#1
|
|||
|
|||
РМЖ, метастазы в шейный отдел
Здравствуйте,
Пациентка 60 лет (мама), вес 80. Рост 173. История болезни: 12.2018 на учете в ООД. несколько округлых образований с нечетким контуром, 0.4,0.6,0.8 см и 1.5х1.2х1.1см с вкраплением злокачественых микрокальцинатов 01.2019 госпитализация. немногочисленные очаги в легких мтс? внутрилегочные лимфоузлы 3*5 (подозрение на МТС в легких), ЛУ в надключичной области 9-10мм 02.2019 Гистология: низкодифференцированный рак молочной железы неспецифического типа (G3), с камедонекрозами. 02.2019 Лечение: ГТ ингибиторами ароматазы- анастразол 2,5 мг/сутки 04.2019 госпитализация. ИГХ Her-2 негативный, Er-8б, PgR -0, Ki67-35%, очаги в легких без отрицательной динамики. 07.2019 - госпитализация. Прогрессирование: рост опухоли, региональные метастазы в подмышечные ЛУ.Увеличенные надключичные и подключичные ЛУ без изменений, легочные ЛУ без изменений. 01.2020- госпитализация. Лечение: Мастэктомия по Маддену слева 01.2020 - Гистология: Низкодифференцированный рак неспецифического типа 2,5 см в одном л/у 04.2021 - рецидив ЛМЖ, Прогрессирование: МТС скелета в шейном и грудном отделе, киста ПМЖ, очаги в легком без изменений. 04.2021 - Лечение: Биофосфанаты. Золедроновая кислота 4 мг в/в кап 1 раз в 28 дней 05.2021 - ХТ Доцекател 6 06.2021 - ЛТ 20 1. На данный момент взята биопсия отправлена на ИХГ. С 18.05 стартовал курс химиотерапии ( Доцетаксел 6) с 01.06 запланирована лучевая терапия в размере 20 шт. Нужны ли ещё какие то обследования для подбора оптимальной схемы лечения? Может быть стоит ещё добавить что-то к схеме? 2. Имея в виду достаточно быстрый рецидив после начала лечения нужно ли менять препарат гормонотерапии? 3. С 28.04 получает препарат золендроновая кислота, переносимость плохая. Сильное ощущение слабости, тошнота, температура больше 39 в течение 4 дней. Можно ли менять препарат на Деносумаб или рано, стоит ещё раз посмотреть реакцию? 4. По результатам КТ и МРТ - перелом зубовидного отростка шейного позвонка С2 со смещением. Когда целесообразно делать операцию? По окончании лечения химиотерапии (через 4,5 месяца) или можно в процессе? Во время ХТ тяжело подгадать чтобы показатели крови были в порядке. В данный момент пациентка носит корсет Филадельфия на шее на постоянной основе. |
#2
|
|||
|
|||
Написано много, но.... не складывается картина.
Цитата:
Но до ЯНВАРЯ ничего не делали? Операцию то зачем делали? После операции - тоже 15 месяцев ничего не делали? Цитата:
В процессе проведения химиотерапии, сомневаюсь, что операция будет целесообразной. |
#3
|
|||
|
|||
Не лечили так как был активный хронический гепатит С, повышенные показатели АЛТ АСТ, тромбоциния. Отправили лечить гепатит С, стабилизировать печеночные показатели и тромбоциты. Гепатит вылечили, в ремиссии. Долго не получалось тромбоциты поднять. Поэтому и долгий перерыв, и видимо как следствие рецидив
|
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
:-( Неужели так трудно прочесть "Важные" темы раздела???? |
#5
|
|||
|
|||
Расшифруйте пожалуйста анализы
Здравствуйте, онкопациентка 61 год, с РМЖ с мтс в кости, в стабилизации (КТ от 03.11.21).
Пациентка перенесла вирус (не ковид, дважды брали ПЦР и уже переболела в августе). 2 недели держалась температура, осложнения - гнойный отит. Лечение: Азитромицин 5 дней, цефиксим 5 дней, парацетмол ежедневно 2 таб/день, Осельтамивир 2р/5 дней, Синупрет 7 дней, трамадол 1-2 р/день, местная обработка уха. По онкологии получает золендроновкуб кислоту 1р/28 дней. Сейчас температуры нет, но пациентка очень слабая, почти не встаёт. Тошнота, рвота, мало ест, таблетки больше не может пить, рвота. Мы так думаем что -то с печенью, но без назначения врача боимся что то предпринимать. Мы пока решаем вопросы, по поводу того, кто должен оказывать нам медицинскую помощь (столкнулись с перенаправлением от одного врача к другому), пациентке становится хуже. Анамнез: хронический гепатит С в ремиссии, фиброз F4 по шкале Метавир, хронический гастродуоденит, хронический холицестит, панкреатит. Анализы крови прилагаю. Подскажите, что делать в нашем случае? История болезни: 12.2018 на учете в ООД с кальценатами 01.2019 КТ грудной полости: узлы в легких 3*5 (подозрение на мтс), ЛУ в надключичной области, опухоль в груди трепан-Биопсия опухоли. Цитология: Рак, дольковый. Умеренно дифференцированный Гистология: Недифференцированный рак неспецифического типа G3 с камедонеарозами. ТАБ надключичного ЛУ слева: цитология. не выявлено Стернальная пункция: цитология чисто Лечение с 02.2019 ингибиторы ароматазы- анастразол. 04.2019 ИГХ Her-2 негативный, Er-8б, PgR -0, Ki67-35% 07.2019 УЗИ региональных ЛУ: увеличение ЛУ КТ грудной клетки: увеличение опухоли, внутрилегочные ЛУ без динамики Лечение: показана ХТ, отменена из-за высоких АЛТ, АСТ, и низких тромбоцитов. Отправили повышать тромбоциты, лечить гепатит С. Прочее: Хронический гепатит С, Фиброз 4 по результатам эломестрии. 01.2020 КТ грудной полости: внутрилегочные ЛУ без изменений. Лечение: Мастэктомия слева Гистология: Недифференцированный рак неспецифического типа 2,5 см в одном л/у Диагноз: С50.4 Т2N1M0, Стадия IIb, Клиническая группа 3 02.2020 Лечение: лучевая в ЛУ в ЛУ и область опухоли 04.2021 КТ головного мозга. прогрессирование: МТС скелета в шейном и грудном отделе Кт грудной клетки: внутрилегочные ЛУ без изменений УЗИ: рецидив, образование в левой груди, образование (киста) справа Трепан -биопсия. ИГХ ждём Лечение: ХТ тасканы - доцетаксел 6 Лучевая в область шейных позвонков Золендроновая кислота 05.2021 Сцинтиграфия: множественные очаги во всех отделах позвоночника, рёбрах, кости черепа, грудины, в верхних отделах бедренных костей. Лечение 18.05 ХТ 1 тасканы - доцетаксел 138,75 мг Золендроновая 1: 26.05 Лечение 18.06 ХТ 2 тасканы - доцетаксел 137,25 06.2021-08.2021 Анализы на мутации: PIK3CA не обнаружено BRCA 1, 2 не обнаружено Лечение в радиологическом стационаре: Тромбоцитопения, лейкопения, лимфопения. Анализ ЭКГ: ГЛЖ, нарушение процессов реполяризации. Золендроновая 2: 23.06 Лечение 02.07 ХТ 3 тасканы - доцетаксел 137 Золендроновая 3: 21.07 Золендроновая 4: 18.08 Лечение 23.07 ХТ 4 тасканы - доцетаксел 137 Лечение 23.08 ХТ 5 тасканы - отменены ЛТ на МТС в шлейные позвонки. СОД -48.6 ПОЯд 1.8 гр - 46 гр традиционному фракционированию Заражение ковидом. 09.2021 Узи нижних конечностей: норма Узи брюшной полости: норма Рентген: увеличенные ЛУ в теле правого и левого корня. Пневмосклероз 10.2021 Инфекционист: Гепатит в ремиссии 11.2021 Кт всех органов: Уплотнение шейных позвонков Лёгкие: Пневмофиброз послелучевой, 2 новых очага 5*5мм в верхней доле слева. Увеличение сердца. |