Множественная миелома

[leno4ka2222]

Здравствуйте, моей тете, ей сейчас 55 лет, в сентябре 2013 г поставили диагноз множественная миелома 3 B st., 2 кл.гр.
За это время она прошла 19 химиотерапий, лечение Велкейдом (был ответ на препарат, но через пол года рецидив), затем Ревлимид.
Последний курс химиотерапии 10.02.2017- 14.02.2017. Вид: полихимиотерапия.
- Метод: цитостатическая терапия, по схеме: винкристин 2мг., идарубицин 5мг, дексаметазон 40 мг.
- Сопроводительная терапия: ондансетрон, омепразол, инфузионная терапия, этамзилат, трамадол
- Гемостимулирующая терапия, эпоэтин альфа 10 тыс.Ед№4
- Дважды проведены сеансы плазмафереза замещением СЗП и раствора альбумина.

Согласно решению ВК больная выписана для проведения паллиативной ХТ в амбулаторных условиях под наблюдением онколога, терапевта по м/жительства.
Клинический диагноз: С90.0 Множественная миелома, рефрактерность к химиотерапии, прогрессирующее течение, III B st., II кл.гр.
Осложнения заболевания: Синдром гипервязкости: носовое кровотечение. Остеодеструктивный синдром. Болевой синдром. Вторичная панцитопения. Анемический синдром средней тяжести.

Биохимическое исследование крови от 07.02.2017: общий белок - 136г/л

Белок бета-2-микроглобулин - 19768нг/мл.
Краткий анализ 9 параметров от 13.02.2017: Л - 3,56*109/л; Эр - 2,6*1012/л; Hb - 79г/л, Тр - 75*109/л
Биохимическое исследование крови от 13.02.2017: общий белок - 129г/л, мочевина - 4,1 ммоль/л, креатинин - 69,3 мкмоль/л.

Биохимическое исследование крови от 15.02.2017: общий белок - 114г/л, мочевина - 5 ммоль/л, креатинин - 72,6 мкмоль/л

Краткий анализ 9 параметров от 17.02.2017: Л - 3,00*109/л; Эр - 2,7*1012/л; Hb - 80г/л, Тр - 96*109/л

Рекомендовано проведение паллиативной ХТ в амбулаторных условиях по схеме CD:
- Циклофосфамид по 50мг х 1р/д перорально ежедневно с 1 по 21 дни
- Дексаметазон 20мг

Как я понимаю, ее отправили доживать.

Помогите советом, что мы еще можем сделать? Можем ли добиваться лечение Имновидом? Рефнот (Ингарон) используют при множественной миеломе? Если будем курсами делать плазмаферез - поможет продлить жизнь? Или Белок бета-2-микроглобулин все равно будет расти?

[Dr.Vad]

заочно ничего невозможно предугадать, пульс-терапия дексаметазоном может быть оптимальной при цитопении

[leno4ka2222]

Спасибо Dr.Vad за столь быстрый ответ. Я бы хотела узнать Ваше мнение по поводу препарата Имновид, с такими анализами крови и с такой стадией болезни этот препарат может улучшить качество жизни и продлить ее? Я понимаю что это все индивидуально, но мы хватаемся за любую соломинку.

[leno4ka2222]

И еще хотела узнать, Вы слышали что-нибудь о Рефнот? Его целесообразно использовать при множественной миеломе?

[Dr.Vad]

мне данные препараты не знакомы

[leno4ka2222]

Я была не совсем корректна
- Имновид (Pomalidomide) в США зарегистрирован как POMALYST
- Рефнот - фактор некроза опухолей - тимозин α-1 рекомбинантный

[leno4ka2222]

Противопоказания к Помалидомиду тяжелые нарушения функции почек.
Белок бета-2-микроглобулин - 19768нг/мл. - свидетельствует о нарушенной функции почек?

[Dr.Vad]

У вас есть доступ к данным препаратам? Нет, нужно смотреть креатинин

[leno4ka2222]

Dr.Vad, спасибо Вам за терпение.
Биохимическое исследование крови от
07.02.2017: креатинин - 84,7 мкмоль/л
15.02.2017: креатинин - 72,6 мкмоль/л
Мы собираемся покупать сам Помалидомид, а не сертифицированный препарат. И отправим заявку в РосМинЗдрав, кто знает, может и поставят на бюджет.
Как Вы думаете, стоит проводить высокодозные схемы с платиной?
В этом феврале тетю выписали со словами: "Будите лечиться дома сухой химией, сильная химия причинит больше вреда". Но мы не хотим сдаваться и покорно ждать смерти.

[Dr.Vad]

Если Вы можете организовать плазмаферез (удаление 2-3 литров плазмы за 1 раз с заменой альбумином/донорской плазмы) плюс пульс терапия дексаметазоном, то у Вашей тети быть может будет время дождаться, пока Вы что-то там купите или что-то там кому-то поставят.

[leno4ka2222]

Как часто следует делать процедуру плазмафереза? Каждые 2 недели по 2-4 процедуры с интервалом в пару дней? Или каждую неделю?

[Dr.Vad]

При замене 3 литров плазмы количество патологич. белка снижается на треть, цель фереза удержать концентрацию белка в крови менее 100 г/л и препятствовать развитию синдрома повыш. вязкости крови, пульс-терапия снижает синтез патол. белка опухол. клетками

[leno4ka2222]

Нам надо контролировать общий белок в крови? Как повышается больше 100 делать плазмаферез?

[Dr.Vad]

Можно вместо дексаметазона вот такой режим - если ей повезет и она окажется в числе (35%) ответивших на лечение (проживет первый месяц), то имеются шансы прожить и последующий год-полтора и дождаться др. лечения:
20 patients who had failed at least 1 chemotherapeutic regimen received methylprednisolone (2 g) intravenously 3 times weekly for 8 weeks. After 8 weeks, responders were placed on a maintenance phase of 2 g intravenously weekly with an 8-week reinduction at the time of relapse. 5 patients died within the first month of therapy. There were 2 complete responses, 2 objective responses and 3 minor responses. The median survival for all 20 patients was 2.2 months. Median survival for the 7 responders was 19 months, with a relapse-free survival of 15 months. 5 patients survived at least 16 months.

[Dr.Vad]

Лично Вам ничего не нужно - Вашему врачу, который будет делать ферез, следует измерять об. белок в крови и уровень патол. белка, когда пат. белок снизится на половину/две трети и об. белок станет менее 95-100, то п/ферез временно прекращается и цифры белка контрол. каждые 10-15 дней.