#1
|
||||
|
||||
Òèðåîòîêñèêîç. Äèàãíîç è ïðîãíîç ïîñëå ëå÷åíèÿ
Äîáðîãî âðåìåíè.
Ïîë - ìóæñêîé, 43 ãîäà, ðîñò 192, âåñ 75. Àíàìíåç: Âèòèëèãî áîëåå 10 ëåò. 2 ãîäà ïîÿâëÿåòñÿ è ïðîïàäàåò ãíåçäíàÿ àëîïåöèÿ. Ñ ñåíòÿáðÿ ïî ìàé ò.ã. ñáðîñèë 5 êã, ñåé÷àñ âåñ ñòàáèëåí, àïïåòèò â íîðìå êàê è âñåãäà, ñòóë íîðìàëüíûé áåç îòêëîíåíèé. Îáðàòèëñÿ ê òåðàïåâòó è êàðäèîëîãó ïî ó÷àùåííîìó ñåðäöåáèåíèþ(80-90), ïåðèîäè÷åñêè óâåëè÷åííîìó ÀÄ 145/80(ðàíåå äàâëåíèå áûëî â "íîðìå". Êàðäèîëîãîì óñòàíîâëåí äèàãíîç ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ è äîîáñëåäîâàíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû(ãîðìîíû). Ò3 -16,36(ïðè íîðìå 3,10-6,80);Ò; 44,172(ïðè íîðìå 10-23,2); ÒÒà 0,073(ïðè íîðìå 0,23-3,4); Àíòè ÒÏÎ 39,229(ïðè íîðìå äî 30); Àíòè Òà - ðåçóëüòàò íèæå àíàëèòè÷åñêîãî äèàïàçîíà èçìåðÿåìîé âåëè÷èíû; Àíòèòåëà ê ðåöåïòîðàì ÒÒà 3,76. ÎÀÊ: ãåìîãëîáèí 156; ëåéêîöèòû 5; ÑÎÝ 2; ýðèòðîöèòû 5,43;öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 0,85; òðîìáîöèòû 185; ãåìîòîêðèò 42,8; íåéòðîôèëû 61%;ìîíîöèòû 15%; ëèìôîöèòû 24%. Áèîõèìèÿ: îáùèé áåëîê 66,63; ÀËàÒ 33,7; îáùèé áèëèðóáèí 13,62; ÀÑàÒ 31,97; õîëåñòåðèí 4,55; ãëþêîçà 4,72; ìî÷åâèíà 3,54; êðåàòèíèí 79,05. ÎÀÌ: óäåëüíûé âåñ 1025; ðåàêöèÿ 5; ýïèòåëèé ïëîñêèé 1; ëåéêîöèòû 1. ÓÇÈ:ðàñïîëîæåíà â òèïè÷íîì ìåñòå, êàïñóëà ïðîñëåæèâàåòñÿ íà âñåì ïðîòÿæåíèè. Ïèùåâîä ñëåâà. Ïåðåøååê 4ìì, ïðàâàÿ äîëÿ-òîëùèíà 18,3, øèðèíà 20ìì, äëèíà 43,4ìì, îáúåì 8,3.Ëåâàÿ äîëÿ-òîëùèíà 17,5ìì, øèðèíà16,3ìì, äëèíà 42,4ìì, îáåì6,3. Îáùèé îáúåì æåëåçû 14,6ñì3. Êîíòóðâ æåëåçû ÷åòêèå ðîâíûå, ýõîãåííîñòü íåîäíîðîäíàÿ çà ñ÷åò ó÷àñòêîâ ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè. Ýõîñòðóêòóðà äèôôóçíî-íåîäíîðîäíàÿ çà ñ÷åò âèçóàëèçàöèè ãèïîýõîãåííûõ ó÷àñòêîâ íåïðàâèëüíîé ôîðìû ñ íå÷åòêèìè íåðîâíûìè êîíòóðàìè ä. îò 8 äî 9,3ìì, ïðè ÖÄÊ ãèïîýõîãåííûå ó÷àñòêè ãèïîâàñêóëÿðíû. Ïðè ÖÄÊ æåëåçû ðåãèñòðèðóþòñÿ öâåòîâûå ëîêóñû: êîëè÷åñòâî ñîñóäîâ â íåèçìåííîé òêàíè ÙÇ áîëåå 20 öâåòîâûõ ëîêóñîâ. Ñëþííûå æåëåçû: íå èçìåíåíû. Ëèìôîóçåë ñëåâà ãëóáîêîé øåéíîé ãðóïïû îâàëüíîé ôîðìû ñ ÷åòêèìè ðîâíûìè êîíòóðàìè íå èçìåííîé ñòðóêòóðû ðàçìåðàìè 7,4õ2,6ìì ãèïîâàñêóëÿðíûé. Çàêëþ÷åíèå óçè: áîëüøå ýõîäàííûõ çà ïîäîñòðûé òèðåîèäèò. US TI-RADS 2. Ïðè êîíñóëüòàöèè ó ýíäîêðèíîëîãà: Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå çà ñ÷åò ñëàáîñòè è ñåðäöåáèåíèÿ, êîæíûå ïîêðîâû âëàæíûå, âèäèìûõ îòåêîâ íåò. ÙÇ ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ, ìÿãêîé ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè ïîäâèæíàÿ. Äèàãíîç : ïîäîñòðûé òèðåîèäèò, òèðåîòîêñè÷åñêàÿ ôàçà, â/âûÿâëåííûé íà ôîíå óçëîâîãî çîáà. Òèðàîòîêñèêîç?(ïîä âîïðîñîì ò.ê. íå áûëî íà ðóêàõ ðåçóëüòàòà àíòèòåë ê ðåöåïòîðàì ÒÒÃ). Ðåêîìåíäîâàíî Òèðîçîë 10ìã ïî 1 òàáëåòêå, ïîñëå åäû 2 ðàçà â äåíü 10-11 äíåé ïîä êîíòðîëåì ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà. Îáùåå ñîñòîÿíèå íà äàííûé ìîìåíò óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Äîïîëíèòåëüíî: ÎÀÊ è áèîõèìèÿ ñäàâàëèñü ïîñëå 5òè äíåâíûõ èíúåêöèé ìåëîêñèêàìà è âèòàìèíîâ Â. Àíòèòåëà ê ðåöåïòîðàì ÒÒà ñäàâàëèñü ñïóñòÿ 3 äíÿ ïîñëå íà÷àëà òåðàïèè. Ïðè íà÷àëå ïðèåìà Òèðàçîëà â äîçèðîâêå 30ìã ïîÿâèëèñü áîëè â ýïèãàñòðèè(íàëè÷èå â àíàìíåçå õð. ãàñòðèòà)äîçà ñêîððåêòèðîâàíà äî 20 è ïðèåì ïàíòîïðàçîëà. Òàê æå òàêîå îùóùåíèå ÷òî íà÷àë îùóùàòü ÙÇ(ìîæåò ýòî íåðâíîå) Íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî ïðè âîçìîæíîñòè ïðîøó ïîÿñíèòü ðÿä íå ÿñíûõ ìíå âîïðîñîâ:1. ×òî ìîãëî ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé ñáîÿ â ðàáîòå ÙÇ åñëè â ñåíòÿáðå ïðîøëîãî ãîäà âñå áûëî â íîðìå(ñäàâàëèñü àíàëèçû íà ãîðìîíû +óçè). ßâíûõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèé íå áûëî, ðàçâå ÷òî â íîÿáðå ïðîøëîãî ãîäà ïðîñòóäà íåèçâåñòíîé ïðè÷èíû, íî ýòî áûëî äàâíî... 2. Íà ñêîëüêî êîððåêòíûé äèàãíîç â ðàçðåçå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé? Ñî ñëîâ ýíäîêðèíîëîãà âèäèò ñòèõàþùåå çàáîëåâàíèå ïîñëå êàêîé òî èíôåêöèè â ò.÷. ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ â ÙÇ. Íî èìåþùèåñÿ ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ íå äàþò òî÷íîé è îäíîçíà÷íîé êàðòèíû çà ÄÒÇ è òèðåîòîêñèêîç. 3. Äîñòàòî÷íîå ëè ëå÷åíèå ïðè òàêîé êàðòèíå àíàëèçîâ è èññëåäîâàíèé? Ñòîèò ëè äîáàâèòü êàêèå òî ïðåïàðàòû èëè ïðîöåäóðû? Ðåêîìåíäîâàíî ñäàòü àíàëèçû ÷åðåç 2 íåäåëè ñ ðàññìîòðåíèåì êîððåêòíîñòè äîçû òèðàçîëà è îòêëèêà íà ëå÷åíèå.4. Êàêîâ ïðîãíîç ïðè àáñîëþòíîì ñîáëþäåíèè ðåêîìåíäàöèé? Ïîíèìàþ ÷òî Àíòèòåëà ê ðåöåïòîðàì ÒÒà äîëæíû ñíèçèòüñÿ çà âðåìÿ òåðàïèè íà ìåíåå ÷åì â äâà ðàçà, íî â ìîåì ñëó÷àå èõ òèòð â íà÷àëå ëå÷åíèÿ íå ñëèøêîì âûñîê... 5. Ñëåäóåò ëè äî ìèíèìóìà ñíèæàòü ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè? Äîæäàòüñÿ âîññòàíîâëåíèÿ ãîðìîíàëüíîãî ôîíà è âîññòàíàâëèâàòü àêòèâíîñòü? È êàêîâ îòêëèê ïî ñðîêàì íà ïðèåì ðåêîìåíäîâàííûõ ïðåïàðàòîâ, ïîíÿòíî çàâèñèò îò îñîáåííîñòåé íî òåì íå ìåíåå èç ïðàêòè÷åñêîãî îïûòà? Çàðàíåå ñïàñèáî çà îòêëèê.... ![]() |
#2
|
||||
|
||||
ÄÒÇ - àóòîèììóííîå çàáîëåâàíèå, è åãî âåðîÿòíîñòü âûøå ïðè íàëè÷èè âèòèëèãî.
Íè÷òî òàê íå ïîìîãàåò îòëè÷èòü ÄÒÇ îò ïîäîñòðîãî, êàê ñêàíèðîâàíèå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà Âàø îòêëèê. Óâû ó íàñ íà âåñü Êàçàõñòàí òîëüêî â 3õ ãîðîäàõ ýòî âîçìîæíî.  ìîåì ãîðîäå ñêàíèðîâàíèÿ íåò, à âûåõàòü ïðîáëåìàòè÷íî ñåé÷àñ. Âîçìîæíî îòëè÷èòü â äåéñòâóþùåé ñèòóàöèè? Ïðîãíîç? Äîïîëíåíèÿ â ëå÷åíèè?
|
#4
|
||||
|
||||
Ïðîãíîç ÷åãî?
ÄÒÇ è ïîäîñòðûé òåêóò è ëå÷àòñÿ ïî ðàçíîìó - ïðè÷èíà âåùèõ ñíîâ óçèñèòà íàì íå âåäîìû.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
||||
|
||||
ß ïîíèìàþ Âàø ñàðêàçì , íî èñòèíó ÿ ïûòàþñü ïîíÿòü â òîì ÷èñëå è ñ Âàøåé ïîìîùüþ äàáû íå óãðîáèòü åùå áîëüøå îðãàíèçì. Áûë ó äâóõ ñïåöèàëèñòîâ, íàçíà÷èëè îäíî è òî æå, íå îáñóæäàÿ êàê è ÷òî ïðîòåêàåò.
|
#6
|
||||
|
||||
Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ. Êàêèå êðèòåðèè ãîâîðÿò î òîì èëè èíîì òå÷åíèè. Ñîñòîÿíèå àíàëèçîâ è Âàøå ìíåíèå â äàííûé ìîìåíò ïî èíòåðïðèòàöèè äèàãíîçà è ëå÷åíèÿ.
|
#7
|
||||
|
||||
Òèðîíåò äëÿ ïàöèåíòîâ
Ïðè÷èíû èäåè î ïîäîñòðîì íå ÿñíû è íåîáîñíîâàíû.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, íîâîãî òàì íåò óâû...èòîã îäèí ñóäÿ ïî âñåìó- óäàëåíèå òàê èëè èíà÷å..
|
#9
|
||||
|
||||
Òî åñòü ÷èòàòüÂû íå óìååòå? Êàê ìû áóäåì îáùàòüñÿ?? Ïîäîñòðûé òèðîèäèò íèêòî è íèêîãäà íå îïåðèðóåò, è íå ëå÷èò òèðîçîëîì, ÄÒÇ äàëåêî íå âñåãäà îïåðèðóþò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
||||
|
||||
ß ïðî÷èòàë, òî ÷òî Âû ðåêîìåíäîâàëè. Íîâîãî íå âûíåñ. Óâû íå ìåä îáðàçîâàíèå è òðàêòîâàòü äàííûå èññëåäîâàíèé íå ìîãó. Ñ òåì è îáðàòèëñÿ. Âî âñåì ñìóùàåò òîëüêî îäíî, âåðíåå ñìóùàåò ïîñòàíîâêà äèàãíîçà áåç äåòàëüíîãî îáúÿñíåíèÿ íó íå ïîíèìàþ íå ñêëàäûâàåòñÿÿâíàÿ êàðòèíà íè ïîäîñòðîãî íè äòç. Ëèøü îäíà ôðàçà áûëà ñêàçàíà âíÿòíî ïîñëå àíàëèçà àíòè ðòòã âñå áóäåò ÿñíî. Ðåçóëüòàò íà ðóêàõ òèòðû ïîâûøåíû, íî íå äî çíà÷åíèé óêàçàííûõ â ëèòåðàòóðå êàê óêàçûâàþùèå íà êîíêðåòíîå çàáîëåâàíèå òàê è óêàçûâàþùèå íà ïðîãíîçû ïîñëå òåðàïèè.
|
#11
|
||||
|
||||
Ñêàíèðîâàíèå íå äîñòóïíî, òî ÷òî âûæàòî èç íàøèõ ìåä ó÷ðåæäåíèé âñå ïðèëîæèë...
|
#12
|
||||
|
||||
Äòç íå âñåãäà, íî â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå... è â ýòîì âîïðîñå ïðîñòî æàëü ïîòåðÿííîãî âðåìåíè ïî îòçûâàì ëþäåé ñ àíàëîãè÷íûìè äèàãíîçàìè.
|
#13
|
||||
|
||||
Íî èäåÿ î ïîäîñòðîì âçÿòà ñ áîäóíà, çíà÷èò , èñõîäèì èç ïðîñòîé âåðñèè î ÄÒÇ
Æåëåçà íåáîëüøàÿ, àíòèòåëà íå âûñîêèå- ïî÷åìó íå èñõîäèòü èç âåðñèè 30% âåðîÿòíîñòè âûçäîðîâëåíèÿ íà êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè? Àëüòåðíàòèâà -ÐÉ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
||||
|
||||
Èäåÿ î ïîäîñòðîì êàê âèäèòå íå ìîÿ...íî çàìàí÷èâàÿ. Òî ÷òî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå áóäåò è åñòü ýòî íåîñïîðèìî, òóò æå êàê, õî÷åòñÿ ñïðîãíîçèðîâàòü ñèòóàöèþ èç èìåþùèõñÿ èñõîäíûõ äàííûõ òîëüêî è âñåãî.  ëþáîì ñëó÷àå íèêòî ñåé÷àñ íå íàïðàâèò íà ðé ñêàæóò ïîêàçàíèé íåò. Ïîñëåäíèé ýíäîêðèíîëîã òàê è ñêàçàë ïðîáóåì ñìîòðèì, à ñåé÷àñ íè÷åãî êðîìå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è íå îáñóæäàåì...ñìîòðèì ÷åðåç äâå íåäåëè îòêëèê è îàê ñ áèîõèìèåé è ò.ä.. Ó Âàñ áîëüøå èíôîðìàöèè è êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ, ÷òî áû èñõîäÿ èç èñõîäíîãî äàííûõ áîëåå ìåíåå ïðîãíîçèðîâàòü ðåçóëüòàò...õîòÿ êàê ïîíèìàþ òóò íèêòî íå âîçüì¸òñÿ ïðîãíîçèðîâàòü. Ñêàæèòå ëó÷øå íà ÷òî îáðàùàòü ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå ïðè òåðàïèè è íà êîíòðîëüíûõ ñðåçàõ? È ñåé÷àñ ó ìåíÿ êàê áû îùóùàåòñÿ äèñêîìôîðò â ùç è êàê êîìîê â ãîðëå, íà ôîíå ïðè¸ìà òèðàçîëà, ýòî íîðìàëüíî? È óïàäîê ñèë êîíêðåòíûé îñîáåííî ê êîíöó äíÿ...âðîäå äîëæíî íàîáîðîò íîðìàëèçàöèÿ íàñòóïèòü.
|
#15
|
||||
|
||||
Åñëè áû ó Âàñ íå áûëî ñàìîñòèéíûõ êîíöåïöèé, à áûëà âîçìîæíîñòü ñêàíèðîâàíèÿ, áûëî áû ìåíüøå ôàíòàçèé î ïîäîñòðîì òèðåîèäèòå. Ïðîãíîç ïðåäâàðèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé â ïëàíå òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòîâ, íî â ÑØÀ ÐÉ áûë áû ïåðâîé îïöèåé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |