#31
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, спасибо Вам за подсказки. Я ,наверное, буду оперироваться у Авдеевой Т.Ф. Хочу запланировать на вторник, если успею вылечить кашель.
Обдумываю предстоящую операцию - возникло несколько вопросов. 1. Если есть хорошее УЗИ - обязательна ли сцинтиграфия? (т.к. болею и не хотелось бы ехать на это обследование). 2. В больницу сказали взять препараты кальция - Альфа Д3 Тева и Са Д3 Сандоз, т.к. после операции может появиться ГИПОкальциемя. Хотелось бы спросить - это нормальное послеоперационное явление или "может быть, может не быть" ?? И ещё. Чтобы настроить себя на необходимость операции - стараюсь прогнозировать "от каких проблем я избавлюсь". Например, при нормальном уровне кальция и паратгормона должны исчезнуть боли в костях, приостановиться развитие остеопороза и почечных конкрементов, ..вроде бы усталость и плохой сон тоже могут быть связаны с гиперпаратиреозом. -И возник вопрос - а проблемы с лейкопенией, сухими шелушащимися пятнами на теле - могут иметь отношение к этому же диагнозу? (Или это я уже сильно размечталась устранить все накопившиеся проблемы с помощью удаления этой паратиромы? :-) ) |
#32
|
||||
|
||||
2 -дублируюшщее обследвоание мб полезно - потмоу как если не совпадут , то будет о чем подумать
3. скорее обязательно - если мы не ошибаемся в диагнозе , потому как кости голодные и кальций кушать будет 3. Вы спасаете себя от всех ассоциированных с гиперпаратирозом проблем - от переломов до мочекаменной болезни с поражением сердца в промежутке В теории есть еще две задачи - паратирома - это самостоятельное заболевание или входит в МЭН 1 ,и надо ли лечить остеопороз у женщины в перименопаузе с удаленной паратиромой
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#33
|
||||
|
||||
Цитата:
Вот на этом бланке недельной давности есть пролактин, кортизол, глюкоза: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Здесь клинический подробный анализ крови (венозная). На фото не вместилось СОЭ - 3 ед. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ----Я так поняла, что нужно ещё сдать "гастрин", и сделать МРТ гипофиза? Цитата:
|
#34
|
||||
|
||||
Да можно будет , можно - только КТО назначать -то будет ? И контролировать ?
И ради Бога , без самодеятельности с МРТ и гастрином
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#35
|
||||
|
||||
Я планировала уже после удаления паратиромы заняться в ЭНЦ лечением остеопороза и назначением ЗГТ. (после операции,нормализации ПТГ и кальция (надеюсь на это), маммографии..)
А сейчас думаю - может не торопиться с операцией, раз нужно исключать этот МЭН 1 ? Или всё же есть какие-то показатели, выявляемые по крови? |
#36
|
||||
|
||||
Вас ждет Мокрышева ? Вы приходите в группу , СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩУСЯ на решении проблем именно этих пациентов , где накоплена ВСЯ информация по последним решениям мирового сообщества по таким пациентам.
Ну можно не скакать и не опережать события ? Ну сделаейте МРТ - у Вас 15 % вероятность выявления инсиденталомы популяционная - что будем делать ? Что Вам даст гастрин при отсутствии проблем? А вот нужно или нет определние мутации в гене menin и как сечас обстоит у нас с этим дело - за Мокрышевой ..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#37
|
||||
|
||||
Сижу в раздумьях. К Мокрышевой я была записана на вчера. Но я уже 4 дня лежу с лёгким вирусом (сухой кашель и Т 37.2)... Начинаю понимать, что "не дообследовалась". Почему-то три эндокринолога ( в ГК 57, в Пироговке и в ГК 12) не навели меня на мысль о дальнейшем обследовании - в течение минуты просмотрев анализы, денситометрию и УЗИ - однозначно озвучили "первичный гиперпаратиреоз". Все склонились к "удалению левой нижней паращитовидной железы", видимой по УЗИ. ...хотя они,наверное, рассуждали так - есть аденома, есть приличное повышение ПТГ, есть последствия в костях и т.д. - значит однозначно нужно удалять, не вникая в причины появления...
|
|
#38
|
||||
|
||||
ФИО эндокринолога на Пироговке ????
__________________
Г.А. Мельниченко |
#39
|
||||
|
||||
Знаменский Алексей Алексеевич. А направила к нему, изучив анализы, меня зав. эндокринологией ГК 57.(фамилию не знаю, имя - Милля Равильевна)
|
#40
|
||||
|
||||
Господи , это не Пироговка ..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#41
|
||||
|
||||
Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова МЗ РФ. (ул. Н.Первомайская.70) Может я не так назвала этот центр..?
Знаменский А.А.(хирург-эндокринолог,зав. отделением, КМН.доцент.) Галина Афанасьевна, а абсолютно всех пациентов с аденомой ПЩЖ и повышенным кальцием нужно проверять на МЭН 1 (или именно в моей истории что-то напрягает на эту тему?) |
#42
|
||||
|
||||
Нет, просто вообще думать об этом надо - а отличается ли ваша история от других - это дело Мокрышевой разбираться
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#43
|
||||
|
||||
Изучаю все доступные источники на тему гиперпаратиреоза. Возник вопрос-размышление:
- когда я проверяла уровень кальция в течение последних трёх лет - он был почти на верхней границе нормы или слегка её превышал: 2007 год - 2,66 2009 год - 2,64, ион. Са - 1,17 2009 год - 2,79, ион. Са - 1,33 фосфор - всегда в норме ( не ниже 1.0). Но при этом - резкое повышение паратгормона (197 при норме 8-74). Мог ли сам по себе высокий паратгормон при очень лёгкой кальциемии привести к остеопорозу, болям в мышцах, суставах, бедренных и плечевых костях? Или Са может ежедневно меняться и я просто "не застала" его более высокие показатели, которые вызвали осложнения? Я просто читаю, что все костные и болевые симптомы начинают закладываться при кальции, значительно превышающем норму ( больше 3ед ).. Во многих справочниках написано, что гиперпаратиреоз, протекающий при кальции, не превышающем 2,75 - нет смысла оперировать, т.к. он "мягкий".. Или всё же осложнения зависят и от степени повышения самого ПТГ и от длительности этого процесса ? Если я правильно понимаю - уже выявленную аденому всё-равно нужно удалять, т.к. она будет постоянной угрозой дальнейших осложнениий, особенно при стойком повышении ПТГ ? |
#44
|
||||
|
||||
И в последний раз - разве Я ГОНЮ Вас на операцию?
Разве не я говорю Вам о визите к Мокрышевой именно потому , что консервативное ведение мягких форм ВПОЛНЕ возможно сегодня? это я уже записала Вас на операцию? Именно потому , что при мягких формах разговор носит особый характер , я все время тактично намекаю - а не поговорить ли Вам с теми , кто СПЕЦИАЛЬНО ведет эту тему ? В стране ведущим специалистом по проблеме является проф Рожинская ЛЯ , Мокрышева с ней работает ,,
__________________
Г.А. Мельниченко |
#45
|
||||
|
||||
Здравствуйте, Галина Афанасьевна.
Сегодня я выписалась из больницы после "удаления аденомы левой нижней околощитовидной железы. Образование 15 мм. При ревизии остальных возможных зон расположения аденомы патологии не выявлено". Гистология ещё не готова. Операция и п/о период прошли хорошо. Уровень кальция опустился до нормальных пределов: на 2 день после операции - 2,55, на 6-ой день - 2,39. Возникла такая проблема - из-за опасности послеоперационной ГИПОкальциемии мне был назначен Кальций Д3 Витрум три раза в день. Я заметила, что на приём препаратов кальция у меня начинаются "язвенные боли" в желудке. Пронаблюдала трое суток за цикличностью болей, которые начинаются через 2-3 часа после приёма кальция и в середине ночи. Мне сделали гастроскопию - обнаружено несколько эрозий слизистой. В связи с этим доктор отменила мне Кальций ( т.к. он и так не снижен у меня в крови), и назначила противоязвенное лечение лечение. В связи с этим возникли вопросы: 1 Вопрос: Реально ли, что именно сам кальций вызывает эрозии и боли, т.е. слизистая моего желудка не переносит кальций? Я понимаю, что сейчас мне нужно разбираться с остеопорозом и с половыми гормонами (назначение ЗГТ), позвонила записалась к Мокрышевой - записали на 29 июня (через 2 недели). Как раз примерно через неделю смогу сдать ФСГ и Эстрадиол. 2 Вопрос: Обе ли эти проблемы мне поможет решить Мокрышева? 3 Вопрос: Можно ли эти две недели до приёма мне не принимать никакие препараты при нормальном уровне кальция или же принимать хотя бы "Альфа Д3 Тева" (он в капсулах) ? ............................................... И еще подскаждите мне, пожалуйста, на эндокринологическую тему по поводу моей дочери. (Если нужно - я перенесу эту тему в отдельную.) Дочери 24 года. 4 года назад за лето при обычном режиме жизни и питания вес упал на 4-5 кг. и с тех пор остаётся на этом пределе все 4 года. (При этом она и так была худенькая). Сейчас вес 42 кг при росте 160 см. Она три года назад прошла полное обследование, никакой патологии по крови и УЗИ не выявили. Сейчас дочь хочет беременеть и сдать все необходимые гормональные анализы. Я, просмотрев результаты её прошлого обследования, увидела, что утренний кортизол у неё 6,1 при норме (5 - 25). Остальные гормоны и биохимия в норме. Я задумалась - не является ли это причиной её худобы и плохого настроения. Посоветуйте - ей нужно пересдать ещё раз утренний кортизол, или что-то более подробное? |