Приступы аритмии неясной этиологии

Alinnna · #1 27.03.2020, 01:22

Здравствуйте, доктор. Девушка, 23 г., 173/59. Беспокоят нарушения ритма с 14-ти лет. Одышка при умеренных физ.нагрузках, сейчас и при повседневных делах. Почти каждый день ощущаю секундные перебои в работе сердца, неритмичный быстрый пульс. Раз в год происходили срывы ритма - впервые скорая заявила, что это пароксизмальная тахикардия (220уд.). Далее приступы были уже с ощущением неравномерного ритма. Зафиксировать на ЭКГ не удалось до сих пор, поскольку приступ купировался самостоятельно до приезда скорой, а однажды у них не было с собой аппарата ЭКГ. Боли в сердце тоже бывают, острые. Пока приступы были раз в год - жила еще нормально, но этой осенью прибавились проблемы с кишечником, потом 4 раза болела орви и при двух последних простудах - приступы. Непонятно, 9 лет беспокоит сердце, но раньше при орви подобного не было. В чем может быть причина такой новой реакции сердца? Возможно, прогрессирование какого-то основного заболевания? К слову, летом стала замечать за собой нехватку воздуха во время полового акта и др. нагрузок, которые ранее не вызывали дискомфорт. Так же часто сильная слабость, зевание, ощущение нехватки воздуха, боль в глазах.
Недавнее ЭхоКг прилагаю.
Может ли стеноз легочной артерии давать эти приступы?
ТТГ - 1.0, сывороточное железо - 11.1. Гемоглобин - 121. Ферритин не сдавала. Прилагаю последнее ЭКГ, когда приезжала скорая, после приступа. (Во время записи был тот самый секундный перебой и я рефлекторно дернула рукой). Доктор назначил принимать Вазопро, Верапамил, Бисопролол, но я не стала, после информации о том, что риск умереть от его приема может быть выше чем от приступа. Куда дальше копать?

Принимать Верапамил на постоянной основе? Или другой препарат? Опасаюсь, что у меня ФП. Спасибо за ответ!

Alinnna · #2 27.03.2020, 01:29

ЭхоКГ, ОАК

**Korzun** · #3 27.03.2020, 09:13

Нужно делать ЭФИ и ферритин.
ЭФИ типирует аритмию. Если это АВ-тахикардия, то от нее можно избавиться методом РЧА.
Ферритин скорее всего подтвердит железодефицит. Устранение которого препаратами железа избавит от слабости.
Тревожность после РЧА будет проходить не быстро.

Alinnna · #4 27.03.2020, 11:19

Цитата:

Сообщение от Korzun

Нужно делать ЭФИ и ферритин.
ЭФИ типирует аритмию. Если это АВ-тахикардия, то от нее можно избавиться методом РЧА.
Ферритин скорее всего подтвердит железодефицит. Устранение которого препаратами железа избавит от слабости.
Тревожность после РЧА будет проходить не быстро.

Спасибо за быстрый ответ.
ЭФИ нужно, поскольку приступы трудноуловимы? Домашний ЭКГ-аппарат может быть альтернативой, чтобы сразу записать? Без наркоза я вряд ли смогу провести это исследование (неконтролируемые движения во время приступов), как я понимаю, можно нарваться на осложнения?
Сейчас карантин и невозможно даже выехать из города. Что делать, если снова появятся ощущения приближающего приступа? Верапамил стоит выпить? Как вы относитесь к этому препарату? Один раз я его принимала.

**Korzun** · #5 27.03.2020, 13:46

У Вас нет диагноза. ЭФИ делают от рождения до глубокой старости, если надо то и под наркозом. В Москве полно мест где его делают.
Домашний вряд ли поможет, если за 9 лет (с 14) не справились.
Верапамил противопоказан при WPW, а у Вас нет точного диагноза.

Alinnna · #6 27.03.2020, 14:49

Цитата:

Сообщение от Korzun

У Вас нет диагноза. ЭФИ делают от рождения до глубокой старости, если надо то и под наркозом. В Москве полно мест где его делают.
Домашний вряд ли поможет, если за 9 лет (с 14) не справились.
Верапамил противопоказан при WPW, а у Вас нет точного диагноза.

Поняла. А если не АВ-тахикардия, тогда таблетки?
Я с Украины, у нас закрыто междугороднее передвижение, да и вирус страшно подхватить. Если приступ начнется и придется вызвать скорую, они колят только Верапамил. Что используют обычно для купирования, если неизвестна природа? Или таблетку Метопролола? Хочу понять какой план действий будет безопасным в случае повторного приступа.

**Korzun** · #7 27.03.2020, 18:15

Раствор АТФ 1 или 2 мл в/в.
Метопролол при WPW тоже нельзя.
Коронавирус в 23 года не опасен.
Но если не дают перемещаться, то дождитесь снятия ограничительных мероприятий. Больше месяца это вряд ли продлится.

Alinnna · #8 27.03.2020, 18:23

Цитата:

Сообщение от Korzun

Раствор АТФ 1 или 2 мл в/в.
Метопролол при WPW тоже нельзя.
Коронавирус в 23 года не опасен.
Но если не дают перемещаться, то дождитесь снятия ограничительных мероприятий. Больше месяца это вряд ли продлится.

Хорошо. Почему ОРВИ начали сопровождать приступы притом, что температура невысокая? А проблемы с дыханием могут быть связаны с сердечной патологией?

**Korzun** · #9 28.03.2020, 12:28

Острые заболевания, как правило, утяжеляют сопутствующие.

О каких проблемах с дыханием речь? Применительно к Вашей аритмии?

Alinnna · #10 28.03.2020, 16:17

Цитата:

Сообщение от Korzun

Острые заболевания, как правило, утяжеляют сопутствующие.

О каких проблемах с дыханием речь? Применительно к Вашей аритмии?

Одышка во время физ. нагрузок и ощущение нехватки воздуха даже в покое бывает, будто объема вдыхаемого мало. Слабость, боль в глазах, очень часто зевание, синяки под глазами. Мне сложно понять связано это с сердцем или с другим органом?

Как-то назначали АТФ-лонг, стоит ли пропить его?

**Korzun** · #11 28.03.2020, 19:35

То что Вы описываете больше похоже на симптомы железодефицита (гемоглобин 121, ферритин не известен).

АТФ в таблетках (хоть лонг, хоть не лонг) - чушь собачья.
АТФ в ампулах внутривенно (и только, внутримышечно не поможет) - оптимальное средство купирования реципрокных тахикардий.

Alinnna · #12 28.03.2020, 19:51

Цитата:

Сообщение от Korzun

То что Вы описываете больше похоже на симптомы железодефицита (гемоглобин 121, ферритин не известен).

АТФ в таблетках (хоть лонг, хоть не лонг) - чушь собачья.
АТФ в ампулах внутривенно (и только, внутримышечно не поможет) - оптимальное средство купирования реципрокных тахикардий.

Такой гемоглобин у меня уже много лет. Но принимать железо без ферритина рисковать не стоит, насколько мне известно.

Я догадывалась, что чушь. И всякие Рибоксины, Предукталы, которые всем назначают..

Если во время приступов я ощущаю неритмичное сердцебиение, то можно ли говорить о тахикардии или это уже аритмия?

**Korzun** · #13 28.03.2020, 20:00

Гемоглобин ниже 135 и эритроцитарные индексы (MCV, MCH) на нижней границе нормы. Можно начинать железо хоть сейчас. Оптимальный препарат - железа бисглицинат под любым торговым названием. Принимать 25 мг ежедневно 4-5 месяцев. С последующим контролем ферритина.

Alinnna · #14 28.03.2020, 20:12

Цитата:

Сообщение от Korzun

Гемоглобин ниже 135 и эритроцитарные индексы (MCV, MCH) на нижней границе нормы. Можно начинать железо хоть сейчас. Оптимальный препарат - железа бисглицинат под любым торговым названием. Принимать 25 мг ежедневно 4-5 месяцев. С последующим контролем ферритина.

Спасибо.
Извините, я наверное задаю лишние вопросы. Тахикардия это и есть вид аритмии. Хочется больше понимать, что у меня. Под мои ощущения подходит мерцательная аритмия.

**Korzun** · #15 28.03.2020, 21:26

Без ЭФИ это гадание на кофейной гуще.
Наиболее вероятно с учетом возраста и остального - пароксизмальная реципрокная АВ тахикардия. Узловая или с участием WPW без ЭФИ никак не понять.