высокий уровень свободного тестостерона

[entiere]

Добрый день, доктор!
Меня зовут Ирина, мне 31 год, рост 165, вес 80. Месячные начались в 13 лет. Шли регулярно, но цикл был 36 дней.
В конце 1999 г. был вакуумный аборт, после него в начале 2000 г.КРИО-диструкция (эрозия с дисплазией), через полгода – удаление полипа шейки матки, анализ на ВПЧ отрицательный (ПЦР), прием Трирегола примерно 6 циклов (сейчас точно не вспомню, сколько именно). На фоне приема ОК цикл установился в 28 дней и до 2005 года был ругулярным (изредка + 2-3 дня).
С августа 2005 года мы с мужем перестали предохраняться (вылечив за полгода до этого хламидии и трихомонады). В апреле 2006 года задержка месячного цикла составила 12 дней. Тесты показывали отрицательный результат, ХГЧ – также результат отрицательный. УЗИ (поверхностный датчик) на 41-й день цикла (ДЦ) (18.04.06) патологий ОМТ не выявило, толщина эндометри составляла 9 мм, структура – не соотв. фазе цикла.
Врач предположила гормональный сбой и дала направление на сдачу гормонов.
42-й ДЦ (19.04.06):
прогестерон – 1,82 нмоль/л (N: лютеиновая фаза 8,0-78,0)
пролактин – 397,7 мМЕ/л (N: 70-640)
тестостерон общий – 15,1 нмоль/л (N: 0,3-4,0)
ТТГ – 1,44 мМЕ/мл (N: 0,25-4,0)
04.05.06
ДГЭА – 1,93 мкг/мл (N: 0,4-2,17)
Кортизол – 477,09 нмоль/л (N: 190-690)
Также было обследование на ИППП (герпес, ВПЧ (все типы), хламидии, уреа- и микоплазма) – не обнаружено. Плюс мазок на цитоморфологическое исследование – воспалит. процесс с элементами хр. воспаления. УЗИ молочных желез - заклчение: признаки железисто-кистозной мастопатии (назначение Мастодинон в течение 3-х мес. Повтороное УЗИ молочных желез через 4,5 мес., заключение - дисгормональные молочные железы (по типу железисто-кистозной матоспатии)
04.05.06 было проведено УЗИ орагнов брюшной полости (заключение – холецистит и гастрит по косвенным признакам) и УЗИ надпочечников (заключение – структурной патологии не выявлено).
Врач назначила прием ОК Диане –35.
Через 1,5 мес. после начала приема – 6-й ДЦ (20.06.06):
тестостерон общий – 19,7 нмоль/л (N: 0,3-4,0) (таким образом – повышение на фоне приема Диане-35)
Врач назначает параллельный прием Андрокура с 1-го по 10-й ДЦ в течение 2-х циклов
04.08.06 на 24 ДЦ тестостерон общий – 15,8 нмоль/л (N: 0,3-4,0).
01.09.06 на 22 ДЦ тестостерон общий – 3,05 нмоль/л (N: 0,3-4,0).
29.09 06 на 21 ДЦ тестостерон общий – 2,15 нмоль/л (N: 0,3-4,0).
20.12.06 на 22 ДЦ тестостерон общий – 3,3 нмоль/л (N: 0,3-4,0).
Итого прием ОК составил 8 циклов.
С конца декабря 2006г. врач отменила прием ОК.
30.12.06 – 3-й ДЦ:
ФСГ – 8,8 МЕ/л (N: фол. фаза 2,3-10, пик овуляции 10-20, лют. фаза 1,7-8,4)
ЛГ – 13,3 МЕ/л (N: фол. фаза 2,78-8,6, пик овуляции 15-50, лют. фаза 5,1-9,2)
Прогестерон – 10,6 нмоль/л (N: фол. фаза 0,2-4,0, овуляция 0,3-3,8, лют. фаза 8,0-78,0)
Пролактин – 337 мМЕ/л (N: 70-640)
Эстрадиол – 86 пг/мл (N: фол. фаза 30-120, пик овуляции 130-370, лют. фаза 70-250)
УЗИ ОМТ на 12 ДЦ (08.01.07) – правый яичник содержит преовуляторный фолликул диам. 21 мм
10.01.07 – 14-й ДЦ:
ФСГ – 7,4 МЕ/л (N: фол. фаза 2,3-10, пик овуляции 10-20, лют. фаза 1,7-8,4)
ЛГ – 9,9 МЕ/л (N: фол. фаза 2,78-8,6, пик овуляции 15-50, лют. фаза 5,1-9,2)
Эстрадиол – 246,5 пг/мл (N: фол. фаза 30-120, пик овуляции 130-370, лют. фаза 70-250)

17.01.07 – 21-й ДЦ
ФСГ – 0,25 МЕ/л (N: фол. фаза 2,3-10, пик овуляции 10-20, лют. фаза 1,7-8,4)
ЛГ – 0,03 МЕ/л (N: фол. фаза 2,78-8,6, пик овуляции 15-50, лют. фаза 5,1-9,2)
Эстрадиол – 197,6 пг/мл (N: фол. фаза 30-120, пик овуляции 130-370, лют. фаза 70-250)
В этот же ДЦ УЗИ ОМТ.
Эндометрий: толщина 10 мм, структура не соответствует фазе цикла.
В правом яичнике желтое тело диам. 17 мм.
Заключение – НЛФ?
19.01.07 – 23-й ДЦ
Прогестерон – 2,11 нмоль/л (N: фол. фаза 0,2–4,0, пик овуляции 0,3-3,8, лют. фаза 8,0-78,0)
На основании этих данных врач назначает пить Дюфастон в течение 3-х циклов с 15 по 25-й ДЦ и если за это время не произойдет зачатие – повторная фолликулометрия. В случае отсутствия овуляции – будет проводиться стимуляция.
Пропив Дюфастон 3 цикла и не забеременев, на 7-й ДЦ (28.04.07) я вновь пришла на фолликулометрию.
Матка anflexio, размеры тела матки: длина 45 мм, переднезадний 32 мм, поперечный 42 мм, поверхность: ровная, струкутра: гомогенная
Эхогенность: средняя
Эндометрий: визуализируется, толщиной 6 мм, струкутра соотв. фазе цикла
Полость матки не деформирована, своб. жидкость в малом тазу не визуализируется
Придатки справа:
Труба не визуализируется
Яичник: расположен типично, контур ровный, размеры 30х18 мм, эхогенность средняя, содержит мелкие фолликулы (до 6 мм) и фолликул диам. 9 мм
Придатки слева:
Труба не визуализируется
Яичник: расположен типично, контур ровный, размеры 30х22 мм, эхогенность средняя, содержит доминантный (?) фолликул диам. 11 мм
Заключение: Патологий ОМТ не выявлено
В этот же день - 7-й ДЦ (28.04.07) я сдала след. гормоны:
Прогестерон – 9,1 нмоль/л (N: фол. фаза 0,2-4,0, овуляция 0,3-3,8, лют. фаза 8,0-78,0)
Тестостерон общий 1,6 нмоль/л (N: 0,3-4,0).
Тестостерон свободный > 100 пг/моль (N: жен: 0-4,1, муж. 5,5-42)
Врач направила меня на повторную сдачу свободного Тс, т.к. лаборант посчитала, что то-то неверно.

Фолликулометрия на 12-й ДЦ (03.05.07)
Матка anflexio, размеры тела матки: длина 47 мм, переднезадний 32 мм, поперечный 42 мм, поверхность: ровная, струкутра: гомогенная
Эхогенность: средняя
Эндометрий: визуализируется, толщиной 8 мм, струкутра соотв. фазе цикла
Полость матки не деформирована, своб. жидкость в малом тазу не визуализируется
Придатки справа:
Труба не визуализируется
Яичник: расположен типично, контур ровный, размеры 29х18 мм, эхогенность средняя, структура без особенностей
Придатки слева:
Труба не визуализируется
Яичник: расположен типично, контур ровный, размеры 31х22 мм, эхогенность средняя, содержит доминантный фолликул диам. 16х14 мм
Заключение: Патологий ОМТ не выявлено.
Повторный анализ 12-й ДЦ (03.05.07)
свободный Тс – 125,0 пг/моль (N: жен: 0-4,1, муж. 5,5-42)
На приеме врач сказала мне, что такие значения видит впервые в своей практике.
В новом цикле назначила сдать: 17-гидрокситпрогестерон, ДГЭА сульфат, Секс-стероид-связ. глобулин, ТТГ и Т4 общий и свободный.
На фолликулометрии на 20-й ДЦ (11.05.07) в левом яичнике – желтое тело (?) диам. 11 мм.
В связи с этим врач дала мне направление на УЗИ ТВД + доплерографию с тем, чтобы определить, действителньо ли это желтое тело и посмотреть структуру яичников.
На след. день (21-й ДЦ (12.05.07)) я прошла УЗИ ТВД, заключение которого – Желтое тело в левом яичнике 21х20 мм с … васкуляризацией (какой именно написано неразборчиво (пунифунической?)
Размеры яичников в норме, эндометрий 9 мм, структура соотв. фазе секреции.
УЗИ ТВД я делала в другом мед.центре и врач, делавшая его, сказала, что доплерография будет излишней.
05.0507 я сдавала глюкозотолерантный тест (ранее проводившинеся анализы крови на сахар показывали норму)
Результаты анализа:
Сахар крови (натощак) - 3,81 ммоль/л (N: 3,9-6,1)
Сахар крови (через час после нагрузки глюкозой) - 5,24 (N: 6,1-8,5)
Сахар крови (через 2 часа) - 4,21 (N: 3,9-6,1)
Замечу, что лишенего оволосения у меня нет, клитор нормальных размеров (не увеличен)
Плюс ко всему последнее цитоморфологическое исследование показало вновь проявившуюся дислазию в легкой форме анализ на ВПЧ, герпес, хламидии (все ПЦР) и посев на уреа-и микоплазму показал наличие ВПЧ 56-го типа Кольпоскопия, по словам врача идеальна. Проводилась дважды с интервалом в 7 дней, так же как и мазок.
Сейчас жду результатов бакпосева с тем, чтобы начать лечение воспаления.
Результаты спермограммы мужа - нормозооспермия.
С чем может быть связан такой высокий уровень свободного Тс?
Может ли он быть причиной не наступления у меня беременности (хотя овуляция и происходит)?
Нужно ли (если да, то каким образом и как долго) приводить этот гормон к значениям, вписывающимся в норму?

Извините, пожалуйста, что слишком много текста, старалась максимально полно описать свою ситуацию.
Заранее благодарю,
С уважением, Ирина

[Melnichenko]

При реально повышенном длительно уровне тестострона должны быть изменения в гинекологическом статусе - в первую очередь вирилизация/ гипертрофия клитора

[Chebotnikova T.]

Ирина,

проблема не столько в Вас , сколько в лаборатории (современные коммерческие наборы для определения тестостерона далеки от идеала, а свободного просто абсолютно неприемлемы для работы), и во враче, который старательно измеряет тестостерон во 2 фазу менструального цикла, при том, что лабораторные нормативы даны для 1 фазы (5-7 день цикла).

При длительно повышенном уровне тестостерона (реально высоком, свыше 8) развиваются симптомы быстрой маскулинизации (рост волос по мужскому типу, изменение голоса, внешности, увеличение клитора примерно на 1 см/год). Логично теперь посмотреть в зеркало. Вы сильно изменились?

[entiere]

Уважаемые и дорогие врачи, спасибо большое за Ваши ответы!

То Chebotnikova T.:
Я действительно не изменилась за последнее время (вот только рост моего веса меня смущает... за 1 год +12 кг)
Я решила в этом цикле сдать св. Тс в другой лаборатории на 5-6 ДЦ, чтобы иметь картину для сравнения и пока не сдавать все те гормоны, что мне назначила врач.
Если результат в другой лаборатории окажется столь же высоким, подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия? (кроме того что мне нужно поменять врача)
Реально ли забеременеть, если все-таки есть высокий уровень св. Тс?

[Chebotnikova T.]

Вам не нужно НИКОГДА (даже в страшном сне) определять св. тестостерон. Наборы настолько несовершенны, что ошибки запрограммированы. МЦ регулярный? Овуляция есть? Тогда - делайте ЭТО!

[entiere]

Спасибо ))))))))))))))))))))))))