Мальчик,9 лет,латентная ЖДА?

[sweetpillow]

Здравствуйте! Уважаемый Вадим Валерьевич, очень надеюсь на Вашу квалифицированную помощь! Мальчик, 9 лет, рост 142,5 см, вес 30,7 кг, атопический дерматит с рождения, в апреле 2018 г. поставлен диагноз субклинический гипотиреоз по результату ТТГ – 6,37, глюкоза (венозная кровь) 4,81 ммоль/л, общ.кальций 2,46 ммоль/л (реф. 2,30-2,75), Щелочная фосфотаза 185,5 Ед/л (0,0-300,0), Кальций ионизированный – 1,24 ммоль/л (1,28-1,32), Т4св. 14,73, АнтиТГ 0,1, АнтиТПО 3,0, Инсулин 8,5). Изначально к эндокринологу обратилась по причине частых эпизодов гипотермии у сына после ОРЗ/ОРВИ (градусник не «брал» температуру). Лечение назначено не было, сказали наблюдать и приходить снова. Заключение доктора - падения температуры тела по мнению доктора с эндокринологией не связаны.
Гемоглобин в марте - 121
Анализы на июнь 2019 г. (с реф. значениями лаборатории):
ТТГ, - на 10.06.19 - 7,29 мкМЕ/мл (0,60-4,85), на 25.06.19 4.00мЕд/л (0,70-4,17)
свТ3, - на 25.06.19 4,9 пмоль /л (4,3-6,8)
свТ4, - на 10.06.19 – 16,42 пмоль/л (12,50-21,50), на 25.06.19 11,88 пмоль/л (10,80-16,40)
Антитела – ТПО меньше 3, к ТП меньше трех
!!!!ФЕРРИТИН - 13 – сдала в частной лаб. Инвитро, т.к. эдокринолог отказалась назначать, сославшись на нормальный уровень железа в сыворотке!
Железо – 11,8 микромоль/л (5,0-20,0)
!!!!ТРАНСФЕРРИН – 1,81 г/л (2,17-3,21) сдала в Инвитро, т.к. эдокринолог отказалась назначать, сославшись на нормальный уровень железа в сыворотке!
В12 (активный, галотраскобаламин)– 71 пмоль/л (25-165)
Фолиевая кислота – 7,3 нг/мл (3,1-20,5)
Йод в моче – 108,56 мгк/л (28-544)
Витамин Д3 - 34
Сильно лезут волосы, начала давать рыбий жир качественный падение волос снизилось, но они стали тоньше и слабее. Усиленный сосудистый рисунок на лице (капилляры) периодически, бледность.
1) Эндокринолог в больнице Раухфуса отказалась назначать ферритин, затем мы были у эндокринолога в поликлинике уже с анализами на ферритин и трансферрин, он сказал усиленно кормить ребенка говядиной и бараниной, железа препараты назначать отказался! Он может назначить только феррум лек а он по его словам очень тяжел и неудобен в приеме (жидкий). Сказал, что реально поднять ферритин мясом! Так ли это? В какой дозировке я могу смело давать ребенку 9 лет бизглицинат железа ? Я вижу, что он есть в дозировке 18 мг и 25-27 мг! Нужно ли добавить витамины б-12? Фолиевую?
2) Стоит ли пробовать ребенку давать бетаин, если я не знаю, какая у него кислотность (может быть железо не усваивается по причине низкой кислотности?). Врачи отказываются даже слушать об этом!
3) Должна ли я убрать всю капусту (брокколи, цветную, белокачанную) при таких анализах?
4) Мясо ест каждый день - индейка, говядину редко, яйца перепелиные ежедневно, куриные несколько раз в неделю.
5)В конце 2018 г. перенес свиной грипп с госпитализацией и курсом цефотаксима (подтверждено анализами- мазки) после этого тяжелейшее обострение атопического дерматита, кандидоз кишечника (в стуле нашли кандиду альбиканс) - пролечили.
Спасибо!

[Dr.Vad]

1 бисглицинат железа 18 мг
2-3 нет нужды

[sweetpillow]

Уважаемый Вадим Валерьевич, благодарю за ответ!

1) 18 мг бисглицината 1 раз в день буду давать, можно ли будет увеличить дозировку (до капсулы в 25 мг) если ферритин будет слабо подрастать? Или может быть увеличить до 18 мг х 2 раза в день (обед и ужин). Очень хочется поднять ферритин, так как чувствую, что низкий он у нас очень давно, а хороший гемоглобин вводил в заблуждение.
2) Стоит ли добавить витамин б-12 и фолиевую (для лучшего усвоения)? У меня есть метилфолат - 400 мкг и б-12 метилкобаламин в спрее 500 мкг.

Спасибо!

[Dr.Vad]

1. повышение дозировки не нужно, нужен трехмесячный курс (90 дней ежедневного приема без перерыва)
2. если хотите что-то добавить - мясная еда в рационе ребенка 7 раз в неделю; натур. витамин С, поменьше цельного коровьего молока, готовьте ребенку еду в чугунной не-эмалир. посуде

[sweetpillow]

Уважаемый Вадим Валерьевич! Мальчик, 9 лет. Бледность, субклинический гипотиреоз (гормоны пока не назначили). Начали железо бисглицинат в дозировке 18 мкг (только 1 раз приняли). В связи с низкими лейкоцитами (несколько месяцев назад) пересдали клинический анализ крови (прилагается).
1) С чем может быть связан низкий уровень лейкоцитов и нейтрофилов (должны ли они быть повыше?)?
2) О чем говорят в этом анализе повышенные моноциты?
2) Требуется ли очная консультация гематолога при таком анализе? СПАСИБО!

Лейкоциты 5.05*10^9/л (реф. 4,50-13,50)
Эритроциты (RBC) 4.50*10^12/л (реф.3.90-5.10)
Гемоглобин 125 г/л (реф. 115-145)
Гематокрит 38,0% (реф. 34-43)
Средний объем эритроцита 84,4 fL (реф. 75-87)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 27.8 пг (реф. 26-32)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) - 329 г/л (280-360)
Распр. эрит. по V - станд отклон (RDW-SD) 37.4 fL (37.0-54.0)
Распр. эрит. пл V - коэф. вариац (RDV-CV) - 12,3% (11,6-14,8)
Тромбоциты 285*10^9/л (180-450)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) - 12,о fL (реф. 10.0-20.0)
Средний объем тромбоцита - 10.70 fL - (реф. 9.40-12.40)
Коэф.больших тромбоцитов 30,5% (реф. 13.0-43.0)
Нейтрофилы 2.19*10^9/л (реф. 1.80-8.0)
Лимфоциты 1.96*10^9/л (реф. 1.50-6.50)
Моноциты 0,61*10^9/л (реф. 0,05-0,40)
Эозинофилы 0,25*10^9/л (реф. 0,02-0,50)
Базофилы 0,04*10^9/л (реф. 0.00-0.08)
Нейтрофилы ,% 43,3% (реф. 41-60)
Лимфоциты, % 38,8% (реф. 30-46)
Моноциты, % 12,1% (реф. 3,0-12,0)
Эофинофилы - 5% (реф.1,0-5,0)
Базофилы, % 0,8% (реф. 0.0 - 1.2)
СОЭ - 2 мм/ч

[Dr.Vad]

анализа крови не вижу, иногда после успешного завершения курса пр-том железа у детей происходит нормализация уровня нейтрофилов/лейкоцитов (через 90 дней, когда ферритин станет более 40-50)

[sweetpillow]

Сообщение от Dr.Vad

анализа крови не вижу, иногда после успешного завершения курса пр-том железа у детей происходит нормализация уровня нейтрофилов/лейкоцитов (через 90 дней, когда ферритин станет более 40-50)

Вадим Валерьевич, извините! Не удалось прикрепить, пришлось перепечатать! Посмотрите, пожалуйста анализ в предыдущем сообщении и мои вопросы. СПАСИБО большое!

[Dr.Vad]

что-то у Вас не так с арифметикой: у ребенка нормальные показатели лейкоцитов, нормы моноцитов на бланке неверны. Если Вы полечите свою тревожность на пустом месте, то ребенок не будет страдать от пересдач ненужных ему анализов, которые Вы насильно ему делаете по науськиванию слабо-грамотного медперсонала

[sweetpillow]

Сообщение от Dr.Vad

что-то у Вас не так с арифметикой: у ребенка нормальные показатели лейкоцитов, нормы моноцитов на бланке неверны. Если Вы полечите свою тревожность на пустом месте, то ребенок не будет страдать от пересдач ненужных ему анализов, которые Вы насильно ему делаете по науськиванию слабо-грамотного медперсонала

Вадим Валерьевич, я всё поняла. Спасибо!

[sweetpillow]

Вадим Валерьевич, правильно ли будет давать бисглицинат 18 мг после ужина + витамин С (аскорбат)?

[Dr.Vad]

можете и так - главное: давать ежедневно, а не "один раз" за первую половину июля

[sweetpillow]

Уважаемый Вадим Валерьевич, добрый день! Принимали железо с 16.07.19. 31.08.19 пересдали кровь - ферритин вырос с 13 мкг/л до 32. К сожалению, закончился пузырек с железом bluebonette 18 мг и я продолжила давать другого производителя - Solgar. Не смотря на то что форма железа та же, Solgar вызвал запоры и я его отменила. На момент сдачи крови железо мы не отменяли. Сейчас я жду заказ того железа, которое подошло ребенку. Нужно ли продолжать прием и сколько по времени с учетом динамики? Какой оптимальный уровень ферритина для мальчика 9 лет, вес 40 кг? Спасибо!!!

[Dr.Vad]

ферритин более 30 - норма для детей 6-12 лет, в солгаре 25 мг, а в другом 18, может эти лишние 7 мг и чувствительны для ребенка, пока можно прекратить прием, особенно если видите положительные сдвиги после лечения у ребенка

[sweetpillow]

Уважаемый Вадим Валерьевич! Сдали клинический анализ крови по назначению эндокринолога. Нас направляют к гематологу. Не могли бы Вы прокомментировать анализ? Мальчик, 9 лет:
Лейкоциты (WBC) - 4.29*10^9/л (реф. 4.50 - 13.50)
Эритроциты (RBC) - 4.53*10^12/л (реф. 3.90 - 5.10)
Гемоглобин 128 г/л
Гематокрит (HCT) - 38,5% (реф. 34.0-43.0)
Средний объем эритроцита (MCV) - 85.0 fL (реф. 75,0-87,0)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) - 28.3 пг (реф. 26.0-32.0)
Средняя конц.гемоглобина в эритроците (MCHC) - 332 г/л (реф. 280-360)
Распред.эрит.по V - станд отклон(RDW-SD) - 36.9 fL (реф. 37.0-54.0)
Распред.эрит. по V - коэф.вариац (RDW-CV) - 12.0% (реф.11,6-14,8)
Тромбоциты - 262*10^9/л (реф. 180-450)
Распред. тромбоцитов по объему - 12.4 fL (10.0-20.0)
Средний объем тромбоцита - 10,20 fL (реф. 9.40-12.40)
Коэффициент больших тромбоцитов - 27.2% (реф. 13.0-43.0)
Нейтрофилы - 1.48*10^9/л (реф. 1.80-8.00)
Лимфоциты - 2.07*10^9/л (реф. 1.50-6.50)
Моноциты - 0.51*10^9/л (0.05-0.40)
Эозинофилы - 0.20*10^9/л (реф. 0.02-0.50)
Базофилы - 0.03*10^9/л реф. 0.00-0.08)
Нейтрофилы % - 34.4% (реф. 41.0-60.0)
Лимфоциты % - 48.3% (реф. 30.0-46.0)
Моноциты % - 11.9% (реф. 3,0-12,0)
Эозинофилы % - 4,7% (1.0 - 5.0)
Базофилы % - 0,7% (реф. 0.0-1.2)

Биохимия:
Ферритин - 44.74 мкг/л
Железо в сыворотке - 15.01 ммоль/л (реф. 4.80 - 17.20)
Кальций сыворотки - 2,38 ммоль/л (реф. 2.20-2.70)
Железосвяз.способность сыворотки - 36.49 мкмоль/л (реф.45.30-77.10)
ЛЖСС - 21.48 мкмоль/л (реф.20,0-62,0)
Трансферрин 1.67 г/л (реф. 2.00-3.60)
Коэффициент насыщения трансферрина железом 35.8% (реф. 16-50).

Меня тревожат снижающиеся лейкоциты и нейтрофилы. О чем говорит клиническая кровь моего ребенка? Спасибо!

[sweetpillow]

Вадим Валерьевич, моё сообщение пока без ответа. Очень жду!