Отклонения в коагулограмме на МСБ

[kroshka_enot]

Добрый день! Мне 31 год, ж., рост 169, вес 57, из серьезных заболеваний:хронический обструктивный бронхит, пролапс митрального клапана (1-1 степения с регур. 2-й степени), нейро-циркуляторная дистония. Я уже задавала вопрос на данном форуме, когда перенесла ЗБ (на 8-1 неделе), по проведенным обследованиям выявлена наследственная тромбофилия (Лейден), спустя 4 нед. после выскабливания Д-димер был более 800 нг/мл, по рекомедации Вадима Валерьевича пересдала спустя 2мес. - чуть выше нормы - 256 нг/мл. Сейчас беременность, срок очень маленький - всего 6,5 акушерских недель, но уже есть отклонения в коагулограмме (лабораторную норму привожу в скобках):
АЧТВ 33,8 (26-40 с.)
Протромб. время 17,9 (14-19 с.)
Тромбиновое время 16,0 (14-17 с.)
Фибриноген 3,2 (2,0-4,0)
РФМК-тест 4,0 (до 4,0 мг%)
МНО 0,96 (0,9-1,2)
ПТИ 103% (80-120%)
Д-димер 318 нг/мл (0-250, бер. 2-3 трим. - 0-350)

По свежей рекомендации гинеколога и старой рекомендации гемастазиолога принимаю Утрожестан 100 мг. вагинально, Ангиовит 1 т./д, витамин Е 100 мг - 1 т./д, а т.ж. Курантил 25 мг./2 р в день. После двухкратного приема Курантила (может это не с ним связано, но совпало) началось головокружение и нижеуказанные симптомы. Курантил бросила 2 дня назад, но все равно сейчас меня беспокоит в вечернее время сильный озноб, т.е. я мерзну в квартире при температуре +27 и в теплой одежде. Ноги-руки-нос ледяные, начались единичные проявления аритмии, периодические ноющие боли в сердце, впечатление, что сердцу по вечерам не хватает сил обслуживать тело. Давление 103/73 вечером, 110 на 70 утром (мое нормальное). В первой половине дня (после сна) таких симптомов нет. Становится теплее, если подвигаться (с болью в срердце не очень-то хочется), но не надолго.
Т.к. очень хочется чтобы с этой беременностью все было в порядке прошу уточнить могут ли описанные результаты коагулограммы, а т.ж. симптомы (озноб, сердечные боли) быть проявлением:
1) активизировавшейся тромбофилии - что с ней делать тогда,
2) железодефицита
3) просто сосудистой дистонии под влиянием гормональной перестройки или ПМК,
4) что с этим всем делать, порекомендуйте, пжст.!
5) Нужно ли контролировать коагулограмму с Д-димером и как часто в такой ситуации.
6) Извините, в размещенной в ЧАВО схеме роста Д=димера для беременных не очень поняла максимальный порог Д-Димера для первого триместра - какой? Спасибо за Ваше внимание!

[Dr.Vad]

Какой гемоглобин в об. анализе крови? В гемостазе отклонений нет... верхней границы Д-димера по триместрам нет - в первом триместре он в норме и 500 и 1000. аверное, лучше всего обратиться к врачу очно...

[kroshka_enot]

Спасибо Вам, Вадим Валерьевич, за скорый ответ. Мне уже значительно лучше (курантил бросила пить дня 4 назад), не мерзну, сердце в норме, румянец на щеках, тьфу-тьфу. В инструкции к курантилу вычитала противопоказания - нарушения сердечного ритма, а мне когда-то ставили синусовую аритмию, в Холтеровском иссследовании свыше 10 тыс. эстрасистолярных ударов за сутки было в прошлом январе, иногда она себя проявляла и в течение года отдельными экстрасистолами (я их чувствую) и болями в сердце. Думаю, все же Курантил такую реакцию дал. ОАК еще не сдавала, т.к. на учет в ЖК еще не становилась, понеслась сразу гемостаз проверять (паранойя уже видимо на фоне этого диагноза-Лейдена) и гормоны. Как сдам - размещу результат. Спасибо!

[kroshka_enot]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
К сожалению вынуждена продолжить эту тему, ибо вторая беременность (первая ЗБ на сроке 7 нед. и 3 дня была год назад) тоже закончилась ЗБ, срок 6 нед., обнаружено вчера (в 11 нед и 3 дня). На протяжении беременности я 2 раза сдавала коагулограмму (в срок 6 акушерских нед. и в срок 11 акуш. нед.). Первая приведена выше, Вы там отклонений не нашли. Вторую привожу (от 01.04.11):
АЧТВ 34,8 (26-40 с.)
Протромб. время 17,7 (14-19 с.)
Тромбиновое время 15,7 (14-17 с.)
Фибриноген 3,1 (2,0-4,0)
РФМК-тест 4,0 (до 4,0 мг%)
МНО 1,04 (0,9-1,2)
ПТИ 96% (80-120%)
Д-димер 258 нг/мл (0-250, бер. 2-3 трим. - 0-350)

На протяжении этой беременности (с момента обнаружения, т.е. с 6-й ак. нед.) пила Ангиовит 1 т/д. Где-то в 8 ак. нед. лежала с гриппом неделю, температура выше 38 не поднималась, пила только гомеопатич. препараты и чаи с малиной/смор., еще брызгалась гексоралом и биопароксом (разрешено к использ. при берем.).
У меня в связи с очередной неудачей вопросы:
1) если не было отклонений в коагулограмме, а лишь незначительное превышение Д-димера сверх нормы - то гетерозиготная мутация Лейден не могла быть причиной второй ЗБ (между исследованиями 25.02 и 01.04 большой промежуток, не могли ли показатели "подскочить" где-то 15-16.03, спровоцировав ЗБ, а потом опуститься к 01.04?
2) или же причину стоит искать в генетике и сделать кариотипирование эмбриона (выскабливание будет завтра), меня и мужа?
3) в связи с планируемой завтра операцией (выскабливанием) нужно ли предпринять какие-то меры после нее для предупреждения обострения тромбофилии (в прошлый раз Д-димер был больше 800 спустя 3 нед. после выскабливания, показатели коагулограммы тоже существенно выходили за норму (РФМК особенно) и у меня кружилась и болела голова, один зрачок был шире другого и низкая разница между верним и нижним давлением, аритмия, некоторое нарушение координации (впечатление было, что похоже на микроинсультные признаки (в панике представлялал себе тромбоз сосудов головного мозга), пропила пирацетам для улучшения кровообращиения, съездила в отпуск - все прошло)
Заранее извините за излишний сумбур, Спасибо за скорый ответ!

[Dr.Vad]

замирание беременностей на сроке до 10-12 недель как правило не связаны с тромбофилией, следует поискать другие причины...

[kroshka_enot]

Спасибо! Вадим Валерьевич, а после оперативных вмешательств никаких профилактических мер не нужно (ангиовит или еще что-то)? Сегодня после выскабливания держится небольшая температура (37-37,5) и странное ощущения раздражения-ломоты (хочется потягиваться или двигаться, становится легче) в руках-ногах (сложно описать словами, может это просто от температуры)

[Dr.Vad]

не нужно...

[kroshka_enot]

Доброго дня! Спасибо Вам за скорые ответы на возможно глупые вопросы (простите, это от незнания и отчаяния возможно). Будьте добры, еще один вопрос: мне теперь (после двух ЗБ) рекомендуют пройти курс плазмафереза, гетерозиготная мутация Лейден не является противопоказанием? Да и вообще, хотелось бы Ваше отношение знать к данной процедуре (действенно ли, опасно ли?). Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

плазмаферез нередко вызывает изменения гемостаза в сторону гиперкоагуляции, вкупе с мутацией может привести к тромбообразованию. Настоятельно рекомендовал бы вам воздержаться от етой процедуры