#1
|
|||
|
|||
РМЖ, мутация HER2
Уважаемые специалисты, подскажите по дальнейшей тактике лечения, пожалуйста.
Женщина, 43 года, месячные с 12 лет, роды-0, абортов-1. Наследственность: РМЖ только у одной родственницы, тети по линии отца. 1996 год Радикальная резекция левой молочной железы. Фиброаденома 2011 год Удалена атерома левой молочной железы 2017 год . Обратилась с жалобами на шелушение и мокнутие соска левой молочной железы по типу экземы. Выписка из амбулаторной карты Взята пункция 17.03.2017 – обнаружены клетки низкодифференцированного железистого рака. УЗИ –Киста левой молочной железы, 16 х6,5 мм. Фиброаденома правой молочной железы, 12х6,5 мм. Вложение 132193 Маммограмма – t-r левой молочной железы Трепанбиопсия: Ц.А. – клетки апокринного эпителия с признаками дисплазии III, макрофаги 0-1-3 в п.зр., клеточный детрит, на фоне которых обнаружены клетки карциномы. Г.А.- пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни, атипическая протоковая гиперплазия. 18.05.17 – проведена секторальная резекция Г.А.- внутрипротоковая карцинома с участками инвазии ИГХ – Слабая локальная экспрессия рецепторов эстрогена в 15% опухолевых клеток. Выраженная локальная экспрессия рецепторов прогестерона в 10% опухолевых клеток. Гиперэкспрессия онкопротеина HER2 на уровне 3+. Пролиферативная активность 10% (Ki -67). Обследование: ФЛО- без патологии УЗИ ОБП- печень без очаговой патологии. Деформация желчного пузыря по типу перегиба. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. 2.06.2017- проведена радикальная мастэктомия с удалением лимфоузлов подмышечных, подключичных, подлопаточных. Г.А. - в лимфоузлах метастаз не обнаружено. Диагноз: T1N0M0 гр. II Консультация радиолога: лучевая терапия при 1-й стадии не показана. Но предложено облучить послеоперационный шов, из-за молодого возраста, в любое время в течении 6 месяцев после операции. Маммолог: опухоль не гормональная,т.к. эстрогенов и прогестерона 10 и 15% из 100. Поэтому показана только химиотерапия , предположительно: Доксорубицин и Эндоксан Из состояния на сегодня: Ранее 5 лет принимала Микрогинон по причине длительной железодефицитной анемии. Микрогинон отменен после цитологии. Вернулись обильные месячные, большие кровопотери. Вопросы: 1) Стоит ли переделать ИГХ на наличие НЕR2? 2) Нужно ли до химиотерапии пристальней обследовать правую грудь? И какие еще обследования? 3) Необходимо прекращать месячные? И каким способом? 4) Показана ли лучевая терапия? 5) Гормональная терапия или удаление яичников? 6) Химиотерапия и какие комбинации предпочтительней, учитывая еще распространенную аллергию на лекарства? Герцептин? Заранее спасибо! |
#2
|
|||
|
|||
Основной вопрос к патоморфологам: ИГХ делали по ткани инвазивной опухоли илм "внутрипротоковой"?
Учитываются данные анализа ТОЛЬКО инвазивной опухоли. Даже 1% окрашивания на гормональные рецепторы определяет опухоль как "гормоночувствительную" и обязательным является проведение гормонотерапии. |
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Взять блоки для анализа в другой лаборатории; Спросить в лаборатории: "Мой родственник-врач в Москве/Израиле просил уточнить, результаты ИГХ указаны для внутрипотокового рака или инвазивного, а то в заключении не указано" |
#5
|
|||
|
|||
Добрый вечер!
Цитата:
Сегодня меня ознакомили с послеоперационной гистологией оставшейся ткани молочной железы. Описание материала, к сожалению, неразборчиво, не смогу привести. Очаги инфильтрирующего внутрипротокового c-r. Фиброаденома. В препаратах, взятых из места оперативного вмешательства- некрозы, олегранулема, отдельные комплексы раковых клеток. В соске- болезнь Педжета. После очередной гистологии консилиум назначает 4 курса химиотерапии(Доксорубицин и Эндоксан), затем облучение и еще 2 курса таксанов. Герцептин отвергают напрочь, рассматривают только как поддерживающую терапию в дальнейшем. Лечащий врач торопит, говорит в моем случае нельзя терять время, нужна срочно химиотерапия. 1) Есть ли время на пересмотр блоков ИГХ в другой лаборатории? 2) Мне нужно настаивать на гормонотерапии, тогда лечение должно проходить параллельно или после курсов химии? |
#6
|
|||
|
|||
Однозначно есть.
Заодно имеет смысл сделать анализ наличия амплификации гена HER2 методом FISH Цитата:
|
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#9
|
|||
|
|||
Спасибо огромное!
Если позволите, еще вопрос. Планируется введение Эндоксана(Циклофосфамида), а у меня имеется задержка мочеиспускания. Непротивопоказан ли этот препарат, стоит ли поговорить с врачами насчет замены на другой препарат? |
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
|||
|
|||
Вопросы воспринимаются как недоверие к врачу, к сожалению.
Извините меня за "лирику". В противопоказаниях задержка мочеиспускания, но я не врач, почему и спрашиваю, насколько серьезны могут быть последствия введение этого препарата? Очень благодарна за грамотные советы специалистов этого форума, в том числе и Ваши. |
#12
|
|||
|
|||
Я привел ссылку на инструкцию к препарату, где указано:
Противопоказания Кахексия, тяжелая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, сердечная недостаточность, печеночная и/или почечная недостаточность. Укажите свой источник инфорации, пожалуйста. |
#13
|
|||
|
|||
Понимаю, что не всему в интернете нужно верить. Я прочла вот здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
#14
|
|||
|
|||
И на РЛС
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Похоже разница в том, что я набираю в поиске Эндоксан. У Эндоксана есть в противопоказаниях, а у Циклофосфана нет. Что это значит? действующее вещество ведь одно |
#15
|
|||
|
|||
Вполне вероятна еще и разница в определении термина "задержка мочеиспускания"?
Что Вы под этим понимаете? |