Анализ крови на содержание железа - нужен ли визит к гематологу?

[Elena_C]

Я открывала тему в разделе "Косметология-дерматология" по поводу интенсивного выпадения волос. http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=162709

Сегодня сделала клинический анализ крови и биохимию на содержание железа.

Результаты такие:

Биохимия крови

Коэффициент насыщения Fe 12.0 % (20,00 - 55,00)
Железо 7.5 мкмоль/л (10,7 - 32,2)
ОЖСС 62.6 мкмоль/л (53,20 - 71,60)
Трансферрин 3.16 г/л (2,00 - 3,60)
Ферритин 17.9 нг/мл (10 - 120)

Клинический анализ крови

Hgb 119 г/л (112 - 150)
RBC 4.11 10^12/л (3,50 - 5,00)
MCV 85.2 фл (81 - 98)
MCH 29 пг (27,0 - 34,0)
MCHC 340 г/л (326 - 380)
RDW, 13.5 % (11,5 - 14,5)
Hct, 35 % (33,0 - 44,0)
Plt 278 10^9/л (130 - 400)
MPV 9.9 фл (3,6 - 11,0)
PCT 27 % (0,12 - 0,36)
WBC 5.97 10^9/л (4,0 - 8,8)

Лейкоцитарная формула

Eos, 4.2 % (0 - 5)
Bas, 0.5 % (0 - 3)
Mono 9.2 % (2 - 11)
Lymp, 36.9 % (19 - 45)
Neut, 47 % (40 - 72)
Neut 2.8058999 10^9/л (1,80 - 8,00)
Eos 0.25073996 10^9/л (0,00 - 0,50)
Bas 0.029849999 10^9/л (0,00 - 0,10)
Mono 0.54923993 10^9/л (0,0 - 0,8)
Lymp 2.20293 10^9/л (1,00 - 4,50)
Neut, 2 % (1 - 6)

СОЭ 5 мм/час (0 - 20)

Красным выделила то, что помечено в результатах как "ниже нормы".
Уважаемый Вадим Валерьевич, не могли бы Вы прокомментировать, с чем это может быть связано, нужен ли очный осмотр врача и дополнительные анализы и может ли этот пониженный уровень железа и быть причиной интенсивного выпадения волос?

Или сначала надо попробовать начать прием препаратов железа, потом пересдать анализ и уже тогда обращаться к врачу?

[Dr.Vad]

У Вас железодефицитная анемия (гемоглобин у женшин более 123). Рекомендуется длительный прием пр-та железа в дозе 50-80 мг в сутки в течение 3-6 мес. Через 1,5-2 мес. от начала лечения повторите об. анализ крови - если гемоглобин станет более 125 -130, то продолжите прием. Восстан. волос начнется не ранее, чем через 2-4 мес. при еффект. лечения.

[Elena_C]

Сообщение от Dr.Vad

У Вас железодефицитная анемия (гемоглобин у женшин более 123). Рекомендуется длительный прием пр-та железа в дозе 50-80 мг в сутки в течение 3-6 мес. Через 1,5-2 мес. от начала лечения повторите об. анализ крови - если гемоглобин станет более 125 -130, то продолжите прием. Восстан. волос начнется не ранее, чем через 2-4 мес. при еффект. лечения.

А какого препарата? Или это мне нужно попасть к врачу и он назначит? Есть какие-то "правильные" и "неправильные" препараты?
Дома есть Феррум-Лек - это подходит или нужно что-то другое?

Нужно ли искать её причины? У меня просто никогда такого не было, всегда гемоглобин был около 130, даже в беременность. Или пока просто железо принимать?

Спасибо большое за ответ!

[Dr.Vad]

мое предпочтение - ферретаб, подойдет любой препарат железа 2-в, в феррум-леке железо 3-валентно, что не всегда хорошо усваивается. причины железодефицита - обильные месячные и сниженное потребление/усвоение железа с едой.

[Elena_C]

Вчера разговаривала с врачом-гематологом очно - она меня напугала. Сказала, что анемия никогда не бывает просто так, что нужно обследовать желудочно-кишечный тракт (ФГДС и колоноскопия), а также сдать анализ на глистные инвазии. И еще посетить гинеколога (последний раз была у врача зимой 2010 года, все в порядке).
ФГДС собираюсь сделать на следующей неделе в плановом порядке (контрольная процедура спустя год от предыдущей, наблюдаюсь в связи с гиперпластическим полипом, решается вопрос о его удалении).
Колоноскопию делала в январе 2007 года (обследовалась в связи с геморроидальными кровотечениями, ничего кроме геморроя не обнаружили тогда). Сейчас геморрой в стадии ремиссии, анализы сдавала на фоне благополучия (без обострения).
Я в растерянности - действительно ли надо сдавать анализ на яйцеглист и лямблиоз? И повторять колоноскопию.
Гематолог говорит, что надо исключить опухоли и полипы желудочно-кишечного тракта, что анемия, если её не было ранее, не может появиться просто так. Гемоглобин на протяжении последних трех лет (сдавала несколько раз общий анализ крови по разным причинам, в т.ч. во время беременности), обычно уровень был 134-138, весной этого года 129.

Сейчас пью ферретаб (12 дней прошло).
Почему-то после беседы с врачами у меня наступает паника, что у меня что-то серьезное, а я не придаю этому никакого значения. У меня боязнь стать ипохондриком после очных походов к врачам, когда начинают рассказывать какие страшные заболевания могут незамеченными сидеть в организме. Я начинаю примерять эти рассказы на себя и после этого готова на любую диагностику.

Может ли такой низкий уровень железа и гемоглобина быть обусловлен какими-нибудь не очень опасными причинами? Или это всё-таки обязательно "ужас-ужас", как пытаются меня убедить некоторые врачи? Может, мне правда пора бежать и делать кучу анализов и обследований? Или у меня есть время подождать, попить препарат железа и посмотреть, что происходит? Учитывая, что у меня будут результаты ФГДС.

[Dr.Vad]

Подождем результатов ФГДС

[Elena_C]

Сообщение от Dr.Vad

Подождем результатов ФГДС

Результат ФГДС - ничего нового. Полип даже уменьшился - поставили размер 0,4х0,5 (был 0,6х0,7). Рекомендация - контрольная ФГДС через год.

[Elena_C]

Отчитываюсь о результатах за 2 месяца.

Контрольный анализ крови месяц назад (09.12.2010) -

Hgb 124 г/л (120-160)
RBC 4.27 10^12/л (3,50 - 5,00)
MCV 86 фл (75 - 95)
MCH 29 пг (24,0 - 33,3)
MCHC 33.9 g/dl (30.0 - 38.0)
RDW, 13.1 % (11,5 - 14,5)
Hct, 36.6 % (33,0 - 44,0)
Plt 253 10^9/л (130 - 400)
MPV 8.4 фл (3,6 - 11,0)
PCT .211 % (0,100 - 0,500)
WBC 4.7 10^9/л (4,0 - 9,0)

Лейкоцитарная формула

Эозинофилы 4 (0 - 5)
Базофилы 0 (0 - 1)
Моноциты 6 (2 - 11)
Лимфоциты 25 (19 - 37)
Нейтрофилы сегментоядерные 64 (47 - 72)
Нейтрофилы палочкоядерные 1 (1 - 6)

СОЭ 5 мм/час (2 - 15)

Осмотр гинеколога и мазок на цитологию - норма.
УЗИ малого таза - почти все норма, есть миоматозный узел 6х9 мм.
УЗИ молочных желез - норма, умеренная диффузная фиброаденомная мастопатия.
Колоноскопия - слизистая умеренно гиперемирована, тонус кишечной стенки снижен, образований, дефектов слизистой нет. Заключение: патологии не выявлено.
(Обследования и консультация гинеколога назначены врачом-гастроэнтерологом по результатам этого контрольного анализа).

Повторный анализ крови и железо - уже от 08.01.2011. К сожалению, анализы остались в карте, не удалось сделать копию, поэтому пишу только те показатели, которые запомнила.

Железо - 6,5 (7,34-23,6)

Клинический анализ крови:

Hgb 121 г/л (120-160)
RBC 4.16 10^12/л (3,50 - 5,00)
MCV 87 фл (75 - 95)
MCH 29 пг (24,0 - 33,3)
MCHC 33.6 g/dl (30.0 - 38.0)
RDW, ? % (11,5 - 14,5)
Hct, ? % (33,0 - 44,0)
Plt 254 10^9/л (130 - 400)
MPV ? фл (3,6 - 11,0)
PCT ? (0,100 - 0,500)
WBC 4.21 10^9/л (4,0 - 9,0)

Лейкоцитарная формула

Эозинофилы ? (0 - 5)
Базофилы 0 (0 - 1)
Моноциты ? (2 - 11)
Лифоциты 32 (19 - 37)
Нейтрофилы сегментоядерные ? (47 - 72)
Нейтрофилы палочкоядерные ? (1 - 6)

Врач сказал заменить Ферретаб на Сорбифер-Дурулес, пить месяц, затем 3 месяца не пить ничего, затем контрольный анализ крови (клинический и железо) - и уже по результатам решать, обследовать дальше или оставить как есть.

Получается то, что я уже третий месяц пью это самое железо - никак не влияет на его количество в организме? И оно по-прежнему куда-то девается, но куда - неизвестно, потому что основные места "утечки" уже проверены, а дальше пока нет предположений.

Растерялась, не знаю, что и делать - последовать совету гастроэнтеролога или искать-таки источник железодефицита, совершенно непонятно где и у какого врача?

При этом самочувствие у меня вполне нормальное, усталости-сонливости нету, ситуация с выпадением волос улучшилась и вообще жалоб вроде как и нету.

Не могли бы вы мне что-нибудь посоветовать в текущей ситуации?

[Dr.Vad]

фибромиома может быть причиной повышенных потерь железа с менструальной кровопотерей. быть может 1 табл. ферретаба Вам и недостаточно, перейдите на 2 в день, повторите анализ через 1,5-2 мес. перед месячными.

[Elena_C]

Вадим Валерьевич, прокомментируйте, пожалуйста, результаты контрольного анализа крови.

Я пила ферретаб до конца марта по 2 капсулы в день. 3 недели назад прекратила прием таблеток, сейчас сдала анализ крови (перед месячными), вот результаты:

Коэффициент насыщения Fe 30.2 % (20,00 - 55,00)
Железо 15.5 мкмоль/л (10,7 - 32,2)
ОЖСС 51.3 мкмоль/л (53,20 - 71,60)
Трансферрин 2.40 г/л (2,00 - 3,60)
Ферритин 41.4 нг/мл (10 - 120)

Клинический анализ крови

Hgb 124 г/л (112 - 150)
RBC 4.12 10^12/л (3,50 - 5,00)
MCV 88.6 фл (81 - 98)
MCH 30,1 пг (27,0 - 34,0)
MCHC 340 г/л (326 - 380)
RDW, 13 % (11,5 - 14,5)
Hct, 36,5 % (33,0 - 44,0)
Plt 293 10^9/л (130 - 400)
MPV 9.7 фл (3,6 - 11,0)
PCT 0,28 (0,12 - 0,36)
WBC 5.16 10^9/л (4,0 - 8,8)

Лейкоцитарная формула

Eos, 3.5 % (0 - 5)
Bas, 0.6 % (0 - 3)
Mono 9.9 % (2 - 11)
Lymp, 31.2 % (19 - 45)
Neut, 52 % (40 - 72)
Neut, 2 % (1 - 6)

СОЭ 5 мм/час (0 - 20)

1. Значит ли что-то пониженный показатель ОЖСС?
2. Нормальный ли уровень железа сейчас или мне нужно возобновлять прием? Может, надо пить его курсами, для поддержания на уровне?
3. То, что трансферрин уменьшился, а ферритин вырос - это нормально?

Врач-гастроэнтеролог сказал, что раз по его части ничего не обнаружилось, то я должна обратиться с этими анализами к терапевту или гематологу. Есть ли необходимость такого визита?

[Dr.Vad]

1. быть может сопитствуюший дефицит цинка - добавьте цинкит или цинктерал
2. лечение препаратами железа при выпадении волос делают на протяжении 3-6 мес, непонятно зачем Вы сделали перерыв...
3. ето результат лечения - нормально...

[Elena_C]

Сообщение от Dr.Vad

1. быть может сопитствуюший дефицит цинка - добавьте цинкит или цинктерал
2. лечение препаратами железа при выпадении волос делают на протяжении 3-6 мес, непонятно зачем Вы сделали перерыв...
3. ето результат лечения - нормально...

1. Понятно, спасибо. Просто добавить, проверять уровень цинка не надо?
2. Просто я не очень правильно написала, получается, что я пью железо с ноября, просто первые 2 месяца по одной капсуле ферретаба, а последние 2,5 месяца - по две. Получается, что уже 5 месяцев принимаю железо. Ну и врач сказал, что пить до апреля, а потом сдать анализ. В таких условиях продолжать или прекратить?
3. Поняла.

А через какое-то время надо будет повторять анализ крови? Если да - то через какое?

Большое спасибо Вам за ответы!

[Dr.Vad]

1. можно не приверять
2. первые 2 мес. не в счет - малая была доза -принимайте еше 2-3 мес. затем пересдайте ферритин, если будет более 70-100, то можете прекратить

[Elena_C]

Сообщение от Dr.Vad

1. можно не приверять
2. первые 2 мес. не в счет - малая была доза -принимайте еше 2-3 мес. затем пересдайте ферритин, если будет более 70-100, то можете прекратить

Всё поняла, огромное спасибо! Продолжу принимать, я не знала, что маленькая доза не считается.

А в какой дозировке цинк пить?

[Dr.Vad]

15-25 мг в день