Диссеменированный туберкулез,ВК (+)?, МЛУ?,женщина 28 лет

[demanna]

Доброго времени суток, уважаемые доктора! Меня зовут Анна, мне 28 лет, вес 47 кг, рост 154 см.
В 2007 году был выявлен очаговый туберкулез левого легкого S1-2, назначенные препараты не принимала, т.к. жалоб не было, считала себя совершенно здоровой, причем рентгенологически наблюдалась положительная динамика. В ноябре 2009 года снята с учета по выздоровлению (с клиническим излечением с малыми остаточными посттуберкулезными изменениями в виде единичных фиброзных очагов в S1-2 левого легкого).
Каждые 6 месяцев после этого проходила ФЛГ и анализы (в т. ч. мокроты, всегда было ВК (–), последний профосмотр в сентябре 2010 года, врач – фтизиатр выдала заключение на работу: «Здорова».
В феврале 2011 года при прохождении очередного профосмотра была выявлена отрицательная R-динамика (описание из амбулаторной карты: в S1-2 слева появление очаговых теней и фокусов инфильтрации с нечеткими контурами. Фокусы неоднородной структуры. Справа очаговые тени сливного характера. Закл: Диссеменированный туберкулез S1-2 слева, S1 справа в фазе инфильтрации). Соп: Миопия II ст. Кроме того, оказалось, что в посеве мокроты от ноября 2010 года - МБТ (+), МЛУ (S,H,R,E)!
Фтизиатр тут же выдала мне направление на госпитализацию. С 21. 03.2011 года я нахожусь на стац. лечении в краевом противотуберкулезном диспансере, 8 туберкулезном легочно- терапевтическом отделении, где мне было назначено лечение по IV режиму: офлоксацин 0,4/сут, протионамид 0,5/сут, канамицин 0,5/сут в/м, рифабутин 0,45/ сут, пиразинамид 1, 250/ сут.
Жалоб на данный момент никаких нет и не было.
Но узнав о своей болезни побольше, почитав 109 приказ, у меня стали возникать вопросы: почему посев мокроты оказался от ноября 2010 года, если на приеме у фтизиатра я последний раз была в сентябре 2010 года? И если в ноябре 2010 г у меня было выявлено бактериовыделение и лекарственная устойчивость, то почему врач не подала форму 58 - экстренное извещение об инфекционном заболевании? Почему меня не направили на лечение именно в то время? Кроме того, сразу встал вопрос о заключительной дезинфекции, но разве ее не надо было делать именно в ноябре 2010 года? Чтобы найти ответы на все эти вопросы, мои родственники сначала обратились к врачу ( которая меня наблюдала и направила на стац. лечение), по моему заявлению, с трудом выпросили и перефотографировали мою амбулаторную карту, где по записям выяснилось, что я обращалась на прием именно в ноябре 2010 года! И именно в этот день мне были назначены обследования: анализ мокроты и посев (результат которого и пришел 28. 02. 2011г), но 27.11.2010 года- была суббота, т. е. при всем своем желании я не могла обратиться на прием. Кроме того, при обращении в бак.лабораторию, выяснилось, что анализа мокроты от 27.11.2010г не существует. Зато нас попытались ввести в заблуждение, якобы есть такие посевы, которые делаются целый год, т.е. это результат от 2009 года и тогда «маленькая устойчивость была». И в то же время извинились за «грубые нарушения со стороны врача поликлиники» и пообещали отменить канамицин.
В общем, круговая порука- врачи защищают врачей.
Пожалуйста, ответьте, как можно сейчас выяснить была ли у меня устойчивость? Нахожусь в одной палате с устойчивыми больными, некоторые с открытой формой, чем мне это грозит?
Если я все-таки докажу, что устойчивости не было, как быть с дальнейшим лечением?
Канамицин был назначен в дозе 0,5\сут, а затем после обхода ЦВКК доза была увеличена до 0,75/сут – для чего? (лечащий врач на этот вопрос ответила так: ЦВКК в своем праве, увеличили, значит надо).
Лаб. данные: ОАКот 22.03.2011г: Hb 144г/л, L 6,7, СОЭ 3мм/ч, э2, п1, с78, м4;
Анализ мокроты от 22.02,23.03, 24.03. 2011 г: БК (-), посевы в работе;
билирубин 15,3; АЛТ 0,4 ; АСТ 0,4 ; сахар 4,2 ммоль/л ;
ОАМ от 6.04.2011: сахар-отр, эп.пл. сплошь, L 6-7 в п/зр, белок 0,012
ВИЧ, гепатиты- отр
Спирограмма от 22.03.2011г: нарушений функции вентиляции нет
ЭКГ: ритм синусовый, с ЧСС 74 в минуту
Если нужны снимки, то постараюсь выложить. Спасибо заранее за ответы.

[Annabella]

Снимки конечно нужны.
Но, если Вы считаете, что были все те нарушения, которые вы описываете, то вам нужно обращаться письменно к главному врачу учреждения, откуда взялась амбулаторная карта. Если не устраивает ответ - то к главному специалисту-фтизиатру облздравотдела. Потому что именно у этого человека есть все возможности, чтобы выяснить правду.

[demanna]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ от 2007г(1)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ от 2007года(2)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ от 2008 года
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ от 2009 года
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ от 2010года(1)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ от 2010 года (2)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
R-графия легких от 21.04.2011года (на фоне лечения)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
R-графия легких от 21.04.2011года (2)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
R-графия легких от 21.04.2011года (3)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ от февраля 2011 года (до приема препаратов)
Выложила снимки начиная с 2007 года, посмотрите, пожалуйста, какой диагноз по ним можно поставить? И есть ли динамика на фоне лечения?
И все-таки, можно ли сейчас выяснить была ли у меня устойчивость? Правду пытались выяснить у главного фтизиатра края (в устной форме), это она извинялась за "грубые нарушения", сказала, что проведет служебное расследование, а по лечению сначала хотела отменить канамицин, а потом все оставила как есть и ушла в отпуск до 16 мая. Что посоветуете - теперь обращаться к ней в письменной форме?

[Annabella]

Теперь подпишите, что когда было сделано и переделайте фотографии, чтобы сердце было слева. А предпоследнее фото переверните на 90 градусов.

[demanna]

Извините,пожалуйста, вы имеете в виду когда конкретно сделаны снимки? Перефотографировать и выложить снимки смогу только завтра, а сегодня можете что-то сказать?

[Annabella]

Когда сделаны вижу. Перевыложите завтра.

[demanna]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Annabella]

Пожалуйста, выложите снимки так, чтобы на них можно было смотреть! Я просила повернуть только 1 фото. У меня шея на 90 градусов не сгибается!

[demanna]

Анна Сергеевна, извините, ради бога! Постараюсь все исправить в ближайшее время!

[demanna]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ от 20.06.2007 года, впервые выявлен очаговый туберкулез левого легкого S1-2 в фазе инфильтрации
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ от 20.06.2007г (спереди)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ от 24.11.08г, по словам врача - наблюдается положительная динамика, 25.11.08г переведена в III гр ДУ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ от 25.11.09г, в это время снята с учета по выздоровлению.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ от 10.02.10г, проходила очередной профосмотр, Ds: Здорова
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФЛГ от 28.02.11г- выявлен диссеминированный туберкулез S1-2 левого легкого и S1 справа в фазе инфильтрации
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
R-графия легких от 21.04.2011года - на фоне лечения по IV режиму (30 доз)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
R-графия легких от 21.04.2011года
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
R-графия легких от 21.04.2011года

[Annabella]

Да, у Вас действительно рецидив, причем довольно большой по объему, мне кажется, есть распад (но утверждать без томограмм не могу).

Думаю вот что - если все так, как Вы описываете в плане посевов, то довольно легко поднять все журналы (и приема, и посевов в лаборатории). Может быть у Вас простая фамилия, распространенная, типа Петрова - Иванова и перепутали?
Одним словом, вопросы надо задавать не здесь, и только путем официального обращения в письменном виде, если Вы хотите получить аргументированный ответ. Рецидив есть, а вот чем его лечить и как, можно будет понять только после служебного расследования, которое и должен провести главный специалист.

Пока могу сказать, что рифабутин имеет полную перекрестную устойчивость с рифампицином, и назначение его при устойчивости к рифампицину никакого смысла не несет. Посевы, конечно, целый год не делаются - максимальный срок - 42 суток на бактеке и 90 суток на твердой среде для отрицательного ответа.

[demanna]

Анна Сергеевна, спасибо большое за ответ! Фамилия простая, но не такая распространенная, как Иванова-Петрова.Сегодня родственники снова пытались разговаривать с главным фтизиатром края (хотя она и в отпуске, но давала свой домашний телефон), так вот она настаивает, что устойчивость все-таки была (т.к. якобы "нашли анализ", но при этом дубликат из лаборатории выдать нам отказались, т.к. "это лаборатория и на нее ст. 31. "Основ законодательства РФ "об охране здоровья граждан" не распространяется). Да, все - таки придется писать и требовать служебного расследования, но видит бог, так не хотелось бы этих всех дрязг, просто сказали бы, что произошла ошибка (все мы люди!).
Насчет лечения, Анна Сергеевна, (ведь разбирательство будет не один день), как скажется прием резевных препаратов на меня, если устойчивости не было? Про рифабутин поняла, а чем посоветуете его заменить, если исходить из того, что у меня МЛУ туберкулез? И насчет канамицина- какая доза мне все-таки нужна 0,5 или 0,75? Вы пишите про томограмму, может мне ее сделать самостоятельно( если да, то какую лучше?) , т.к. после 60 дозы мне сказали, направят на R- графию легких? И еще,Анна Сергеевна, хоть какая-то динамика на фоне лечения есть(ФЛГ от февраля 2011г и R- графия от 21.04.2011)?

[Annabella]

Вы имеетет право получить копию анализа в разумные сроки. Статья распространяется на ЛПУ.
Я категорический противник давания домашних телефонов и прочего пациентам, и всякого неформального с ними общения, так как глубоко убеждена, что это вредит не мне (у меня лично нет домашнего телефона, а мобильный основной номер знают по-моему, все). Это вредит пациентам. Так как никакие неформальные переговоры по телефону, тем более, домашнему, не могут быть приравнены к официальному письму на имя руководителя учреждения, можно на имя главного специалиста, можно на имя министра или руководителя департамента. Потому как никто не обязан производить какие-либо действия в ответ на звонок на домашний телефон.
А вот письменное обращение (разумеется, не анонимное)- подразумевает письменный ответ в разумный срок.
Это не дрязги, а нормальный, законный способ взаимодействия, если Вас не устраивает что-то. Ко мне приходят люди с устными обращениями, но только в служебный кабинет, только с мед. документами. Функция главного специалиста - это не дрязги, а оказание наилучшей возможной помощи больному. И практическая помощь коллегам.
А вот как Вас лечить - я не скажу, т.к. лечить по интернету нельзя. Томограммы входят в минимум обследования (раз Вас вернули в активную группу учета) - их надо было делать до лечения. По препаратам совета дать не могу, т.к. я же не знаю, насколько истинный Ваш результат, и не имею медицинских документов.
Динамику оценить сложно, снимки сделаны в разных режимах и перефотографированы.

[demanna]

Анна Сергеевна, здравствуйте! Прошел почти месяц с нашего официального обращения в Росздравнадзор, расследование проводится, фтизиатр поликлиники, которая меня наблюдала и направила на стац. лечение с МЛУ, подала заявление на увольнение. Мой лечащий врач в стационаре, а также зам. гл. врача по лечебной работе в курсе моей истории, все знают, что имела место подделка документов, но … я продолжаю находиться в палате и отделении для МЛУ больных, принимала те же препараты. 16 мая появилась тошнота, общая слабость, пропал аппетит, увеличилась печень, все лечение было отменено, т.к. АЛТ повысилась до 2,7. В настоящее время получаю в/в капельные иньекции (назначены на 8 дней). На 60 день посевы отрицательные – роста нет, хотя окончательный ответ будет, конечно же на 90 день. На днях будут делать томограмму. И все таки, создается впечатление, что никто не знает, что со мной дальше делать: на все мои вопросы у врачей один ответ: лечим согласно направления ( где стоит МЛУ) и будем продолжать также лечить. Анна Сергеевна, скажите, правильно ли будет продолжать лечение по по IV режиму или можно перейти на какие- то другие препараты? На форуме прочитала, что с противотуберкулезными препаратами принимают витамин В6, а мне он нужен? Вообще, что бы вы еще посоветовали в моей ситуации?

[demanna]

Анна Сергеевна, здравствуйте! Извините за назойливость, но не могли бы вы мне что-нибудь посоветовать как действовать дальше? Волнует вопрос с продолжением лечения... Капельницы завтра последний день, а потом стоит ли продолжать лечение по IV режиму или стоит принимать какие-то другие препараты?