#1
|
|||
|
|||
îïðàâäàí ëè äèàãíîç ÂÝÁ?
Óâàæàåìûå ãîñïîäà!
Õî÷ó óñëûøàòü ìíåíèÿ ïî ïîâîäó äèàãíîçà ÂÝÁ. Ó ïàöèåíòà 49 ëåò â òå÷åíèå ãîäà ïîñëå ïåðåíåñåííîé âèðóñíîé èíôåêöèè (áåç óâåëè÷åíèÿ ëèìôîóçëîâ!) íàáëþäàåòñÿ ëèìôîöèòîç îêîëî 67-70%. Æàëîá íåò. Îáñëåäîâàí ó ãåìàòîëîãà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ çàáîëåâàíèé êðîâè. Ïðîâåäåíà ñòåðíàëüíàÿ ïóíêöèÿ. Çàêëþ÷åíèå ãåìàòîëîãà "Ëèìôîìîíîöèòàðíàÿ ðåàêöèÿ, âåðîÿòíî íà ïåðåíåñåííóþ âèðóñíóþ èíôåêöèþ". Ðåêîìåíäîâàíî äîîáñëåäîâàíèå íà ÂÈ×, ÂÝÁ, ãåïàòèò. Äîîáñëåäîâàí. Âèðóñ Ýïøòåéí-Áàðð: IgG ê ÿäåðíîìó àíòèãåíó 5,741 (ðåô çíà÷ ñâ 1,1 - ïîëîæèò). Ïîçíàêîìèëàñü ñ ìíåíèåì âðà÷åé íà äàííîì ôîðóìå, èçó÷èëà äîñòóïíûå ìíå ìàòåðèàëû ïî ÂÝÁ. Âîïðîñ òàêîé: ìîæíî ëè ïðèíÿòü óêàçàííûå èçìåíåíèÿ êðîâè çà ïîñëåäñòâèÿ ïåðåíåñåííîé ÂÝÁ-èíôåêöèè? È îñòàâèòü ïàöèåíòà â ïîêîå, ó÷èòûâàÿ ìíîãî÷èñëåííûå ìíåíèÿ ôîðóì÷àí îá îòñóòñâèè ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ? Èëè ñòîèò ïðîäîëæèòü ïîèñêè ïðè÷èíû èçìåíåíèé â êðîâè è íå ïðèêðûâàòüñÿ òàêèì "ìîäíûì" è, êàê ìíå êàæåòñÿ, ìàëîèçó÷åííûì, äèàãíîçîì? Êàê äîëãî ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ òàêèå èçìåíåíèÿ â êðîâè? Áóäó áëàãîäàðíà çà îòâåòû. |
#2
|
||||
|
||||
 êà÷åñòâå êîãî âû çàäàåòå âîïðîñ?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
|||
|
|||
 êà÷åñòâå æåíû ïàöèåíòà, âðà÷à-òåðàïåâòà ïî îáðàçîâàíèþ.
À ïî÷åìó Âû ñïðàøèâàåòå? |
#4
|
||||
|
||||
 òàêîì ñëó÷àå ÿ íå ïîíèìàþ, êàê âàì îòâåòèòü.  êà÷åñòâå âðà÷à âû ìîãëè áû ïðèâåñòè ïîäðîáíûå êëèíè÷åñêèå äàííûå è êîíêðåòíåå ñôîðìóëèðîâàòü âîïðîñ?  êà÷åñòâå æåíû - ïàöèåíò â ñîçíàíèè, ìîæåò çàäàâàòü âîïðîñû î ñâîåì ñîñòîÿíèè ñàìîñòîÿòåëüíî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð Þñèô.
Ìåíÿ çîâóò Àííà. Ñïàñèáî Âàì çà âíèìàíèå ê ìîåé ïðîáëåìå. Êîíå÷íî, åñòü ëàáîðàòîðíûå äàííûå. Íî, ïðåæäå ÷åì âûãðóæàòü âåñü îáúåì, ÿ õîòåëà ïîíèìàòü, ÷òî ìîé âîïðîñ ìîæåò íàéòè ñâîé îòâåò. Êñòàòè, à åñòü îãðàíè÷åíèÿ íà êîëè÷åñòâî çíàêîâ â ñîîáùåíèè? Èòàê. Ïàöèåíò 49 ëåò. Æàëîá íåò. 26.10.2010. Àíàëèç êðîâè êëèíè÷åñêèé Ýðèòðîöèòû – 4,42 Ãåìîãëîáèí – 133 Òðîìáîöèòû – 279*10/ë Ëåéêîöèòû – 3,1 Ïàëî÷êîÿäåðíûå 2 Ñåãìåíòîÿäåðíûå 18 Ýîçèíîôèëû- 1 Ëèìôîöèòû – 67 Ìîíîöèòû- 12 ÑÎÝ – 18 ìì/÷ ÀËÒ 29,10 ÀÑÒ 26,13 Áèëèðóáèí îáùèé 11,7 Òèìîëîâàÿ ïðîáà 7,85 Åä Àíàëèç ìî÷è îáùèé: Óä âåñ 1,020 Ðåàêöèÿ 6,0 Ëåéêîöèòû 3-4 â ïîëå çð Ýïèòåëèé ïåðåõîäíûé 0-1 ï/çð Öèëèíäðû íåò Ñëèçü ìàëî Ñîëè îêñàëàòû, ìàëî Áàêòåðèè íåò Àíàìíåç ìîðáè:  íîÿáðå 2009 ãîäà, ïîñëå ïåðåíåñåííîé âèðóñíîé èíôåêöèè â àíàëèçå êðîâè îáíàðóæåíû èçìåíåíèÿ: ëèìôîöèòîç ( îêîëî 70%) è ìîíîöèòîç (áîëåå 14%), ñåãìåíòîÿäåðíûå ëåéêîöèòû îêîëî 15, ïàëî÷êè 1%. , âñå íà ôîíå íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé êðàñíîé êðîâè (êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ è ãåìîãëîáèíà) è îáùåãî êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ îêîëî 3,0*10/ë. Äàííûå ïðèâîäÿòñÿ ñî ñëîâ áîëüíîãî, òàê êàê äîêóìåíòàëüíûõ ïîäòâåðæäåíèé íåò. Óïîìÿíóòàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ õàðàêòåðèçîâàëàñü ðåçêèì ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî 39Ñ, îçíîáîì. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî çàáîëåâàíèå ðàçâèëîñü â ïåðèîä ýïèäåìèè ãðèïïà, áîëüíîé áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí. Óêàçûâàåò, ÷òî ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷èâàëèñü.  îòäåëåíèè ïîëó÷àë ëå÷åíèå: òàìèôëþ, öèêëîôåðîí â/ì, äåòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ. Ïîñëå ëå÷åíèÿ æàëîá íå ïðåäúÿâëÿë. Àíàëèç êðîâè ñäåëàë ïî ñîáñòâåííîé èíèöèàòèâå, â ðàìêàõ åæåãîäíîé äèñïàíñåðèçàöèè. Ê âðà÷ó íå îáðàùàëñÿ. Àíàëèç êðîâè â äèíàìèêå: 03.02.2010 Ýðèòðîöèòû – 4,69 Ãåìîãëîáèí – 137 Òðîìáîöèòû – 248*10/ë Ëåéêîöèòû – 5,2 Ïàëî÷êîÿäåðíûå 3 Ñåãìåíòîÿäåðíûå 19 Ýîçèíîôèëû- 2 Ëèìôîöèòû – 62 Ìîíîöèòû- 14 ÑÎÝ – 11 ìì/÷ 18.08.2010. Ýðèòðîöèòû – 4,44 Ãåìîãëîáèí – 134 Òðîìáîöèòû – 258*10/ë Ëåéêîöèòû – 4,1 Ïàëî÷êîÿäåðíûå 5 Ñåãìåíòîÿäåðíûå 10 Ýîçèíîôèëû- 0 Ëèìôîöèòû – 69 Ìîíîöèòû- 17 ÑÎÝ – 25 ìì/÷  àâãóñòå 2010 ãîäà ïàöèåíò îáðàòèëñÿ çà êîíñóëüòàöèåé ê ãåìàòîëîãó. Áûë ïðîâåäåí ïóíêòàò êîñòíîãî ìîçãà (20.08.2010) Ãåìàöèòîáëàñòû 0,5% Ìèåëîöèòû Íåéòðîôèëüíûå 15% Ìåòàìèåëîöèòû Íåéòðîôèëüíûå 3,5% Ïàëî÷êîÿäåðíûå Íåéòðîôèëüíûå 42,5% Ñåãìåíòîÿäåðíûå Íåéòðîôèëüíûå 6,5% Ýîçèíîôèëüíûå 1,5% Ëèìôîöèòû 4,5% Ìîíîöèòû 4% Ïëàçìàòè÷åñêèå 1% Íîðìîáëàñòû 21% Ìåãàêàðèîöèòû -40 Ìèåëîêàðèîöèòû 265,0*10 ÓÇÈ îáëàñòè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè. Ïå÷åíü ïðàâàÿ äîëÿ 172ìì, ëåâàÿ 112 ìì.Äèôôóçíî óïëîòíåíà.Ýõîãåííîñòü óìåðåííî ïîâûøåíà.Æåë÷íûé ïóçûðü ñîêðàùåí ïîñëå åäû. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà: 28*16*22ìì Êîíòóð íåðîâíûé, ÷åòêèé. Ñòðóêòóðà – äèôôóçíî óïëîòíåíà. Ýõîãåííîñòü ïîâûøåíà. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà, 97*37 ìì. Ïî÷êè: ïðàâàÿ -106ìì, ëåâàÿ 110ìì.Êîíòóð ðîâíûé, ÷åòêèé. Ïàðåíõèìà 16-17 ìì ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Ìî÷åòî÷íèêè íå ðàñøèðåíû. Çàêëþ÷åíèå: Ëèìôîìîíîöèòàðíàÿ ðåàêöèÿ, âåðîÿòíî íà ïåðåíåñåííóþ âèðóñíóþ èíôåêöèþ. Ðåêîìåíäîâàíî äîîáñëåäîâàíèå: Àíàëèç êðîâè íà âèðóñ ãåðïåñà, Ýïøòåéí-Áàððà, ãåïàòèò. Èììóíîãðàììà. Àíàëèç íà ÂÈ÷ – îòðèöàò. 15.10.2010. HBsAG - 0.86 ðåô çíà÷ äî 0,9 îòðèöàò Àíòè HCV 0,179 ðåô çíà÷ äî 0,9 îòðèö Âèðóñ Ýïøòåéí-Áàðð IgG ê ÿäåðíîìó àíòèãåíó 5,741 ðåô çíà÷ ñâ 1,1 ïîëîæèò Âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà IgG I/II òèï 1,203 ðåô çíà÷ ñâ 1,1 ïîëîæèò ÏÖÐ âèðóñ Ýïøòåé-Áàðð â ìî÷å îòðèöàò ÏÖÐ âèðóñ Ýïøòåéí-Áàðð â ñëþíå îòðèöàò Âîïðîñ: Ìîæíî ëè ñ÷èòàòü ïàöèåíòà äîîáñëåäîâàííûì è îñòàíîâèòüñÿ íà äèàãíîçå ÂÝÁ? Óêàçàííûå èçìåíåíèÿ êðîâè ÿâëÿþòñÿ òèïè÷íûìè è ïîæèçíåííûìè èëè ñâèäåòåëüñòâóþò îá àêòèâíîñòè ïðîöåññà? Êàêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ? Íàø èíôåêöèîíèñò ïðåäëàãàåò ïðîâåñòè ëå÷åíèå ïðîòèâîâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè, à íà ñàéòå âñå êîììåíòàðèè ïðîòèâ ýòîãî. Åñëè Âû çíàåòå îòâåòû íà ìîè âîïðîñû, ïîäåëèòåñü, ïîæàëóéñòà. Ñ óâàæåíèåì, Àííà. |
#6
|
||||
|
||||
 ïðèâåäåííûõ äàííûõ íåò ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà "Èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç"
Öèòàòà:
Êîãäà ïîñëåäíèé ðàç âûïîëíÿëîñü ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#7
|
|||
|
|||
Âïåðâûå ëèìôîöèòîç áûë îáíàðóæåí ÷åðåç 2-3 íåäåëè ïîñëå ïåðåíåñåííîé â íîÿáðå 2009 ãîäà èíôåêöèè. Èçìåíåíèÿ ñâÿçàëè ñ áîëåçíüþ, íî äèàãíîç ÂÝÁ åùå íå çâó÷àë.
 êàðòî÷êå åñòü àíàëèç êðîâè îò 16.01.2008 Àíàëèç êðîâè êëèíè÷åñêèé Ýðèòðîöèòû – 4,36 Ãåìîãëîáèí – 132 Òðîìáîöèòû – 398 Ëåéêîöèòû – 13,6 Ïàëî÷êîÿäåðíûå 6 Ñåãìåíòîÿäåðíûå 68 Ýîçèíîôèëû- 1 Ëèìôîöèòû – 20 Ìîíîöèòû- 5 ÑÎÝ – 35 ìì/÷ Àíàëèç ñäåëàí òîæå ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ, ñîâñåì óæ íåïîíÿòíîãî. Äèàãíîç ïðè âûïèñêå (èç ýïèêðèçà êëèíèêè íà íåìåöêîì ÿçûêå): Âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ñ ïîëèìîðôíîé ýêçàíòåìîé. Áàêòåðèàëüíàÿ ñóïåðèôåêöèÿ ñ ñåïòè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì(Zustandsbild). Ôàðèíãèò. Ëàðèíãèò Çàáîëåâàíèå ñîïðîâîæäàëîñü "çàøêàëèâàíèåì" óðîâíÿ Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà. Äî 640 ìã/ë. À ýòîò àíàëèç çà ðóáåæîì ÿâëÿåòñÿ ÷óòü ëè íå îïðåäåëÿþùèì. Åñëè ýòî çàáîëåâàíèå ìîæíî ñâÿçàòü ñ ñåãîäíÿøíèì ñòàòóñîì, òî ÿ âûëîæó ýïèêðèç. Äàëüøå ïàöèåíò îáñëåäîâàëñÿ â äèíàìèêå. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà â íîÿáðå 2009 ãîäà äåéñòâèòåëüíî íå ñîîòâåòñòâîâàëà èíôåêöèîííîìó ìîíîíóêëåîçó.  ïðîìåæóòêå ìåæäó äâóìÿ èíôåêöèÿìè òîæå íå áûëî íè÷åãî ïîõîæåãî íà èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç. À äåáþò ÂÝÁ îáÿçàòåëüíî ñâÿçàí ñ èíô ìîíîíóêëåîçîì? Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íå ïðîâîäèëîñü äàâíî. Èìååòñÿ â âèäó ðåíòãåí îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè? |
|
#8
|
||||
|
||||
Äà, Ð-èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#9
|
||||
|
||||
Êàêèìè ëèáî õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè âàø ìóæ ñòðàäàåò? Ïðèíèìàåò ëè ïîñòîÿííî êàêèå-ëèáî ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû? Êåì ðàáîòàåò âàø ìóæ (âðåäíîñòè?)?
|
#10
|
|||
|
|||
Ðàáîòà ìóæà íå ñâÿçàíà ñ âðåäíîñòÿìè.
Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé ãàéìîðèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ïàõîâàÿ ãðûæà.  ïîñëåäíèé ãîä ïîÿâèëàñü ñêëîííîñòü ê çàïîðàì. Ñ÷èòàåò ñåáÿ çäîðîâûì ÷åëîâåêîì. Ëåêàðñòâ íå ïðèíèìàåò. |
#11
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü,Þñèô.
Ðåíòãåí ñäåëàí. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé íåò. Òåíü ñåðäöà íå ðàñøèðåíà. ×òî ñêàæåòå? |
#12
|
||||
|
||||
Âî âñÿêîì ñëó÷àå òóáåðêóëåç îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè èñêëþ÷èëè. Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîìíþ, ïîñëåäíèé ðàç îáùèé àíàëèç êðîâè âûïîëíÿëñÿ ïîëòîðà ìåñÿöà íàçàä. Íåò æåëàíèÿ ïîâòîðèòü?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îïåðàòèâíîñòü.
Âîëíîâàëàñü è æäàëà ðåçóëüòàòîâ. Íî äîëæíà æå áûòü êëèíèêà? Ïîâòîðèòü àíàëèç êðîâè, êîíå÷íî, ìîæíî. Íàâåðíîå, íóæíî. Áîþñü, ÷òî íè÷åãî íîâîãî íå óâèäèì. ß ðàçìåùàëà èíôîðìàöèþ è íà äðóãîì ìåäñåðâåðå. Äîêòîð èç Íüþ-Éîðêà ïðèñëàëà ìíå ññûëêó íà ñòàòüþ. Åñëè èíòåðåñíî [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Áîëüøå íèêòî íå îòêëèêíóëñÿ. Êàæåòñÿ, âñå ïðè÷èíû àáñîëþòíîãî è îòíîñèòåëüíîãî ëèìôîöèòîçà ïîñìîòðåëà. Õî÷ó âåðíóòüñÿ ê âîïðîñàì èç ñâîåãî ñîîáùåíèÿ ¹3: "Ìîæíî ëè ñ÷èòàòü ïàöèåíòà äîîáñëåäîâàííûì è îñòàíîâèòüñÿ íà äèàãíîçå ÂÝÁ? Óêàçàííûå èçìåíåíèÿ êðîâè ÿâëÿþòñÿ òèïè÷íûìè è ïîæèçíåííûìè èëè ñâèäåòåëüñòâóþò îá àêòèâíîñòè ïðîöåññà? Êàêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ?" Åñòü ëè ó Âàñ îïûò íàáëþäåíèÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ? Ñ óâàæåíèåì, Àííà. |
#14
|
||||
|
||||
Ãåïàòèòû èñêëþ÷åíû?
Öèòàòà:
2. Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ìîíîíóêëåîçà â áëèæàéøåé ïåðñïåêòèâå (3-6 ìåñ) - äà, â îòäàëåííîé - íåò. Õðîíè÷åñêîãî ìîíîíóêëåîçà íå áûâàåò, ïîòîìó îá àêòèâíîñòè ðå÷ü íå èäåò. 3. Ëå÷åíèþ ÷åãî? Æàëîá è êëèíèêè íåò. Âñå-òàêè ñåé÷àñ ëó÷øå è ïðîùå ïîâòîðíî âûïîëíèòü îáùèé àíàëèç êðîâè. Ñòàòüÿ õîðîøàÿ, íî íå ïðèáàâëÿåò ÿñíîñòè â äàííîé ñèòóàöèè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#15
|
|||
|
|||
Âîò è ÿ äóìàþ, ÷òî "íåò".
Ãåïàòèòû? Çàâòðà ïðîâåðþ áóìàãè. Êàæåòñÿ, ÷òî ïåðåñäàâàë. Ñïàñèáî. |