Гиперкальциемия неясного генеза

[Iuniadoctor]

Уважаемые доктора.Пожалуйста, выскажите свое мнение. Пациентка, 69 лет. Впервые на приеме в июне этого года. С жалобами на нарушения сна, общую слабость, сухость кожи, колебания АД, покашливание. До этого наблюдалась эндокринологом по поводу субклинического гипотиреоза. Уже принимает Эутирокс 50 мкг\день. В анамнезе - Карцинома молочной железы( мастэктомия справа - 2016г). У онкологов наблюдается. Метастазы не выявлены. Получает препараты. На руках были результаты исследований: ТТГ - 4.71 мкМЕ\мл; 25(ОН) вит Д - 6.8 нг\мл; Паратгормон - 89.98 пг\мл; ( норма до 65 ) Кальций общ. - 2.59 ммоль\л; Кальций ион - 1.48 ммоль\л;
Я оставила Эутирокс 50 мкг\день. Добавила препарат вит Д3.
Через 2 месяца: Отмечает улучшение самочувствия(мне сложно сказать, от чего). Кальций ион - 1.51 ммоль\л; ( норма до 1.29) Паратгормон - 56 пг\мл. ( норма). Норма от 15 до 65 пг\мл. Креатинин – 90 мкмоль\л. 25 –ОН - вит Д - 48 нг\мл. ( дозу препарата уменьшила до 30 кап\неделю)
Смотрю кальций, скорректированный по альбумину - 2.9 ммоль\л( норма до 2.51). кальций в суточной моче - 1.82 ммоль\л при норме от 2.5 – 8 ммоль\л, ( не считают общее кол-во за сутки). Все-таки гиперкальциемия остается. Паратгормон даже не на верхней границе нормы. Тиазидные диуретики не получает. Явной клиники гиперкальциемии нет. МКБ нет. Переломов не было. Но рост уменьшился на 3 см. Все-таки смущает повышение кальция. Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия? Что можно дальше предпринять? Или пока наблюдать? К сожалению, в практике с кальциевым обменом не всегда получается разобраться.Заранее спасибо.

[Melnichenko]

Причины, по которым Вы не можете диагностировать / исключить гипокальциурическую гиперкальциемию?
Что мешает провести соответствующие расчеты?

[Iuniadoctor]

Спасибо большое за реакцию. Мне казалось, что я все, что возможно уже посмотрела. Еще выискала о соотношении кальция и креатинина в разовой порции мочи. Преподносится, как показатель при диф диагностике этой самой семейной формы. Простите за невежество. Может, еще это посмотреть? А какие еще расчеты?

[Samitin]

Не столько преподносится, сколько является, и - да, именно это и нужно сосчитать, благо добрые люди в сети даже калькулятор [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[Iuniadoctor]

Спасибо. Сделаем. А я то ли забыла, то ли и не знала.