|
#1
20.03.2009, 16:14
|
|||
|
|||
|
Порок развития почки у плода
Добрый день!
Оцените, пожалуйста, данные УЗИ и скринингов. Первое УЗИ: Срок по дате последней менструации 12 нед 0 дней Вид исследования: трансабдоминальное+трансвагинальное Сред. Внутр. Диаметр плодного яйца - 65мм соотв-ет 13-14нед. Беременности КТР - 66мм соотв-ет 12-13нед БПР 21 мм - 13-14нед Лобно-затылочный размер 26 – 13-14нед Окружность головки 78мм – 13-14нед Окружность живота 62мм – 13нед Длина бедра 10мм – 12-13нед Длина плеча 10мм – 12-13нед Кости носа визуализируются ТВП 1,5мм Структуры головного мозга, лицевые структуры, носогубный треугольник, глазницы, позвоночник, кишечник, мочевой пузырь, легкие, 4-камерный срез сердца, желудок визуализируются, без особенностей При исследовании почек левая без особенностей. Правая в обычном месте не визуализируется. В малом тазу срава лоцируется однородное анэхогенное образование 8*4мм с утолщенной стенкой повышенной эхогенности Заключение: беременность 13 нед. Подозрение на ВПР у плода – тазовую истопию и гидронефроз правой почки, амниотическая перегородка Результаты динамического УЗИ в 14нед 6дней у другого врача БПР 31мм Лобно-затылочный размер 37мм Окружность головы - 110 мм Окружность живота - 93мм Длина бедра – 17мм Длина плеча – 18мм Длина носовой кости - 3мм Шейная складка 2,6мм Почки лоханки справа 2,5*2,5мм, слева 4*2,5мм Мочевой пузырь 6*3мм По Узи беременность 15нед 4 дня Скрининговое УЗИ 2 триместра, срок по дате последней менструации 20нед 2 дня БПР 50мм Лобно-затылочный размер 66мм Окружность головки - 188мм Окружность живота - 164мм Длина бедра – 36мм Длина голени – 31мм Длина плеча– 33мм Длина костей предплечья - 30мм Длина костной части спинки носа - 7,2мм Экстраорбитальный размер 37мм Интраорбитальный размер 14мм Межполушарный размер мозжечка 22мм По УЗИ срок беременности 21нед 4 дня, врожденных пороков не обнаружено ЭХОКГ плода в 21-22недели – сердце плода без видимых патологий и нарушений внутрисердечной гемодинамики Следующее УЗИ было проведено в 23нед 6 дней по настоянию врача, который делал первый скрининг БПР 62мм Лобно-затылочный размер - 83мм Окружность головки - 233мм Окружность живота - 194мм Длина бедра– 46мм Длина голени – 41мм Длина плеча – 43мм Длина костей предплечья - 39мм Длина костной части спинки носа - 7,6мм Экстраорбитальный размер 38мм Интраорбитальный размер 17мм Фетометрические данные плода соответствуют 25-26нед беременности Почки плода: левая – положение обычное, размеры 34*17*12мм, ЧЛС расширена в проекции лоханки до 5.4мм, в переднезаднем направлении 9*9мм, паренхима не изменена, правая почка в обычном месте не лоцируется. В малом тазу справа визуализируется два близко расположенных анэхогенных образования с четкими контурами, размерами 15*12мм и 10*6мм, аваскулярных при ЦДК. Стенка большего образования фрагментарно утолщена до 2-3 мм, повышенной эхогенности Заключение – эхо-признаки тазовой дистопии и дисплазии правой почки, пиелоэктазия левой почки у плода Стоит отметить, что на данном УЗИ присутствовали другие специалисты, которые согласились с полученными результатами. И еще результаты биохимических скринингов Первый – беременность 12нед 1 день, по КТР 12+6дней Бета-ХГЧ - 1Мом PAPP-A - 1.21 Мом Биохим риск+NT <1:10000 Двойной тест 1:8430 Возрастной риск 1:914 Трисомия 18 +NT <1:10000 Второй Беременность на дату забора 17+2дня АФП 0,5Мом ХГЧ - 0,89Мом Эстриол 0,64Мом Биохим риск+NT <1:3340 Возрастной риск 1:1024 Скажите, повышается ли риск синдрома Дауна или других хромосомных мутаций при наличии данного порока развития у плода с учетом результатов УЗИ и скринингов? (пугает именно вероятность СД, т.к. врачу УЗИ упоминал инвазивные методы исследования кариотипа).И можно ли сделать какие-то прогнозы по поводу здоровья будущего ребенка? К чему готовиться? Спасибо за ваши ответы! 
|
|
#2
21.03.2009, 15:04
|
|||
|
|||
|
1. Несмотря на недостаточно корректное (дисплазия?) заключение об аномалии почки, все же наличие кистозной дисплазии маловероятно (по крайней мере это почти всегда двусторонний процесс), при наличии которых частота хромосомых аномалий у плода повышена. Учитывая отсутствие ультразвуковых маркеров хромосомных аномалий и нормальные результаты биохимического скрининга, все же кариотипирование плода я бы не рекомендовал.
2. Наличие нормальной второй почки позволяет надеяться на нормальный витальный (для жизни) прогноз для ребенка. Хотя, не исключена необходимость оперативного лечения после рождения. 3. Остается удивляться результатам УЗИ в 14-15 и 20 недель, когда "увидели" обе нормальные почки.
|
|
#3
21.03.2009, 16:17
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Voluson, какому диагнозу по-вашему более соответствуют полученные результаты?
Врач утверждал, что эти "анэхогенные образования" не видны при заполненном мочевом пузыре плода. На вопрос, что же тогда могли принимать за вторую нормальную почку, я ответа так и не получила.
|
Линейный вид
