Аденовирусный коньюктивит. Подбор препаратов для лечения

[xpasha]

Добрый день,

Месяц назад диагностировали аденовирусный конъюнктивит коньюктивы глазной полости где ранее был глаз, удаленный из-за внутриглазной опухоли. Назначили тобрекс, офтальмоферон, и зачем то еще офтагель.
Капать 8 раз в день, еще прописали 7 дней кларитин внутрь. Прошел месяц, и недавно я понял, что офтальмоферон у меня периодически нагревался до комнатной температуры на несколько часов каждый день.
В командировке жили в гостинице где холодильник вообще только делал вид что работает. Отсюда и отсутствие явного прогресса в лечении.

Сейчас начинаю все по новой, порекомендуют ли находящиеся здесь специалисты какие-либо дополнения. Может стоит ввести противовоспалительное средство, использовать другие виды интерферонов, индукторы синтеза эндогенного интерферона?

И еще вопрос, есть ли лекарственное средство против этой напасти, которое не нуждается в хранении в холодильнике? Снова предстоит командировка и я опасаюсь, что если мы остановимся в той же гостинице(удобное географическое расположение при умеренной цене в ЦАО Москвы), вероятность попасть в номер с неработающим холодильником наверняка будет весьма высока. А это значит, что я даю фору врагу в 5 дней. Что делать?

Прикладываю заключение с назначениями, полученное при посещении врача.

[xpasha]

Непонятно откуда здесь взялась копия, как бы ее удалить иначе опять влепят нарушение... ?

[xpasha]

Или кто-то из модераторов перенес...? Модераторы так удалите эту копию пожалуйста, я новое за это время написал, а на этой копии заключения врача нету в аттаче.

[Darina38]

Здравствуйте. Что конкретно Вас сейчас беспокоит? Что закапываете? Скан осмотра врачей предоставьте.

[xpasha]

Добрый день, спасибо за ответ

Закапываю нормакс, полудан, офтальмоферон. Началось все с того, что при ношении протеза возникали зуд и очень обильное слезотечение.
Я поехал в отделение неотложной помощи республиканской офтальмологической клинической больницы(РКОБ), там меня осмотрели, сделали заключение, написали диагноз, что у меня острый вирусный коньюктивит, сделали назначения, в скане приложенном к теме я месяц капал Нормакс и Офтальмоферон и еще назначили зачем-то Офтагель, капал не всегда регулярно, но хоть сколь-нибудь заметного улучшения не происходило. Потом с пару недель назад я стал капать еще Полудан, и потом еще раз ездил в неотложку республиканской офтальмологической больницы, они еще раз подтвердили диагноз, одобрили Полудан, я продолжал капать капли, но уже более аккуратно, прошло несколько дней и я как-то по наитию решил попробовать надеть протез. Сначала было слезотечение, а потом пошло на убыль и стало стабильно повышенным, но не таким сильным, то есть наступило улучшение, к концу дня слезотечение и вовсе вошло в норму. Я решил подстегнуть процесс выздоровления, мне еще в командировку ехать 11-го, по рекомендации врача офтальмолога из другой клиники добавил индоколир и еще это уже моя самодеятельность дексаметазон, последний мне помог в период после операции по энуклеации, думал поможет и сейчас. Вместо этого я уж не знаю от противовоспалительных или от чего-то другого, улучшение вдруг резко остановилось и теперь если я надену протез то из под него медленно сочится жидкость, которая быстро густеет и высыхает на воздухе, раздражая кожу там где высыхает, еще бывают приступы зуда.
Одна врач увидела у меня признаки аллергии, стал капать капли Кром-Гексал, кроме снятия зуда они никак не помогают. Пью по назначению врачей опять же антиалергик Кларитин, но он только снимает зуд.

И вот в таком положении сейчас все застряло, сегодня поеду в поликлинику Желдорбольницы куда наше предприятие прикрепило наши полисы ДМС, чтобы офтальмолог оттуда на всякий случай дал направление в Республиканскую Офтальмологическую Больницу где мне делали энуклеацию, но уже по поводу некупирующегося коньюктивита.
Но воспользуюсь я направлением, если только не будет улучшения.

Что мне делать как вы считаете? Попробовать вернуться к тому набору препаратов с которого началось улучшение или же пересмотреть с учетом нынешнего состояния, тут я надеюсь на ваши советы.

Скан выписки есть в теме-близнеце рядом, но я повторю в этом посте скан еще раз.
Помогите пожалуйста разобраться с этим делом, нынешнее состояние пожалуй еще хуже предыдущего, даже без протеза бывает истечение этой жидкости про которую я писал выше, часто возникает зуд. Протез я пока временно не ношу, а зуд возникает все равно и очень хочется почесать глаз, а нельзя. Конъюнктива по утрам очень отечная, впечатление словно она заполняет всю глазничную полость, хотя может это психологическое впечатление.

Сейчас поеду к офтальмологу за направлением, попрошу чтобы осмотрела конъюнктиву, и написала заключение, выложу его сюда.

[Darina38]

А когда только начали носить протез, зуда и отделяемого не было? Все это появилось только после ОРЗ и здоровый глаз вообще не беспокоит?
Такое впечатление, что конъюнктивит связан с протезом.
Может коллеги выскажут другое мнение.

[xpasha]

Операцию по энуклеации сделали 25 сентября, в поликлинику на подбор протеза я пришел в октябре, в конце когда все зажило. Сначала носить протез было непривычно, потом привык и легко снимал и одевал его вплоть до окончания январских праздников, он мне немного не по размеру, часто выпадает от неосторожного движения по векам, я заказал в другом городе индивидуальный, но из-за конъюнктивита не могу никак его забрать. Кстати вы навели меня на интересное совпадение, все это началось после посещения того салона оптики, где мне делали предварительный подбор протеза, мастер использовала пластилин, чтобы менять форму так сказать "тестового" протеза. Не могла ли она занести мне чего-нибудь туда таким образом, хотя до меня там заказывал протез один знакомый тоже лишенный одного глаза и оценил как отличный. А как может протез быть связан с конъюнктивитом? Вы кстати заключение в аттаче читали?

Еще в ту же неделю как ездил на "примерки" протеза, переболел в легкой форме ОРВИ и после этого стремительно начали нарастать описанные постом выше симптомы - обильное слезотечение, зуд, дискомфорт при ношении протеза. Другой глаз в порядке, в качестве профилактики я туда подкапывал интерферон назначенный в неотложке.

[Darina38]

Я читала заключение. Здоровый глаз абсолютно не затронут конъюнктивитом.
Может быть это и связано с пластилином, может какая то аллергическая реакция на него.

[xpasha]

Сейчас точно сроки и времена трудно восттанавливать, но я помню, что о готовности протеза мне позвонили через дня три после первой поездки на формирование профиля будущего протеза и записали на прием по окончательной подгонке, а потом мне пришлось через день перезвонить и и отложить визит на неопределенное время по причине начавшегося конъюнктивита. Значит симптомы появились в течение недели, может ли аллергия появляться не сразу, а в течение некоторого времени?
Кстати капли Кром-Гексал антиаллергенные ничего не дали кроме некоторого ослабления зуда.

Интересно, то что улучшение наступило как только я начал более менее регулярно и часто капать интерфероны и Полудан. А затем улучшение приостановилось и изменились симптомы, при ношении протеза из под него из глазничной полости стала медленно сочиться жидкость быстро густеющая на воздухе и засыхающая комочками, оседая на ресницах и коже вокруг, впрочем нечто подобное было и раньше видимо, но из-за обильного слезотечения я не носил протез.

Ранее еще до этого улучшения, другая офтальмолог осмотрев меня сказала, что у меня там есть гной, который надо удалять промыванием альбуцидом, причем визуально гной не определяется, он как липкая прозрачная пленка на конъюнктиве. Я вчера взял альбуцид и промыл коньюктиву, даже вытекающий из полости альбуцид тактильно ощущался как склизкая жидкость, а потом появилось чувство, что конъюнктива не такая влажная и липкая стала. Ну и еще, сегодня утром я не ощутил ранее обычного чувства сильного отека конъюнктивы. Также конъюнктива стала значительно суше и отделяемое сильно сократилось в объеме.

Из всего этого следует интересный, может конечно заведомо бредовый вопрос. Возможно ли двойное течение конъюнктивита - вирусный и бактериальный одновременно?? Аденовирусный благополучно вылечился, а бактериальный продолжается, я конечно капал антибиотик Нормакс, каждый раз до закапывания интерферонов, но при бактериальных конъюктивитах этого наверно мало.

[Darina38]

После прочитанного могу дать два совета:
1) Возможно понадобится сдать бак посев с конъюнктивы с чувствительностью к антибиотикам, там если что и грибок может высеиться.
2) Необходима тщательная ревизия конъюнктивальной полости и мышечной культи, гипотетически там может быть остались маленькие частицы того пластилина;
Возможно длительное течение аденовирусной инфекции (до трех месяцев) с последующим наслоением бактериального и аллергического компонентов.
Думаю, на этом возможности виртуальной консультации пока исчерпаны.
Вам нужен очный осмотр.
Удачи Вам.

[xpasha]

Спасибо за консультацию. На той неделе попробую сходить в поликлиннику в республиканской офтальмологии, направлением туда запасся еще в пятницу. Ваша мысль насчет пластилина весьма вероятно верна, я озвучу эту версию врачу, который будет меня осматривать.

Кстати, после промывок альбуцидом липкая жидкость исчезла, коньюктива влажная, но не липкая, еще очень красная, и отек ее сильно увеличился, так что протез явно жмет. Можно ли использовать противоспалительные препараты Индоколир и Дексаметазон? Они неплохо справились с отеком в послеоперационный период.

[Darina38]

Можно.

[xpasha]

Добрый день всем,

История с моим коньюктивитом продолжается, так что уважаемые господа специалисты, все еще нужны ваши консультации.

Итак, я посетил в очередной раз республиканскую клиническую офтальмологическую больницу по направлению от врача клиники где у меня ДМС, использование назначения тамошнего врача - промывание альбуцидом, борной кислотой, закапывание Нормаксом только ухудшили положение - коньюктива стала по цвету похожа на свежее мясо, отек сильно увеличился, да так что был день, что протез еле влез(использовал протез как тест на то, насколько отечна конъюнктива, но конечно же не ношу), конъюнктива стала очень чувствительной к прикосновениям, промыванию даже физраствором или раствором марганцовки, большинству видов капель, и вообще иногда просто чувствовалось жжение, без какого либо внешнего воздействия, чего раньше небыло

В РКОБ меня сначала не хотели принимать, дескать конъюнктивит не та проблема с которыми к нам приходят, что мол в районных поликлиниках незнают что-ли какие бывают антибиотики. Но Слава Богу в итоге без лишних препирательств заведущая поликлиникой распорядилась, чтобы мне сделали укол противовоспалительного в виде суспензии(непомню название к сожалению) куда-то под глаз если бы он был и назначили новые антибиотики. Прикладываю заключения к сообщению во вложения.
Антибиотики назначили Зимар и Вигамокс(в заключении врач опечатался, написав там Витабакт), чем они отличаются от тех же фторхинолонов, которые я применял ранее Нормакса, Ципрофлоксацина и Флоксала? Могут ли в одном семействе антибиотиков различные их виды кардинально отличаться по антибактериальной эффективности. До этого назначения я про эти Зимар и Вигамокс никогда не слышал. Что скажете уважаемые господа специалисты?

Кстати, на вопрос, а почему бы не сделать бакпосев, заведующая сказала, что вы итак чего только туда не капали, сейчас мол бакпосев может дать неверный результат. Как вы считаете, она права или просто ей не хотелось еще и бакпосев организовывать для меня?

Еще направили на УЗИ, видимо, чтобы убедиться, что нет рецидива опухоли, миниатюрки во вложении, если нужно могу выложить ссылки на снепшоты УЗИ высокого разрешения. УЗИ не выявило какого-либо уверенно опознаваемого объекта, сплошные точки и черточки. Врач на УЗИ выделила на снепшотах округлую область(на снепшоте обведено ручкой), о которой и говорит в заключении, что не знает что это такое. Область эта состоит из таких же черточек и точек что и окружающие ткани.
Что это может быть? Может ли так на УЗИ выглядеть какое-либо новообразование?

[Darina38]

Я, к сожалению, не специалист по протезированию после энуклеации, но все же задам вопрос. У вас есть скан выписки после самой операции по поводу энуклеации, есть ли на мышечной культе имплантант?
Все Ваши вопросы не для очной консультации, с Вами должен разбираться врач, который делал энуклеацию и специалист по протезированию, потому что конъюнктивит напрямую связан с этим.

[xpasha]

Что такое имплант на мышечной культе? До и после операции ни про какой имплант разговора небыло.