|
#1
08.10.2019, 20:24
|
|||
|
|||
|
Поставлен МДС. Прошу консультации по поводу предложенной тактики.
Добрый день. Женщина, 37лет, рост 170,вес 60. Менструация с 11лет очень обильная и болезненная в первые дни. 4 беременности, 2 детей (2009 и 2016г.р., оба кс). С 2012 на учёте к гематолога по поводу лейкопения, нейтрофилии, лейкоцитоза.Изначально были диагностированы дефицит В12 и железа. Назначен ферум лек и ангиовит. Показатели улучшались во время приёма, после прекращения - опять снижение лейкоцитов. С тех пор прошла множество консультаций. Фгдс, колоноскопия, инфекционист, эндокринолог, (мед компенсировпнный гипотериоз, уже год не пью л-тироксин, показатели в норме), гинеколог и тд Ничего не нашли. Делали стернальную пункцию в 2014. Нео клеток не найдено к. м. беден клетками. В 2018году был эпизод, когда рухнули лейкоциты до 0,4 и все показатели (прилагаю выписку) лежала в терапии, в итоге сделали стернальную, отменили л-тироксин, кололи антибиотики. Диагноз - не уточнен, вроде как из-за приёма л-тироксина. С весны 2019года лейкоциты выше 2тыс. не поднимаются. Делали стернальную и трепан в Краснодаре. Под сомнением МДС. Направили в НИИ в Москву. Прям перед отъездом выяснилось, что у меня описторхоз. Давний. Ну и прикрепляю то, что делали в НИИ. Собственно вопрос в том, что они и там сомневались МДС или не МДС. Но диагноз поставили такой. Сейчас описторхоз пролечила. Есть ли надежда, что диагноз не верен? Если верен, то что насколько адекватны рекомендации и какие прогнозы в моем случае.
|
|
#4
08.10.2019, 21:38
|
||||
|
||||
|
К сожалению, помочь заочно не представляется возможным, иногда "миелодисплазия" бывает из-за дефицита меди/избытка цинка в организме
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] или других причин, очное обследование в гем. центре видится оптимальным
|
|
#5
09.10.2019, 07:25
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Вадим Валерьевич. Просто никто не предлагает доп исследования ни в Москве, ни в Краснодаре. В рекомендациях - ждать, контроль, поиск донора. Верно ли я поняла, что МДС у меня под вопросом? Ведь ни гистологическое, ни цитологическое исследования не подтвердили. Или наличие аномалий в хромосомах и есть подтверждение? Цинк, медь сдам. Может быть, что-то ещё проверить?
|
|
#6
09.10.2019, 12:17
|
|||
|
|||
|
Да, ещё вопрос. Все годы у меня была анемия. По рекомендациям пила ферум лек во время менструации и если ферритин ниже 70, то до тех пор, пока не поднимется в крови до 120. Ангиовит пью курсомами весной и осенью. Год назад перешла на бисглицинатную форму железа и, наконец, гемоглобин поднялся выше 120. В НИИ врач предполагал, что у меня дефицит в12, но подтвердить это нет возможности из-за того, что весной пила ангиовит. Три месяца назад в12 был 600 в крови, сейчас ближе к нижней границе. И железо в сыворотке ниже нормы. При таких анализах и возможном МДС мне можно пить витамины? Железо? В12? Это не усугубит ситуацию?
|
|
#7
09.10.2019, 19:22
|
||||
|
||||
|
существуют опред. клинические критерии МДС, которые у Вас или не проверены или отсутствуют, полидефицит витаминов/минералов может давать гипоплазию КМ и цитопению; лучший вариант - получить направление в Москву и определиться с диагнозом; альтернативно - частным образом в виде мед.туризма посетить вменяемую клинику в Турции
|
|
|
|
#8
09.10.2019, 21:18
|
|||
|
|||
|
Спасибо, что ответили. Вадим Валерьевич, прошу вас, поделитесь информацией про альтернативу (Турцию). Куда именно? И не совсем поняла, можно ли пить хотя бы препарат железа?
|
|
#10
09.10.2019, 21:52
|
||||
|
||||
|
препарат железа можно, но не феррум-лек, который может не усваиваться у 25-30% людей, а железа бисглицинат, нужно смотреть сайты по мед. туризму, турецкие клиники предлагают широкий спектр мед. помоши, включая сопровождение переводчика, ето если никакого диагноза не будет в Москве
|
|
#11
10.10.2019, 07:19
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, в Москве поставили МДС с мультилинейной дисплазией с низким уровнем риска. Получается, что на основании генетического анализа, потому что "странную картину" гистологии цитология не подтвердила. Кариотип: 46, ХХ, der (7)t(1;7)(q10;p10)[13]/46,XX [9],клон с дериватом хромосомы 7 от транслокации (1;7) (q10;p10). Да, я читала, что не очень благоприятны такие перестройки, но есть ли вероятность наследственности и можно ли ставить МДС в моем случае по кариотипу? Понять не могу, насколько он важен для постановки диагноза. Спасибо огромное, что не прошли мимо моей темы, я хоть начинаю представлять себе, куда двигаться дальше.
|
|
#12
10.10.2019, 10:19
|
||||
|
||||
|
Относительно кариотипа.
Такой кариотип с транслокацией это не характеристика Вашего кариотипа, это характеристика именно патологических клеток. Хотя иногда бывает и так, что подобные клоны образуються у здоровых люде. Важно, чтобы специалист сопоставлял все данные.
|
|
#14
10.10.2019, 18:13
|
||||
|
||||
|
данная находка бывает у 1-3% больных с МДС и несет промежуточный риск прогрессирования болезни; у меня нет опыта в этом вопросе, лучше всего получить другое мнение от очного врача, который занимается ведением таких пациентов, никаких родственников обследовать не нужно
|
|
#15
10.10.2019, 20:46
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, спасибо, поняла. Ещё один вопрос. Если все же есть дефицит В12, его можно определить сейчас? Весной принимала ангиовит, от 21.05 анализ на в12- 670, три недели назад - 203 пкг/мл. Это снижение за 4мес. Оно информативно?
|
Комбинированный вид
