Кошка исцарапала детей. Прививки от бешенства не делают!

[AnnaP17]

Вчера днём дворовая (частный дом в центре города) кошка (непривитая) поцарапала моих детей. Старшей (8 лет) - оцарапала кисть, младшей (3 года) - лицо. Царапины неглубокие, но кровь была. Я промыла царапины мыльной водой, перекисью водорода и хлоргекседином.

Кошка и вчера, и сегодня выглядит здоровой (ведет себя как обычно, ест). На детей не кидалась, скорее всего, она спала, когда они стали её гладить.

Обратились вечером в травмпункт. Царапины обработали Бетадином и сказали, что прививку делать не надо, наблюдать за кошкой 10 дней. Если кошка заболеет или пропадет, то тогда начнут прививки (кошку закрыли - наблюдаем).

1. Правильно ли я поняла, что в инструкции к вакцине написано, что в случае оцарапывания лица и кисти даже здоровым на вид животным прививки начинают сразу, потом наблюдают за животным и если с ним всё в порядке, то прекращают курс?
2. Что делать? Повторно обращаться в травмпункт и требовать вакцинацию или просто наблюдать за кошкой? (а) по словам врача у нас в Симферополе (Крым) он и не припомнит когда последний раз было бешенство у человека. б) но бешенство у кошек в нашем районе города точно фиксировали весной 2012 г.)
Целесообразно ли в нашем случае настаивать на прививке?
3. Если не сделать прививки сейчас, то через 9-10 дней, если не дай бог, кошка заболеет, то не снизится ли эффективность вакцинации, не начатой в день оцарапывания?

Спасибо.

[AnnaP17]

Вот, на всякий случай, что написано в ЧАВО:

Какие ситуации опасны, а какие- нет? И что делать?

I Прикосновение к животному или его кормление.
Ослюнение неповрежденных кожных покровов

- Лечение и профилактика не проводятся при соответствующем анамнезе

II Укус открытых кожных покровов без нарушения целостности кожи.
Незначительные некровоточащие царапины или ссадины.
Ослюнение поврежденных кожных покровов.

-Немедленное использование вакцины.

Терапия должна быть прекращена, если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если животное было гуманно умерщвлено и у него не обнаружено вируса бешенства после проведения соответствующих лабораторных исследований.

III Одиночные или множественные укусы или царапины с нарушением целостности кожных покровов.
Заражение слизистых оболочек через слюну (т.е. ослюнение)

- Немедленное использование антирабической вакцины и иммуноглобулина.
Терапия должна быть прекращена, если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если животное было гуманно умерщвлено и у него не обнаружено вируса бешенства после проведения соответствующих лабораторных исследований.

Источник: ВОЗ. Экспертный Комитет по бешенству, 1992; 824: 55

[AnnaP17]

А вот из инструкции к вакцине:

"Лечебно-профилактическая иммунизация проводится при контактах и укусах людей бешеными или подозрительными на бешенство животными, неизвестными животными. Противопоказания для лечебно-профилактической иммунизации отсутствуют.
Схема лечебно-профилактических прививок концентрированной очищенной культуральной антирабической вакциной и иммуноглобулином.
Категория повреждения
1. Нет повреждений или непрямой контакт. Если животное в момент укуса здоровое или больное бешенством, то лечение не назначается.
Категория повреждения
2. Ослюнение неповрежденных и поврежденных кожных покровов, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме кисти, пальцев и гениталий). Если животное в момент укуса и в течение 10 суток наблюдения здорово, то лечение не назначается. Если животное в момент укуса здорово, а в течение 10 суток заболело, погибло или исчезло, то лечение нужно начать с появления первых признаков болезни или исчезновения животного — вакцина 1 мл на 0, 3, 7, 14, 30, 90 день. Если животное подозревается на бешенство в момент укуса, а в течение 10 суток здорово, то лечение начинается немедленно: вакцина 1 мл на 0, 3, 7, 14, 30, 90 день; прекратить лечение, если животное в течение 10 дней осталось здоровым. Если животное в момент укуса было больно бешенством и убежало, убито или диагноз неизвестен, то лечение начинается немедленно: вакцина 1 мл на 0, 3, 7, 14, 30, 90 день.
Категория повреждения
3. Ослюнение слизистых оболочек; любые укусы или повреждения головы, лица, шеи, кисти, пальцев, верхних и нижних конечностей, гениталий; множественные укусы и обширные повреждения любой локализации; одиночные глубокие укусы и царапины. Если животное в момент укуса здоровое или подозревается на бешенство, а в течение 10 суток наблюдения здорово, то лечение нужно начать немедленно: антирабический иммуноглобулин в дозе 40 МЕ/кг массы тела (см. примечание, п. 3) в 0 день + вакцина 1 мл на 0, 3, 7, 14, 30, 90 день. Лечение прекращают, если животное в течение 10 суток наблюдения осталось здоровым. Если животное в момент укуса здорово или подозревается на бешенство, а в течение 10 суток наблюдения заболело, погибло или исчезло, то лечение начинают немедленно: антирабический иммуноглобулин в дозе 40 МЕ/кг массы тела (см. примечание, п. 3) в 0 день + вакцина 1 мл на 0, 3, 7, 14, 30, 90 день. Если животное в момент укуса было больно бешенством и убежало, убито или диагноз неизвестен, то лечение начинают немедленно: антирабический иммуноглобулин в дозе 40 МЕ/кг массы тела (см. примечание, п. 3) в 0 день + вакцина 1 мл на 0, 3, 7, 14, 30, 90 день."

[AnnaP17]

Углубилась в форум и кажется нашла ответ на свои вопросы. Даже два ответа.

1) Annabella: Обратитесь к очному врачу в травмпункт (это надо было сделать сразу после укуса), чтобы он мог оценить степень риска (трещины на руках и что там после укуса образовалось). Через Интернет, к сожалению, не видно.
2) Наталья П.: Уважаемая Юлия!
Вопросы о необходимости или отсутствии необходимости вакцинации против бешенства нужно решать на очном приеме. Там Вы с врачом обсудив все за и против примете то или иное решение и будете нести за него отвественность.
Такие случаи не для интернет-консультаций.

Получается, что в нашем случае вполне достаточно мнения очного врача (которого мы посетили через несколько часов после оцарапывания)? Несмотря на то, что написано в инструкции к вакцине нужно или не нужно делать прививки решает врач в каждом конкретном случае? Правильно?

Спасибо.

[Evgeniy_Sherbyn]

Получается, что в нашем случае вполне достаточно мнения очного врача (которого мы посетили через несколько часов после оцарапывания)? Несмотря на то, что написано в инструкции к вакцине нужно или не нужно делать прививки решает врач в каждом конкретном случае? Правильно?

Очный врач сможет правильно оценить характер повреждений. Нам это, к сожалению, не доступно.
П.С. Вирус бешенства содержится только в слюне и нервной ткани. Если слюна не попало на поврежденные участки, то и волноваться не стоит.

[AnnaP17]

Спасибо большое за ответ!

[AnnaP17]

С момента оцарапывания прошло уже почти 4 недели. Все здоровы: и дети, и кошка.
Уважаемые врачи форума, не устану благодарить вас, за вашу работу, за ответы, за внимание к нашим проблемам.

[Evgeniy_Sherbyn]

На здоровье!