запор у ребенка 3,5 лет

[YevgeniyaK]

Добрый день!

Прошу помочь разобраться с сложившейся ситуацией, а то уже голова кругом и не знаю, как дальше поступать.
Сыну 3,5 года. В декабре 14 года стал посещать детский сад и начал постоянно болеть, за 3 месяца в сад отходили недели 3. Было ОРВИ, ОРЗ, двусторонний отит. Несколько раз лечили антибиотиками, но после курса принимали Энторожермину для восстановления микрофлоры кишечника. К слову, во время болезней не было ни поноса, ни запора, т.е. со стороны кишечника никакх признаков ухудшения его работы. До болезней ходил нормально, каждый день или иногда через день, стул оформленный, нормальной консистенции и цвета.
Где-то с марта сын стал реже ходить в туалет по-большому и перед тем, как сходить нормально мог несколько раз выкакать по чуть-чуть и\или испачкать трусики. Эти небольшие какашки были всегда разной консистенции, но не твердые и не жидкие.
В последнее время каловый цилиндр стал заметно толще и длиннее, в самом начале довольно плотный. Ситуация сохраняется - сначала 2-3 раза по чуть-чуть выдавливает, может в трусики тк не успевает или не чувствует, а потом уже специально бежит на горшок и ходит нормально.
Дефекация - 2-3 раза в неделю. Сына ситуация никак не беспокоит, живот не болит, не пучит. Только один раз, когда кал был действительно твердный он плакал и жаловался, что больно. Больше всего меня напрягает тот факт, что он пачкает трусики и из-за этого у него могут быть проблемы в д/с.

По поводу анализов:
Делали УЗИ ЖКТ - дискенезия желчного пузыря (у нас это наследственное).
Педиатр видит какие-то последствия рахита, который до этого она нам не ставила, хотя наблюдала ребенка последние полгода, и связывает проблему с запорами именно в этом.
Сдавали кал на анализ - лямблии, аскариды, х.пилори, - были высеяны х.пилори, но лечение врач не назначила, сказала, что в таком возрасте без остальных симптомов лечить рано.
Кал на дизбактериоз и капрологию не можем сдать, тк нужен именно "свежий" стул, а с нашей частотой дефикации собрать утром, в рабочий день до 12 часов - очень проблематично.

Вопрос - что нам делать дальше, какие действия предпринимать,чтобы нормализовать стул и его регулярность? Может имеет смысл сдать какие-то дополнительные анализы и начать применять схему, которую тут на форуме описывали - слабительное в течение 2 месяцев для нормализации стула и восстановления толстой кишки.

[OlgaGenze]

Очень похоже на то что ребенок по какой-то причине подавляет дефекацию, а систематическое подавление позывов на дефекацию и длительная задержка стула ведут к постоянному скоплению больших объемов фекальных масс в прямой кишке, что обусловливает ее перерастяжение и снижение чувствительности рецепторов, что в свою очередь углубляет степень нарушения рефлекса позыва; кал начинает самопроизвольно выделяться через анальное отверстие.

Во-первых, необходим ректальный осмотр - врач должен проверить - имеется ли расширение ампулы прямой кишки и каловый завал, а также - есть ли анальная трещина. Если есть каловый завал - обязательно нужна очистительная клизма перед последующим лечением.
Во-вторых, попробуйте поговорить с мальчиком и выяснить (но очень деликатно, без давления, критики и повышения голоса), почему он сдерживает дефекацию - боится боли или что-то другое происходит? Если боится боли - опять же - проверяем, есть ли трещина и начинаем длительный приём лактулозы или макрогола с целью добиться мягкого ежедневного стула, поддержать его, пока не заживет трещина и ребенок не забудет про эту боль. Если дело не в боли, то тут могут быть психологические причины (негативизм 3-хлетнего ребенка, слишком большое количество ограничений в жизни, неприятный или некомфортный туалет и т.п.). Почитайте ЧаВо про запоры (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21425) - там очень хорошо про это все написано. При наличии психологических причин - психотерапия и консультация детского психолога не помешают. Желательно приучить ребенка в одно и то же время (лучше после завтрака перед посещением ДДУ) садиться на горшок или унитаз минут на 5-10. Плюс необходимо обеспечить ребенку комфортный туалет (удобный, теплый, сухой, освещенный, чистый; возможность размещения ног ребёнка на твёрдом подножии или на полу, чтения или прослушивания музыки/сказок, уединения и самостоятельного пользования туалетом по желанию ребёнка). Иногда помогает система поощрений. Начните вознаграждать ребенка любимым им видом деятельности за то, что он сидит на горшке или унитазе в запланированное время. Если дефекация удалась, похвалите ребёнка и сделайте небольшой подарок: например, красивые наклейки или магниты на холодильник (избегайте использования продуктов питания).

В-третьих, проанализируйте питание и питьевой режим ребенка (опять смотрим ЧаВо). И улучшите его качество при несоответствии.

Кал на дизбактериоз и кОпрологию сдавать не надо.
Из анализов я бы порекомендовала анализ крови на ферритин (исключить железодефицит, который является частой причиной ослабления моторики кишечника)

[YevgeniyaK]

Ольга Владимировна, спасибо за быстрый ответ.
Я забыла дописать, что у ребенка ЗРР, поговорить с ним и выяснить что-то очень проблематично, тк он не может это выразить. В тот единственный раз, когда ему было больно сходить в туалет, он стал повторять за мной, что попа болит и плакал.
Поощрение используем, но в виде всеобщей похвалы, попробую мотивировать также просмотром мультфильмов, чтобы усадить его на горшок.
По поводу анализа крови на ферритин - он сдается из вены? Имеет ли смысл также сдать анализ на кальций и ионизированный кальций, чтобы исключить возможный рахит?
Кто должен проводить ректальный осмотр, хирург или педиатр?

[OlgaGenze]

Сообщение от YevgeniyaK

Я забыла дописать, что у ребенка ЗРР, поговорить с ним и выяснить что-то очень проблематично, тк он не может это выразить. В тот единственный раз, когда ему было больно сходить в туалет, он стал повторять за мной, что попа болит и плакал.

Тогда я бы попробовала 2-3-месячную терапию лактулозой или макроголом с подбором эффективной дозы. Плюс система поощрений, питание, питьевой режим. И главное - не делать трагедию из туалетной проблемы, не акцентировать сильно внимание ребенка.

Сообщение от YevgeniyaK

Поощрение используем, но в виде всеобщей похвалы, попробую мотивировать также просмотром мультфильмов, чтобы усадить его на горшок.

Не переборщите: мультики смотреть на горшке по 20-30 минут точно не нужно.

Сообщение от YevgeniyaK

По поводу анализа крови на ферритин - он сдается из вены?

Да.

Сообщение от YevgeniyaK

Имеет ли смысл также сдать анализ на кальций и ионизированный кальций, чтобы исключить возможный рахит?

В 3,5 года я смысла в этом не вижу.

Сообщение от YevgeniyaK

Кто должен проводить ректальный осмотр, хирург или педиатр?

Оба должны уметь и знать. Но хирурги это делают чаще

[YevgeniyaK]

Ольга Владимировна, добрый день.

Хотели сегодня начать курс лактулозы, но вчера попали в детскую больницу с запором и болью слева - сын не мог прокакаться и плакал в течение 30 минут, глицериновая свечка не помогла и я вызвала скорую.
Сыну поставили 2 клизмы, в итоге вышла каловая пробка(?, длина -3-4 см, диаметр около 1 см) и через 2 часа сна - кашецеобразное содержимое в большом количестве. Можно ли считать это достаточным очищением кишечника перед началом курса лактулозы?

У меня к вам снова вопросы:
1. как дозировать Дюфалак. Сыну 3,5 года, рост 102см, вес 16,3 кг. Можно ли начать с дозы в 5 мл? Как ее увеличивать и сколько времени?
из ЧАВО я поняла, что начинаем с 5 мл, потом добавляем по 1 мл (может надо больше?) до тех пор, пока стул не станет мягким и ежедневным. Затем дозу чуть уменьшаем и смотрим эффект - если стул нас устраивает, то сохраняем уменьшенную дозу. Верно ли это?
Можно ли принимать дневную дозу за 1 раз или лучше делить ее.

2. врач в больнице сказала отказаться от углеводов - сладкое, мучное, соки. можно ли давать ребенку каши на молоке и молоко, гарниры из злаков? кисломолочные продукты сын в принципе не пьет. Стоит ли вводить отдельно клетчатку в виде таблеток?

3.как действовать, если снова возникнет вчерашняя ситуация? сразу ехать в больницу или попытаться сделать клизму дома?

Заранее благодарю вас за ответы.