Планируем вторую беременность

[Alf27]

Хотя сейчас вспомнила, что при первой кольпоскопии (которую Вы называете неадекватной) была обработка слизистой раствором уксусной кислоты и Люголем

[swarex]

На фото - расширенная кольпоскопия. Как я поняла врачебный почерк, эктопия с зоной трансформации, открытые протоки желез, деформация.Адекватность кольпоскопии - это четкие ответы по всем пунктам протокола и грамотный врач, лучше в специализированном кабинете патологии шейки матки, который оценит нужна ли биопсия.

[Alf27]

Этот врач предлагает выполнить биопсию, но я раньше сомневалась, а после Вашего сообщения о неадекватной кольпоскопии засомневалась ещё больше. Хотя врач как раз специализируется на патологии ш/м (врач акушер -гинеколог при роддоме)
Спасибо, буду искать другого врача (уже 3-его за последние 2 месяца)
При такой картине кольпоскопии биопсия нужна?

[swarex]

Ни в коем случае не пыталась подвергнуть сомнению квалификацию врача, выполнявшего кольпоскопию, жаль, что Вы так меня поняли. Протокол действительно оформлен небрежно, возможно это следствие нехватки времени на должное оформление документации в гос учреждении, но для получения консультации через интернет эта информация является основанием для каких либо рекомендаций.
Я лишь пыталась обратить Ваше внимание на то, что при длительной персистенции ВПЧ ВКР не должно быть сомнений в компетентности врача, выполняющего кольпоскопию. По заключению на фото показаний для биопсии нет.

[swarex]

Если врач планировал коагуляцию (вполне приемлемо,учитывая длительную персистенцию), рекомендация о необходимости биопсии абсолютно обоснованна.

[Alf27]

Задумалась вновь о контрацепции ( на период врачебных манипуляций) и вот такой текст нашла. Эти исследования действительно заслуживают внимания?

V. Moreno et al. [Moreno V., Bosch F.X., Munoz N. et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: The IARC multicentric case-control study. // Lancet. – 2002; 359 (9312): 1085-92.] проанализировали результаты 10 исследований, изучавших риск РШМ у ВПЧ-инфицированных пациенток, принимающих ОК в течение 5-9 лет. Установлено, что риск РШМ у таких больных в 4 раза выше, чем у инфицированных ВПЧ женщин, никогда не принимавших ОК. Причем риск РШМ повышен независимо от длительности использования ОК и от времени, прошедшего после окончания применения ОК. Ассоциация длительного применения ОК с повышением риска РШМ у ВПЧ-позитивных женщин отмечена и в более позднем исследовании [Smith J.S., Green J., de Gonzalez A.B. et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: A systematic review. // Lancet. – 2003; 361 (9364): 1159-67.] Установлено, что ОК действуют как промоторы ВПЧ-индуцированного канцерогенеза [Deligeoroglou E., Michalidis E., Creatsas G. Oral Contraceptives and Reproductive System Cancer. // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2003; 997: 199-208.] Данная концепция подтверждается результатами исследований E.M. de Villiers [De Villiers E.M. Relationship between steroid hormone contraceptives and HPV, cervical intraepithelial neoplasia and cervical carcinoma. // Int. J. Cancer. – 2003; 103 (6):705-8.] показавшими, что при длительном применении ОК пациентками, инфицированными ВПЧ высокоонкогенных типов, повышается 16-α-гидроксилирование эстрогенов с образованием агрессивного метаболита 16-α-ОН, участвующего в цервикальном канцерогенезе. Кроме того, многочисленные исследования*in*vitro*показали, что стероидные гормоны (эстрогены и прогестерон) повышают уровень экспрессии генов Е6 и Е7 ВПЧ, а изучение действия ОК*in*vitro*выявило их связь с увеличением частоты обнаружения ВПЧ [1]. Тем не менее, другие авторы утверждают, что при тщательном скрининге среди пациенток с ВПЧ, принимающих ОК (при наблюдении в течение 10 лет после диагностики ВПЧ-инфицирования), не отмечено повышения риска РШМ [ Castle P.E., Wacholder S., Lorincz A.T. et al. A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (18): 1406-14.]

[Alf27]

Знаете, к этому врачу я попала впервые, о впч–инфекции сообщила, но то, что она присутствует в организме на протяжении 5 лет не говорила (да и сама не знала, так как а по результатам анализов перед беременностью в конце 2009 года мазки, шейка и пцр– всё чисто. О появлении впч в анализах я узнала только недавно.
И да, врач планировала прижигание после биопсии, но не сразу, а по результатам.

[swarex]

По современным представлениям, рак шейки матки не является гормонально зависимым заболеванием.

[swarex]

Сообщение от Alf27

Перед первой беременностью проходила лечение у иммунолога и впч перестал выявляться в мазках (с разной периодичностью выявлялись и 16, и 18 типы, а также были положительны следующие группы – 18, 39, 45, 59; 31, 33, 35, 35н, 52, 58, 67). Если это необходимо могу по датам написать когда и какие типы выявлялись

Так ВПЧ ВКР был до 1 беременности или нет?????

[swarex]

Сообщение от Alf27

по результатам анализов перед беременностью в конце 2009 года мазки, шейка и пцр– всё чисто. О появлении впч в анализах я узнала только недавно.

?????

[Alf27]

Сообщение от swarex

Так ВПЧ ВКР был до 1 беременности или нет?????

ВПЧ общий был выявлен в начале 2007 года, но типы 16 и 18 выявлены не были. Затем в течение 2007-2008 гг. выявлялись разные типы в т.ч. 16 и 18, а например, ранее выявленные -нет. (результаты на руках, могу выложить по датам)
С начала 2009 года пцр диагностика проводилась два раза ( в феврале 2009 -16,18 типы-отрицательно, остальные не исследовали, в декабре 2009 на 16 и18 типы, а также группы 18,39, 45, 59 и 31, 33, 35, 35н, 52, 58, 67 - отрицательно.)
После этого исследования были проведены в августе 2012 года и вновь был выявляет впч тип 16.

[swarex]

То, что выявлялись разные типы говорит о элиминации одних и инфицировании другими. Это гораздо лучше, чем постоянное присутствие одних и тех же.
Как давно ВПЧ16, выявленный в августе неизвестно.
Полагаю, разумно взятие биопсии и принятие решения о наблюдении или лечении по результатам.

[Alf27]

16 тип был выявлен первый раз в декабре 2007, затем февраль 2008 и май 2008 - отрицательно, затем октябрь 2008 - выявлен, затем февраль и декабрь 2009 - отрицательно, август 2012-положительно. Вот такая картина только по 16 типу. Что это может означать?

[Alf27]

Поняла Вас, значит биопсия мне показана.

[swarex]

На самом деле, формально, при отсутствии патологических изменений при кольпоскопии и нормальной цитологии биопсия не показана. Конкретно в Вашей ситуации, учитывая неоднократные периоды ифицирования ВПЧ 16, все же лучше подстраховаться и взять биопсию. К сожалению, не всегда кольпоскопический диагноз совпадает с гистологическим.