Повышены моноциты, диагноз не ставят

Fndre · #1 18.10.2016, 20:16

Добрый день Вадим Валерьевич , прошу Вас дать консультацию и прокомментировать ОАК. Мне 46 лет, рост 173, вес 88 кг. Больше года не курю. Среднее давление 115-65: Температура утром 35 градусов, в течение дня доходит до 36,6 градусов. С 2003 года при заборе крови (из вены) гемоглобин 161 и выше, (иногда гемоглобин снижался до153-157), в 2013 году достигал уровня 177. Лечащий профильный врач по неврологии и терапевт тревогу не били. Говорили, что все в пределах нормы.
В сентябре 2016 года, посмотрев анализы врач сказала, что необходима консультация гематолога и направила меня в областную клиническую больницу. Перед этим сказали сделать узи: селезенки, печени, почек, поджелудочной. По результатам узи патологий не выявлено. За исключением опущение на 2 см левой почки и застоя желчи. Узи проводили в динамике на протяжении 3 лет без изменений.
После осмотра гематолог выставил диагноз: симптоматический эритроцитоз и отправил под наблюдение терапевта с повторным осмотром через 3 месяца.
В настоящее время пью: кардиомагнил 75 мг и Курантил 75 мг. По приезду от гематолога, терапевт назначил реополиглюкин № 5 по 200 гр. После капельниц сдал анализы в стационаре и независимой лаборатории Инвитро.
Результаты анализов во вложениях.
Субъективно могу сказать, что особых изменений в своем состоянии не чувствую. Да бывают головные боли, иногда слабость. После физической нагрузки состояние улучшается. Да незнаю важно это или нет я очень люблю бегать, бегаю (а точнее бегал вплоть до сентября 2016 года) по 7-8 км. После чего занимался на турнике, штангой.
Довольно давно как минимум лет 5-6 у меня побаливают суставы. Иногда в покое (не постоянно) поднывает голень, но при движении все проходит.
Дней десять тому назад, примерно 8.10.2016 года на голени появилось ярко красное пятно. Терапевт направил к дерматологу, последний осмотрел и сказал это сосудистое назначил мазь акридерм ГК и сказал показться через 10 дней. Выставив диагноз дерматит. Пятно размером 1х1 см. не болит и не чешется. Говорю может это связано с кровью, дерматолог категорично заявила нет.
Вот крайний ОАК от 12.10.16
Гематокрит- 45,1% - (39-50,0);
Гемоглобин- 16,2г\дл- (13,17,2);
Эритроциты-5,36 млн\мкл (4,20-5,60);
MCV (ср.объем эритр.)-84,1 фл (81,0-101,0);
RDW(шир.распред.эрит)-12,2 % (11,6-14,8);
MCH(ср.содер.Hb в эр.) 30,2 пг (27,0-35,0);
MCHC (ср.конц.Hb в эр.) 35,9 г\дл (32,0-36,0);
Тромбоциты 152 тыс.мкл (150-400);
Лейкоциты 6,45 тыс\мкл (4,50-11,00);
Нейтрофилы (общ.число), %- 51,9 % (48,0-78,0);
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6 %.
Лимфоциты, %-35 % (19,0-37,0);
Моноциты,% 11,2 % (3,0-11);
Эозинофилы, % 1,7 (1,0-5,0);
Базофилы,%-0,2% (<1,0);
Нейтрофилы, абс. 3,35 тыс\мкл (1,78-5,38);
Лимфоциты, абс -2,26 тыс\мкл (1,32-3,57);
Моноциты, абс. -0,72 тыс\мкл (0,25-0,95);
Эозинофилы, абс.- 0,11 тыс\мкл (0,00 - 0,70);
Базофилы, абс.-0,01 тыс\мкл (0,00-0,20);
СОЭ (по Вестергрену)-2 мм\ч (<15)

Перед этим на 1 час раньше сдал анализ в стационаре ЦРБ.
Гемоглобин- 160- (130,160);
Эритроциты-4,8 (4,00-5,00);
Цветной показатель-1,0 (0,85-1,05);
Лейкоциты 6,3 (4,0-9,0);
Нейтрофилы палочкоядерные - 1(1-6; 0,040-0,300);
Нейтрофилы сегментоядерные - 64 (47-72; 2,000-5,500);
Эозинофилы -1 (0,5-5,0; 0,020-0,300);
Лимфоциты -26 (19-37;1,200-3,000);
Моноциты-8 (3-11;0,090-0,0600);
СОЭ -7 (2-10).
Местные эскулапы не могут определиться с диагнозом, то выставляют впервые выявленную эритремия, а потом говорят все нормально, болезни крови нет. Конечно дай Бог, что бы оно так и было. Но тем не менее, Вадим Валерьевич прошу Вас прокомментировать ОАК и по возможности дать рекомендации в каком направлении двигаться. Проводит ли дальнейший диагностику, если да то какую? Или просто не забивать себе голову не читать всякие страсти в интернете и жить спокойно как и жил. Заранее огромное спасибо. Так как с форумами и компьютерами на Вы, если разместил вопрос не там, прошу прощения по возможности перенесите его в нужное место.

**Dr.Vad** · #2 18.10.2016, 20:51

У Вас нет повышения моноцитов, когда их абс. число более 1.0; у Вас еритроциты до 6.0 и гемоглобин до 175 в норме для взрослого мужчины, у Вас только проблема с мед.образованием у местечковых ескулапов, ни аспирин, ни курантил, ни полиглюкон Вам не нужны

Fndre · #3 18.10.2016, 21:05

Огромное Вам спасибо уважаемый Вадим Валерьевич.
Порошу прощения за назойливость и прошу ответить на еще один вопрос.
При сдаче ОАК в области при консультации гематолога (29.09.16) Тромбоциты были 181.
После курса капельниц и приема кардиомагнила и курантила произошло снижение тромбоцитов ОАК делали 12.10.2016 года тромбоциты -152. До этого тромбоциты были в пределах 189; 201;217; Возможно ли снижение тромбоцитов из за приема означенных выше препараторов?

**Dr.Vad** · #4 18.10.2016, 21:14

число тромбоцитов может меняться даже в течение дня и физической активности на 15-20%, курсы капельниц и кардиомагнилов ни на что не влияют, кроме созидания имитации бурной врачебной активности с целью сравнительно честного отьема лишних дензнаков с впечатлительных граждан напрямую из их кармана или опосредованно через страховку.

Fndre · #5 18.10.2016, 21:28

Вадим Валерьевич выражаю Вам огромную благодарность и признательность, за быстрые и квалифицированные ответы. Если подытожить нашу переписку, могу сделать вывод, что заболеваний крови у меня нет, поднятия гемоглобина до 177 также не вызывает опасений, так как это скорей всего индивидуальная особенность моего организма, красное пятно на голени также не имеет никакого отношения к проблемам с кровью.
Вот анализ из областного центра, после которого начали меня усиленно лечить =).
WBC-8.6 10x9\L (4.0-9.0)
LYM-2.2 10x9\L (1.2-3.0)
MID-1.0 10x9\L (0.1-1.0)
GRA-5.4 10x9\L (2.0-5.5)
LYM-25.3 % (19.0-37.0)
MID-11.5 % (2.0-10.0)
GRA- 63.2 % (47.0-72.0)
RBC- 5.44 10x12\L (3.90-4.70)
HGB-178 g\l (120-160)
HCT -47.3 % (36.0-48.0)
MCV-87.0 (80.0-95.0)
MCH-32.7 (27.0-31.0)
MCHC -376 g\l (300-380)
RDW-11.5 % (11.5-14.5)
PLT- 181 10x9\L (180-320)
MPU-9.7 (8.6-10.6)
Я все правильно подытожил?
Спасибо за уделенное время, дай Вам Бог здоровья, терпения и удачи.

**Dr.Vad** · #6 18.10.2016, 21:33

Болезней крови у Вас нет

Fndre · #7 19.10.2016, 22:07

Добрый вечер уважаемый Вадим Валерьевич.
Сегодня забирал выписку, у терапевта. Так вот, она меня снова гонит в область к гематологу. Сказала, что при первичном осмотре гематолог указал контроль ОАК плюс тромбоциты. Пояснила, что тромбоциты упали с 181 до 152 у предела нижней нормы. Я пока ей согласия не дал, сказал, что буду консультироваться с человеком который обладает огромными познаниями в области гематологии ( я имел ввиду Вас). На, что терапевт хмыкнула и сказала, хорошо.
Так вот собственно вопрос, стоит ли мне ехать в область или нет в этом смысла. Лично у меня желания ехать за 300 км нет. Да, наш вумный терапевт, заикалась насчет трепанобиопсии. Попросил её обосновать проведения данной манипуляции, ничего внятного не пояснила, сказала это спасет Вам жизнь. Я ей ответил, что эти манипуляции не лечат, а делают их с целью диагностики (уточнения диагноза) при наличии на то веских оснований. Одним словом мои простые вопросы о целесообразности поездки в область и биопсии участка костного мозга поставили нашего местного ДохтоРа в затруднительное положение =).
Вы как специалист высоко класса, можете мне дать рекомендацию о целесообразности предложенных терапевтом манипуляций?
Да еще хотелось бы узнать возможно ли записаться к Вам на очный прием? Или при моих анализах в этом нет необходимости.

Fndre · #8 19.10.2016, 22:08

Заранее выражаю огромную благодарность за внимание и проявленное терпение. С уважением Андрей.

Fndre · #9 07.12.2016, 17:44

Здравствуйте уважаемый Вадим Валерьевич.
Сегодня был на "контрольном" осмотре у терапевта.
ОАК
Гемоглобин- 160- (130,160);
Эритроциты-5,00 (4,00-5,00);
Цветной показатель-0,96 (0,85-1,05);
Лейкоциты 8,0 (4,0-9,0);
Нейтрофилы палочкоядерные - 6 (1-6; 0,040-0,300);
Нейтрофилы сегментоядерные - 48 (47-72; 2,000-5,500);
Эозинофилы -1 (0,5-5,0; 0,020-0,300);
Лимфоциты -37 (19-37;1,200-3,000);
Моноциты-6 (3-11;0,090-0,0600);
СОЭ -3 (2-10).
Так же по рекомендации доктора сделали УЗИ лимфоузлов.
Заключение: признаки умеренной лимфоаденопатии в правой подмышечной области, левой подчелюстной, в области шеи слева, обеих надключичных и подключичных областях.
Паховые лимфоузлы - не изменены;
Забрюшинные лимфоузлы не визуализируются.
Селезенка и печень в норме.
Сканы УЗИ прикрепляю к сообщению.
Доктор сказал, что все эти изменения лимфоузлов не является какой либо патологией и добавил, что это есть норма. Мне конечно данный ответ устроил, но все же, есть сомнения =). То меня пугают страшными болячками, а потом говорят все в норме.
Вадим Валерьевич, прошу Вас прокомментировать, данные УЗИ и при необходимости дать рекомендации, стоит ли дальше искать причину увеличения лимфоузлов или это действительно норма и причин для беспокойства нет? Заранее выражаю огромную благодарность за ответ и проявлено внимание.

**Dr.Vad** · #10 07.12.2016, 22:05

Слушайте очного врача, если есть сомнения - посетите еше нескольких и при получении 2-3 одинак. ответов, обратитесь к очному пси-специалисту для коррекции канцерофобии

Fndre · #11 07.12.2016, 22:29

Вадим Валерьевич, огромное Спасибо.

Fndre · #12 07.12.2016, 22:32

Я так понял, что Вы полностью согласны с моим лечащим врачом и мои опасения по поводу лимфоаденопатии напрасны, а мой очный врач - психотерапевт? =).

**Dr.Vad** · #13 07.12.2016, 22:51

по анализу крови - гем.проблем нет, по л/узлам - можно предположить только на очнном приеме

Fndre · #14 12.12.2016, 13:01

Доброго времени суток уважаемый Вадим Валерьевич.
Прошу прощение за назойливость и прошу еще раз уделить мне время.
Вы посоветовали мне получить консультацию очных врачей

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Слушайте очного врача, если есть сомнения - посетите еше нескольких и при получении 2-3 одинак.

Мною данная рекомендация была выполнена.
На очном осмотре в областной клинике высказал жалобы на периодические (не постоянные боли, а точнее даже не боли, а тянуще-ноющие, как бы жгучие ощущения в области суставов, кистей, коленей, некоторых пальце рук и ног, а также внешней стороны стопы на правой ноге и внутренней на левой, плечевых суставов, как правило неприятные ощущения появляются в состоянии покоя.) Других жалоб на самочувствие нет. Имеются проблемы с позвоночником, остеохондроз, пролапс L3- 4-5 дисков. В гурдном отделе тоже не все в порядке временами появляются болевые ощущения......
По правому колену есть МРТ: частичное повреждение передней крестообразной связки и медиального мениска (IIIa ст. по Stoller).Синовит МР-картина гонартроза 1-2 ст, артроза феморо-пателлярного сочленения Киста Бейкера небольших размеров.
Далее доктор пальпировал лимфоузлы: шеи, подмышечные и паховые. Визуально при пальпации ничего не выявил. После чего было сделано УЗИ: шейных, подмышечных, паховых и забрюшинных лимфоузлов. Со сов доктора, так же никаких отклонений не выявлено, лимфоаденопатии не обнаружено. Печень и селезенка в норме.
После этого доктор сказал, что гематологических проблем у меня нет. Необходимо получить консультацию ревматолога, ортопеда и невролога.
Так как очень ценю Ваше мнение, прошу Вас ответить, Вы согласны с вердиктом очного врача? Если да то, полагаю, что тему можно закрыть. Буду искать причину болей в суставах. Скан повторного Узи и МРТ прикрепляю.
Заранее огромное спасибо за ответ и мою назойливость. Однако, как говорится, лучше перебдеть, чем недобдеть =).

**Dr.Vad** · #15 12.12.2016, 16:42

согласен с очным врачом