Лечение первичного бесплодия 2 года.

[Dinara_6783]

Сообщение от Anshina

В течение недели вы ждете реакцию на отмену дюфастона, если реакции не будет, начинаете мазать дивигель до 17 дня цикла. С 16 по 25 день цикла принимаете дюяастон по 1т 2 раза в день. Это классика.

Здравствуйте, Маргарита Бениаминовна. Сегодня, на 7-й день после дюфастона, началась мазня, значит, завтра начнется кровотечение отмены и завтра будет 1-й день цикла. Как теперь мне мазать дивигель? с 1-го по 17-й день (17 дней подряд), или с 8-го по 17-й день цикла (10 дней подряд)? 1 гр достаточно будет? По УЗИ ничего не нужно контролировать?
Спасибо.

[Маргарита Аншина]

Дивигель с 5 по 17 день цикла, Дюфастон 16 по 25. Но больше ничего писать не буду . Найдит врача, который знает, что делает.

[Dinara_6783]

Здравствуйте. Я и так в усиленном поиске врача, который знает, что делает. Это просто моя мечта, найти такого врача. Сегодня пошла на прием в частную клинику, к гинекологу, отзывы о котором также нашла на форуме в интернете. Вчера у меня началось кровотечение отмены. Сегодня второй день м.ц. Пошла со всеми имеющимися анализами и анкетой с описанием лечения, думая что начало цикла самое благоприятное для назначений (исследований на гормонов и того, что может понадобится). Гинеколог ничего не смотрел. Сразу провел гинекологический осмотр и взял мазок (это при том, что у меня месячные). При пальпировании с правой стороны ощущалась болезненность. О чем заключил, что имеется воспалительный процесс, причем "хорошее махровое воспаление". Тут же сделал узи (не вагинальное, наружнее при опорожненном мочевом пузыре). Заключил следующее: ПЯ увеличен, размеры 3,8*2,5, неоднородной структуры. ЛЯ 2,9*1,9 не изменен. Правосторонний сальпингоофорит. С завтрашнего дня, как выйдут результаты мазка (как сказал гинеколог, почти уверен, что будет грамположительная флора мазка) нужно будет пройти хороший курс лечения антибиотиками 28-дневный, с ванночками и уколами и прочее.
И до завтра мне нужно решить, проходить ли этот "ударный курс"
Скажите, пожалуйста, информативен ли мазок во время месячных, и болезненность при пальпации это однозначно воспаление? Ни в одном из последний УЗИ у меня не было такого диагноза?

[Маргарита Аншина]

Не могу ничего комментировать. Невозможно разделить ваше и докторское. Извините.

[Dinara_6783]

Здравствуйте. Продолжаю поиски врача с целью лечения бесплодия. Вчера пройдена еще одна консультация с гинекологическим осмотром, обследованием УЗИ ОМТ, с учетом истории лечения в центре перинатальной профилактики. Диагноз правосторонний сальпингоофорит исключен. Поставлен диагноз СПКЯ. По истории болезни и УЗИ ОМТ врачом даны следующие пояснения: соотношение ЛГ/ФСГ нарушено, мультифолликулярные яичники и тонкая строма до 1 мм свидетельствует в пользу СПКЯ. Повышено содержание эстрадиола в 1-й фазе. Начинает формироваться миоматозный узел, что также вызвано терпией эстрадиолом. Эндометрий на 12-й день цикла - 7-8 мм, но не обладает трехслойной структурой. Повышенное содержание ЛГ забивает первую фазу цикла и препятствует формированию желтого тела.

Тактика лечения врача следующая: дивигель отменить, в этом цикле с 16-25 дц допить дюфастон и отменить згт. Назначен Сиофор 500 (пока по 1/2 таблетки 1 раз в день) и диета с низким содержанием углеводов. Сегодня сдан анализ на инсулин и пролактин. Повторная явка по результатам инсулина и пролактина для коррекции дозировки Сиофора. Если инсулин будет ниже 9, возможна терапия с низкой дозировкой Сиофора и одновременным назначением КОК для того, чтобы отключить яичники и снизить уровнень эстрадиола. Если инсулин будет выше 9, то 1000-1500 Сиофора в сутки. При повышенном пролактине, бромокриптин будет назначен в дозировке 1/8 в сутки, если в норме, то монотерапия Сиофором. Ожидается, что на Сиофоре овуляторный цикл восстановится самостоятельно.

Мой рост -158 см, вес стабильный 49-50 кг. Не навредит ли терапия Сиофором при нормальном весе? Последний анализ инсулина от 20.08.2010 - 3,1 (2,9-24,9). Спасибо.

[Dinara_6783]

P/S размеры по УЗИ забыла указать: матка 42*34*25, ЛЯ 32*20, ПЯ=32*19, по 5-8 фол диаметром 5-6 мм. Капсула по ниж. полюсу до 0,7-1 мм.

[Dinara_6783]

Здравствуйте. Получила результаты инсулина и пролактина. Инсулин 8,0 мМЕ/мл(норма 0,7 - 9,0 мМЕ/мл, диабет II тип (0,7 - 25 мМЕ/мл)), пролактин 950 (норма 67-726 мМЕ/л)
нужно ли пить Сиофор?

[Dinara_6783]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Разрешите обратиться к Вам за помощью еще раз, так как до сих пор продолжается безуспешное лечение первичного бесплодия.
Из последних результатов гормонального обследования от 22.08.2011 на 4 д.ц. (кровотечение отмены на фоне дюфастона:
ЛГ - 9,0 (2,4 - 12,6)
ФСГ- 5,6 (3,5-12,5)
Пролактин - 22,69 (8,9-23,3)
Эстрадиол - 49,7 (12,5-166)
Тестостерон - 0,68 (0,06-0,82)
ДГЭА-сульфат - 379,70 - (98,8-340,00) - повышен
АКТГ - 20,71 (7,20-63,30)
ТТГ - 2,25 (0,27-4,20)
Кортизол - 587,1 (171,0-536,0) - повышен

УЗГСС маточных труб - трубы проходимы.

Назначено диане-35 (2 мес), верошпирон - 1 таб 2/день, 2 мес для снижения андрогенов. Пересдать эстрадиол, ДГЭА-С, кортизол, УЗИ ОМТ на 2-5 день м.ц., под вопросом - индукция овуляции.

После 2-х месяцев приема диане-35 и верошпирона, на 3 д.ц.
эстрадиол - 36,9 (12,5-166)
ДГЭА-сульфат - 398,5 (98,8-340) - повышено.
Кортизол - 1253,0 (171,0-536,0) - повышено.
УЗИ ОМТ на 4 д.ц. - размеры 37*30*42, М-эхо 4 мм, б/о, ПЯ-22*14*23, 6 фолликулов 2-6 мм, ЛЯ - 25*14*26, 6фолликулов 2-7мм.

Гинеколог отказалась в этом цикле проводить индукцию овуляции и направила к эндокринологу для коррекции кортизола.

Заключение эндокринолога от 26.10.2011
рост - 158, вес -52, ИМТ - 20,8, АД- 100/70. Щитовидная железа не увеличена, без клиники гиперкортицизма, клинической картины патологии надпочечников нет. Рек-но: динамика ЯМРТ для исключения м/аденомы гипофиза, седативные травы. Для уточнения рек-но в следующем менструальном цикле на 3-5 д. повторить АКТГ, кортизол, ДГЭА-сульфат, пролактин.

Все.
Ничего для снижения кортизола не назначено. Индукция овуляции тоже не проводиться. Скажите, пожалуйста, нужно ли снижать кортизол и можно ли при повышенных ДГЭА-сульфате и кортизоле проводить индукцию овуляции, может мне нужно вернуться к гинекологу и настоять на индукции овуляции?. Как действовать дальше?
Спасибо заранее.

[Dinara_6783]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Проконсультируйте, пожалуйства, по вопросу выше. Нужно ли снижать кортизол и можно ли при повышенных ДГЭА-сульфате и кортизоле проводить индукцию овуляции?

[FilippovaYulia]

Уважаемая Dinara, судя по всему, у Вас НЕТ НИКАКИХ эндокринных заболеваний. Кортизол однократно в крови - наибессмысленнейший анализ, по поводу чего уже много и неоднократно было написано на форуме. Определение ДЭА-С в отрыве от клиники гиперандрогении (в первую очередь должно быть увеличение клитора) и уровня общего тестостерона (который у Вас нормален) тоже не имеет никакого смысла. Повторение "АКТГ, кортизола, пролактина и ДЭА-сульфата" в очередной раз будет пустой тратой денег и времени. Равно как и "проведение ЯМРТ для исключения микроаденомы гипофиза" - которая имеется у 15% совершенно здоровых людей и не имеет ни малейшего значения в выявлении причин бесплодия. Прием верошпирона, сиофора, бромокриптина и дексаметазона опять-таки не имеет ни цели, ни смысла.
Итого по эндокринологии: сделать один из трех тестов (свободный кортизол в моче или малая дексаметазоновая проба или кортизол слюны), чтобы "закрыть" тему повышенного кортизола (дообследование - естественное продолжение ненужных анализов) - и больше к эндокринологам не обращаться. У Вас НЕТ эндокринных причин бесплодия, эндокринологу лечить нечего. Работать с репродуктологами: Вы определили проходимость маточных труб? Если проходимы - только тогда стимуляция, далее - при неудаче - ЭКО.

[Dinara_6783]

FilippovaYulia, спасибо Вам большое. Да, я читала на форуме, что кортизол и ДГЭА-с нет необходимости проверять без клиники гиперандрогении. Меня смущала позиция гинекологов-репродуктологов, к которым я обращалась, и которые как один, утверждали, что стимуляцию проводить надо при "нормальном гормональном фоне", иначе последствиями могут быть невынашивание или замершая беременность.
Проходимость труб проверяла по УЗГСС- трубы проходимы.
Спасибо еще раз. Дальнейший ход действий понятен.

[Dinara_6783]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Позвольте обратиться к Вам еще раз. Прошло полтора года, за которые мне так и не удалось забеременеть. В январе 2012 года пройдены 2 стимуляции клостилбегитом, затем 1 стимуляция пурегоном, затем в апреле 2012 года - ЭКО (результат эко - отсутствие имплантации, причина неизвестна). С сентября 2012 года отсутствие месячных. В октябре 2012 года обратилась снова к эндокринологу, чтобы выяснить, что мешает мне забеременеть.
В итоге:
пройдено повторно МРТ гипофиза, без изменений - микроаденома уменьшилась немного в размере.
сданы гормоны (30.10.2012 г., последние месячные 13.09.2012):
пролактин - 25,7 пг/мл (8,9-23,3)
ДГЭА-С - 336,10 (98-340 мкг/дл)
ТТГ - 1,56 (0,27-4,20)
Кортизол - 426,5 (171 -536)
АКТГ - 21,87 (7,20-63,30)

назначен достинекс 1/2*2 р в неделю, метформин 500 мг 1 таб на ночь ежедневно, витамины группы B в теч месяца.

через месяц пролактин упал до 0,78 (8,9-23,3),
ДГЭА-С 297,6 (98-340 мкг/дл)

дозу достинекса снизили до 1/4 2 р в неделю.
Рек-но дополнительно 17 ОН прогестерон, альдостерон, затем на ночь выпить 1 т дексаметазона и на след день повторить 17 ОН прогестерон и ДГЭА сульфат.

03.12.2012
17-ОН прогестерон 1,97 нмоль/л
альдостерон - 291,5 (25,0-315,0) пг/мл

после приема 1 таблетки дексаметзона на ночь
17-ОН прогестерон 1,04 нмоль/л
ДГЭА-С - 204,3 (98-340 мкг/дл)

Рекомендовано - дексаметазон 1/4 таблетки на ночь, метформин 500 на ночь, достинекс 1/4 1 раз в неделю продолжать.

Свои месячные восстановились 10.01.2013. и далее до сих пор отсутствуют.
Диагноз: вторичная гиперпролактинемия, не исключается легкий синдром ВГКН.
Эндокринологом рекомендовано ждать восстановления своей овуляции, при длительном отсутствии м. ц., согласовать с гинекологом курс ЗГТ на фоне основного лечения.

[Dinara_6783]

И, простите, поскольку у меня ощущение, что в лечении меня снова отбросили на пару лет назад, где я уже проходила ЗГТ и дексаметазон, и бромокриптин, я боюсь спросить: что лечат? нужно ли? Дальше что мне делать: продолжать ЭКО до успешной беременности без какого либо дополнительного обследования/лечения столько раз, сколько потребуется (т.е. отменить дексаметазон и метформин и достинекс)?

[Маргарита Аншина]

Мне кажется надо прекратить издевательство над собой и своими гормонами - всё у вас в порядке. НЕт никаких показаний к приведенному лечению. Нет информации о трубах (УЗГСГ - это не информация), о спермограмме, о тесте на совместимость. Если это все нормально, надо сделать несколько циклов стимуляции с отслеживанием овуляции и попытками естественного зачатия. Если беременности не будет, ВМИ со стимуляцией - 3 цикла. Если беременности не будет, ЭКО. Если лапаросокпия или спермограмма покажут проблемы, сразу ЭКО.