трехлетка-астигматизм смешанный прямого типа, амблиопия средней степени?

felya · #1 10.06.2019, 18:01

Здравствуйте уважаемые врачи. Ребенок 3 года 4 месяца , 2 недели назад диагностирован вроженный астигматизм в детской поликлиннике(осмотр перед детским садом). У родителей проблем со зрением нет. Пошли за вторым мнением-астигратизм подтвердили, но выписали совершенно другой рецепт на очки. Пошли за третим мнением к другому офтальмологу. Астигматизм+ диагностирована амблиопия . Со слов нашего папы окклюзия была назначена только потому что наш папа вообще задал этот вопрос про окклюзию. Очки мы сделали по рецепту 3го врача, ребенок носит их пятый день, носит комфортно, не снимает. Помогите разобраться- все равно интуитивно чувствую что то то не так( недообследовано или недоназначено). Со слов 1 и 2 врачей острота зрения 0,4 на обоих глазах. 1 й врач закапывал не знаю какой препарат(однократно). Второй врач атропин( двухкратно), третий врач-мидримакс,однократно
1.Почему такие разные рецепты?
2. Почему про окклюзию не было упомятуто врачами? нормально ли что третий врач назначил окклюзию попеременно на каждый глаз по 15 минут в день( 4 раза в день?)
3. что можете посоветовать в нашем случае, что я упускаю? Читала что окклюзия должна быть прямой не мене 2 часа в день( в нашем случае это наклейка на левый глаз? )
Спасибо вам заранее!
рецепт на очки от 3 го врача следующим сообщением

felya · #2 10.06.2019, 18:03

рецепт на очки от 3 го врача, которые носит сын 5 дней

felya · #3 10.06.2019, 22:11

Добавила данные от 1 врача (во вложении)

**Graf_Makula** · #4 11.06.2019, 13:41

1. Из-за разной циклоплегии (капали разные капли и с разной частотой).
2. Лучше чем ничего, но для назначения окклюзию в 3г.4мес. неплохо бы определить показания - определить максимальную остроту зрения с коррекцией. Если она окажется в норме, то окклюзию проводить не нужно.
3. Провести осмотр в условиях адекватной циклоплегии с проверкой максимальной коррегированной остроты зрения до и поле циклоплегии.
По полученным данным решить вопрос с очками и окклюзией.
Если к врачам проводившим осмотры доверия нет, обратиться к другим. PS: Судя по всему, на осмотре 29.05 капали все же циклопентолат 2кр. В целом, такой циклоплегии доверия больше(хотя в 3г. иногда бывает и недостаточно).

felya · #5 11.06.2019, 15:00

спасибо за внимание к теме!
По второму пункту- со слов всех 3х врачей максимальная острота зрения с коррекцией 0,7. нужна ли окклюзия в данном случае? если да то какой глаз заклеивать?
По третьему пункту- где возможен такой осмотр в Москве? " в условиях адекватной циклоплегии с проверкой максимальной коррегированной остроты зрения до и поле циклоплегии". В морозовской были, к Бондарю стоим в доп очереди, но в ближайшее время не попадем.Может кто то порекомендует врача?
Не могу рассуждать о доверии, все врачи показались "знающими" и были внимательны к ребенку, но эта разница назначений...

felya · #6 11.06.2019, 15:07

а что имеется в ввиду под адекватной циклоплегией? какой то определенный препарат закапывать?И проверить остроту зрения после закапывания?

**Graf_Makula** · #7 11.06.2019, 17:44

МКОЗ 0,7 для каждого глаза является нормальной в 3-х летнем возрасте. В выписках это не указано(!). Так что вопрос об окклюзии открыт.
Я не порекомендую, так как не знаю.
Учитывая возраст предпочтительно использовать для циклоплегии циклопентолат или атропин.

**Graf_Makula** · #8 11.06.2019, 17:51

Остроту зрения с коррекцией и рефракцию нужно проверить на узкий зрачок. Потом при циклоплегии.
Для уверенности в правильности назначений также нужно определить состояние зрительных фиксаций глаз.

felya · #9 11.06.2019, 20:50

Ух, большое спасибо! все выписала, буду действовать. Еще пара вопросов на уточнение
1.Скажите, а еще возможные препараты для циклоплегии по возрасту ребенка есть? Учитывая, что даже в морозовской не было атропина( хотя в обычной оптике он был)
2.Сколько раз нужно закапать? Однократно достаточно?

felya · #10 11.06.2019, 21:30

И еще момент... возвращаясь к самому первому вопросу-почему рецепты такие разные?( потому что капали разные капли с разной частотой).
1. Но какой то же из 3х результатов может быть ближе к истине, к правильному назначению очков, более профессионально диагностирован и назначен?
1.(2)Исходя из подробной выписки от 3 го врача считаете ли вы что очковая коррекция подобрана верно или нет?
2.Не столкнемся ли мы с новыми результатами, побывав у другого специалиста? Если этот специалист капнет атропин, тот же что капал второй наш врач, а результаты будут различаться?Как тогда жить и кому верить
3. Все 3 офтальмолога, по сути, сделали все так о чем вы говорили( единственное про состояние зрительных фиксаций впервые слышу, взяла на особый контроль). Просто да, почему то не отразили это нигде, только озвучили.
Кстати впомнила, что насчет 1 го врача двое других сказали что он плохо закапал

Напомню, что то в 1 рецепте очки выписаны без диоптрий и с минусовым цилиндром. во 2 рецепте небольшой - по диоптрий и с плюсовым цилиндром. в 3м вариант назначен +1 диоптрий и минусовые цилиндры. 4.Вообще не понимаю, это совсем разная коррекция?

**Graf_Makula** · #11 11.06.2019, 22:33

1. См. #7
2. Циклопентолат чаще закапывается дважды перед осмотром. Атропин закапывается дважды в день в возрастной дозировке от 3-х дней и до скольки решит врач. Назначать циклоплегию может только врач непосредственно проводивший осмотр ребенка.