Правильная обработка раны у пожилого человека

[Dodger88]

Здравствуйте! Женщина, 94 года, рост 165см, вес примерно 70-80 кг. Неделю назад неудачно упала и "содрала" кожу на руке. Обрабатывает хлоргексидином и декспантенолом. Почти не кровит, гноя нет, заживления тоже. Соп. заболевания: АГ контролируемая, тугоухость, хр. холецистит. Вопрос:
1) вести рану открыто/закрыто?
2) с помощью чего улучшить заживление?
3) нужны ли гидроколлоидные повязки?
На фото рана после снятия повязки с хлоргексидином.

[hirurg1993]

Сообщение от Dodger88

1) вести рану открыто/закрыто?

Только закрытое влажное ведение раны. Не путать с полным закрытием "целофаном", которое может привести к мацерации тканей и гнойно-септическим осложнениям.
"Ежели средства есть" ("Брат") - единственная рекомендация для пожилого человека, у которого ткани растут крайне медленно - вакуумная повязка. Причём крайне желательно - не ограничивать её подвижность. То есть, покупать максимально облегчённый аппарат (есть такие - размером со смартфон. В РФ они представлены двумя производителями.) Такой аппарат стоит 16 000 рублей. За неделю под вакуумной повязкой рана, скорее всего, закроется. За 2 - наверняка.

Сообщение от Dodger88

2) с помощью чего улучшить заживление?

Если 16 000 рублей нет (а лучше бы их найти, потому что на обычные повязки, тем более современные, эффективные вы истратите больше), тогда однозначно - влажное ведение раны. Гидроколлоиды не рекомендую. Почему-то они считаются современными, но на самом деле это довольно дурацкие повязки. Да, они выполняют отличный дебридмент (очистку от некротических тканей), но на этом их польза заканчивается и начинается один вред: они провоцируют активную работу протеиназ в ране и полное ведение под гидроколлоидами - глупость, граничащая с преступлением. Велик риск ввалить больного в хроническую рану. Особенно если пациент пожилой, или с онко, или с диабетом.

Под гидроколлоидной повязкой можете "почистить" рану, но как только она очистилась от струпа, некротических тканей, - ставьте сорбционную повязку, если рана неглубокая. Или гидрогель (но не в виде "силиконовой" пластины, их вообще нельзя использовать где-либо, кроме как в терапии келоидных рубцов; а в виде гелеобразной массы), желательно с серебром, для профилактики инфекции. Сверху закрываете гель окклюзионной повязкой (плёнка с высокой паропроницаемостью (MVTR)). И если рана сложная, меняете гель (желательно с серебром), то есть отмываете антисептиком или физраствором, - ежедневно. Если рана чистая, гранулирующая - 1 раз в три дня. И как только рана "зарастёт", станет неглубокой (не глубже 2-3 мм), можете класть повязки с абсорбентами. Или т.н. гидроцеллюлярные (пористая губка), если выделений (экссудата) много. Или с сорбирующей подушечкой. Если есть инфекция - актикоатную повязку.
У пожилого человека я бы не пересушивал совсем уже почти зажившую рану повязками сорбирующими подушками: под конец, когда рана будет затягиваться, можете перейти на чисто окклюзионные повязки (паропроницаемая "дышащая" плёнка): она будет поддерживать необходимую влажность. Но если экссудата будет много, то тогда возвращайте рану под сорбирующие подушки.

Но, само собой, это всё нужно делать под контролем хирурга.