позадиматочном пространстве высота свободного столба до 10мм) Заключение: мультифолликулярные яичники. После был пройден курс герудотерапии. 16.02.2015 были последние месячные...затем снова произошел сбой. 02.06.2015 пошла на прием к другому врачу..осмотра не было..врач направила на узи. Результат узи,к сожалению, остался у врача. Но заключение по результатам узи- поликистоз яичников. Рекомендация врача: 1)дуфастон по 1т*2р - 10 мг 2)верошпирон по 1т*2р-50 мг. 3)на 2-4 д.м. ФСГ,ЛГ,эстродиол,АМГ,св.Тестостерон. Все рекомендации были выполнены. Результаты исследований: Пролактин: 12,85 (Женщины:4.79-23.3) ЛГ: 15.1 (Женщины: -Фолликулярная фаза:2.4-12.6 -Овуляторная фаза:14.0-95.6 -Лютеиновая фаза: 1.0-11.4 -Постменопауза: 7.7-58.5) ФСГ: 5.2(Женщины: -Фолликулярная фаза:3.5-12.5 -Овуляторная фаза:4.7-21.5 -Лютеиновая фаза: 1.7-7.7 -Постменопауза: 25.8-134.8) Эстрадиол: 52.77 (Женщины: -Фолликулярная фаза:12.5-166.0 -Овуляторная фаза:85.8-498.0 -Лютеиновая фаза: 43.8-211.0 -Постменопауза: до 54,7) Тестостерон свободный: 4,46(Женщины овуляторный период больше 4.46) Антимюллеров гормон :16.03 (Женщины :Препубертатный период <8/9 Репродуктивный период <12.6 Менопаузальный период<0.16) ТТГ: 2,25( 0,4-4,0 мкМЕ/мл) св.Т4 10,1(9,22,2 пмоль/л) Антитела к тиреглобулину 1,1 (0-100 Ме/мл) Антитела к тиреоидной пироксидазе 38,0 (0-30 МЕ/мл) С результатами исследований пошла на прием к врачу.. рекомендация врача: 1)дуфастон с 16 д.м. по 1т*2р. -3-6 циклов 2)верошпирон по 1т.*3 р-3 мес. 3) йодомарин 100мг 3 мес. Сделать повторное исследование на гормоны. Рекомендации были выполнены. Результаты исследований: Тироксин свободный 13.0 (от 11,50 до 22,70) Тиреотропный гормон 3,77 (от 0,40 до 4,00) Антитела к тиреопероксидазе 10 ( от 0,00 до 35,00) Лютеинизирующий гормон 17,9 ( Женщины: фоликулиновая фаза 1,1-11,6 фаза овуляции 17-77 лютеиновая фаза 0-15 менопауза 0-12) ФСГ -4,81 (Женщины: фоликулиновая фаза 2,8-11,1 фаза овуляции 5,8-21 лютеиновая фаза 1,2-9 менопауза 21-150) АМГ 20 нг/мл (Женщины Препубертатный период: < 8.9 Репродуктивный период: < 12.6 Менопаузальный период: < 0.16) С этими результатами был прием у врача. Назначение: Эутирокс, Утрожестан, Йодомарин. Сказала пропить месяц. Если не поможет,то операция. Разочировавшись в отсутствии положительных результатов от приема лекарста и боясь операции препараты не принимались. До сентября 2015 месячные вроде шли. В сентябре был пройден курс лечебных грязей в Крыму (г. Саки)..но результата к сожалению нет. С сентября до декабря 2015г. месячных не было. Сейчас,в декабре,пошла уже к другому врачу. Осмотрев меня, она сказала,что эрозия на всю шейку матки, нехорошая..сказала поставить Гексикон 1 св. на ночь в теч. 3-х дней и отправила на кольпоскопию с биопсией и на УЗИ с DS. Аменорея в частную клинику. Цены там заоблачные..и сделать УЗИ и кольпоскопию с биопсией не получилось. Другой врач сказала,что нужно сделать рентгеноскопию турецкого седла. Пожалуйста прокомментируйте ситуацию. Какие необходимо сделать обследования и какое лечение может быть результативным? Очень жду Ваших рекомендаций. Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Поскольку ни йодомарин ( каковой не в мг дозируется ), ни эутирокс Вам не нужны, и поскольку Вы не указали цели своего лечения ( см СПКЯ в ЧАВО )
Давайте обсудим следующее : 1. что наиболее важно для Вас сейчас - устранение косметических проблем, беременность, поиск истинной причины ? 2.чем Вас разочаровали дуфастон или утрожестан ( применительно к Вашей ситуации это одно и то же )? 3. чем разочаровал верошпирон ? 4.диабет в роду?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте Галина Афанасьевна.
Спасибо за ответ. 1. Я замужем и для меня важно забеременеть и просто нормализовать цикл. 2. Врачи ставят вопрос об операции, т е прием лекарств не дает ожидаемого результата. Приход месячных зависит от приема дюфастона. 4. Диабета в роду нет. У меня в детстве сильно повышался ацетон. И до сих пор повышается немного при переутомлении. Я готова продолжать лечение , но хотелось бы знать причины и прогнозы моего состояния. |
#4
|
||||
|
||||
1. В таком случае задача номер 1 - подтвердить факт СПКЯ ( остался п 4-исключание другой патологии) и шаг первый на жтом пути - кломифен
2- какой? Причины развития СПКЯ многочисленны, лечение зависит от кокнкретной задачи на даннымй момент
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Благодарю за Ваш ответ.
Галина Афанасьевна, какие обследования я должна пройти для исключения другой патологии и подтверждения диагноза СПКЯ? В каких дозировках и в каком режиме мне принимать кломифен? Врачи предлагают лапороскопию, в том случае если не поможет Утрожестан. и по поводу эрозии, ее необходимо прижечь? |
#6
|
||||
|
||||
Лапароскопия - диагностический метод, который позволит, в часности, оценить состояние маточных труб; кроме того, из лапароскопическрго доступа могут быть проведены и оперативные вмешательства - так что именно планируется провести из лапароскопического доступа? Уже сейчас можно уверено сказать по имеющимся данным, что у Вас нет гиперпролактинемического гипогонадизма, нет гипергонадотропного гипогонадизма и гипогонадотропного гипогонадизма, врач должен ответить на вопросы о Вашем соматическом здоровье( работа печени, почек, прием лекарств) и об эндокринном - исключениемнекоторых эндокринопатмй. Назначение кломтфена проводится врачом
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Если идет речь о каутеризации яичников - то делать это категорически преждевременно
|