Повышен АЛТ, дефицит железа, рвота II триместр

[_coffeemilk]

Добрый день.

Женщина, 25 лет, 165/57, цикл регулярный, на данный момент беременность 23 полных недели (последние мес. 27 декабря 2019). Беременность первая, незапланированная.
Прибавка в весе порядка 2-3 с начала беременности, давление в норме.

Возник вопрос относительно диагностики состояния и предложенного лечения.

На 24 неделе беременности сохраняются рвота и тошнота, периодически, 1-2 раза в неделю. Закономерность отслеживается при длительном ситуативном голодании, но может происходить неожиданно, как правило в первой половине дня после приёма пищи, сразу или в течение примерно 30 минут. После выхода пищи или желчи наружу наступает облегчение и я могу вернуться в привычному приёму пищи. При сильном волнении также появляется тошнота, заканчивающася рвотой. В первом триместре токсикоз был сильный и регулярный, был эпизод с непрекращающейся рвотой (около 10-12 раз за 4-5ч), были поставлены капельницы в дневном стационаре. После них в тот же день также была рвота, порядка 2-3 раз, на следующий день состояние пришло в норму, то есть токсикоз продолжился, но настолько ярких эпизодов больше не было.

Из дополнительных жалоб иногда чувствую изжогу, как правило несильно и реакция идёт на мясные, рыбные продукты. Бывает отрыжка. Отёков не наблюдаю. Не могу сказать, что отдаю предпочтение жирной, солёной, острой пище. Такие эпизоды бывают, но в основном в моём рационе: красная рыба, куриное филе, овощи в разном виде, фрукты (яблоки, бананы), творог, сыр, яйца. То есть обращаю внимание, что стараюсь придерживаться +- рационального питания.
Принимаю поливитамины для беременных, иногда пила их вечером, уже посоветовали так не делать.

В первом триместре из плановых анализов были - анализ мочи (на руках нет, врач прокомментировал, что всё прекрасно), сахар 4.5 и клинич. анализ крови (все показатели в норме), гепатит Б (отр), ВИЧ (отр), сифилис (отр), цитология в порядке, хламидии, гонорея, трихомониаз, микоплазма - всё отр. Также планово прошла 2 скрининга, плод развивается согласно сроку и все показатели в норме, без отклонений. Риски низкие, в т.ч. преэклампсии.

5 дней назад (срок 22 полных недели) сдавала планово анализы мочи и крови (клинический).
Показатели крови, которые вышли из рамок референсных значений или смутили меня лично:

Кровь -
Hb - 116 (110-150)
Hct - 32.6 % (36 - 53)
IG% - 1 % (0 - 0.9)

Моча -
Присутствуют кетоны 0.5, +
Белок и сахар в моче отсутствуют.

В ЖК наблюдающий врач не сделал никаких назначений, оценив ситуацию как хорошую и соответствующую сроку.

В связи с чем я обратилась к другому специалисту и попросила назначить дополнительные анализы.

Были взяты анализы мочи со след. результатом
Альбумин 3 mg/l
Креатинин 11.1 mmol/l (2.5 - 19.0)
Альбумин/креатинин 0.3 mg/mmol (<3.0)


И крови, опять же клиника (всё в норме, IG% не брался) и такие показатели с результатом
Алт 41 (<33)
АСТ 24 (<32)
LDH 144 U/l (120 - 246)
Креатинин 44 µmol/l (45 - 84)
Билирубин 10 µmol/l (<21)
Альбумин 31 g/l (35 - 52)
ТТГ 1.06 mIU/l (0.40 - 4.00)
Ферритин 11.5 µg/l 10.0 - 150.0
eGFR (Crea, CKD-EPI) 134.52 ml/min/1,73m2 (>90)
Сахар 4.0

Второй специалист также подтвердил, что все показатели в норме, рекомендовал обильное питье чистой воды, белковое питание и пересдачу анализов через 4 недели с последующим рассмотрением показателей железа и назначением препарата. Рвота и тошнота обосновываются гормональными изменениями, естественным раздражением стенок желудка на данном сроке беременности.


Уважаемые специалисты, насколько рациональным является итоговый вывод специалистов?
1) Необходимо ли мне предпринять какие-либо меры и дообследовать печеночные показатели?
2) Необходимо ли мне срочно начать приём препаратов железа?

Прикладываю для полноты картины скриншоты анализов. Вторая часть будет во втором сообщении.

Заранее благодарю за ответ!

[_coffeemilk]