#1
|
|||
|
|||
Плохой скрининг 1 триместра, нормальный кариотип
Давно хотела спросить, что известно о факторах, влияющих на уровни Papp-A и free bhcg в период скрининга 1 триместра . В моем случае:
Первая беременность 2006 11+5 недель, CRL 52mm TN 1.7mm (1.22MoM) free bhcg 109ng/ml (2.53 MoM) Papp-A 0.24 mIU/ml (0.15 MoM) Возрастной риск 1:606 Риск тр.21 по скринингу >1:35 Проведена биопсия хориона - 46ХХ, дочка здорова, развивается нормально Вторая беременность 2008 13+0 недель, CRL 69.2 mm TN 2.1 mm (1.20 MoM) free bhcg 77.5 ng/ml (2.54 MoM) Papp-A 0.695 mIU/ml (0.30 MoM) Возрастной риск 1:430 Риск тр.21 по скринингу >1:30 Проведена биопсия хориона - 46ХY , морфологическое УЗИ ( 20 недель) нормальное . Наша лаборатория учитывает при расчётах такие факторы как раса, вес, диабет, курение . Известно ли, какие еще факторы могут повлиять на эти анализы? Генетик сказала, что "видимо это генетические особенности плаценты" В интернете нашла только синдром Корнелии де Ланж у плода ( не наш случай ). По идее этот скрининг имеет 5% ложных позитивов , как же я умудрилась попасть в эти 5% оба раза? |
#2
|
|||
|
|||
Действительно при проведении биохимического скрининга учитывается ряд факторов, влияющих на результат (срок беременности, вес, диабет, курение, раса, количество беременностей, многоплодие, даже пол плода). Однако на РАРР-А (в меньшей степени на ХГЧ) также оказывают влияние другие "плацентарные" факторы, что позволяет прогнозировать развитие некоторых осложнений (задержка роста плода, гибель плода, преждевременные роды, преэклампсия) и неблагоприятного исхода беременности в целом. В настоящее время в странах ЕС ведутся интенсивные исследования в этом направлении.
Относительно результатов скрининга, можно предположить, что была использована одна из моделей контингентного скрининга (возраст+РАРР-А+ХГЧ), при которой риск более 1:65 считается показанием для кариотипирования плода, что и было Вам проведено. Однако не следует забывать, что это скрининг, т.е. отбор беременных с высокой вероятностью наличия у плода хромосомных аномалий; тем более в той группе женщин, в которую Вы попали, выявляется 45% всех плодов с с.Дауна. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо, dr. Voluson На моих результатах написано "PRISCA 4 Typolog Software" - это и есть контингентный скрининг, о котором Вы говорили? В первую беременность я действительно делала периодические доплеры маточных артерий, индексы резистентности были чуть выше нормы . Только в 38 недель олигоидрамниос (AFI 4.3) и PROM с мекониевыми водами, хотя вес 3 кг и апгар 10/10. Это может быть связано? Сейчас в 30 недель доплер ок. Нужно ли еще что-то мониторировать или хороший доплер в 30 недель исключает последующие осложнения?
Да, и я в эту группу попала аж два раза и переживали мы ужасно, тем более что в нашей поликлинике предлагают исследование кариотипа при риске, превышающем 1:250, и мои 1:30 выглядели устрашающе... Поэтому и подумала - может, еще какие-то факторы существуют, просто статистики не набралось достаточно и поэтому их не учитывают пока - какая-нибудь повышенная свертываемость крови, или еще что-то ... Ведь два раза плохой скрининг - это уже не случайность, наверное... |
#4
|
|||
|
|||
Не совсем так. "PRISCA" - это одно из программных средств, применяемых для расчета риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями. "Контингентный" - это один из вариантов скрининга, варианты отличаются учетом разных факторов риска в разные сроки беременности. Для прогноза возникновения некоторых осложнений беременности, кроме РАРР-А, применяется допплерография в маточных артериях в 20-22 недели. К 30 неделям возможна нормализация нарушенного кровотока из-за поэтапного развития маточно-плацентарного кровотока. Все же будем надеяться, что у Вас все будет нормально.
Результата скрининга слишком пугаться не надо. Конечно целесообразно провести кариотипирование плода при наличии высокого риска, - в этом-то весь смысл, это единственный путь для выявления с.Дауна у плода. Кстати, группа беременных, в которую Вы попали, это только 1.5% от всех беременных, но в этой группе 45% всех плодов с с.Дауна, это говорит об эффективности скрининга. |
#5
|
|||
|
|||
Еще раз спасибо, dr. Voluson Если правильно поняла, учитывая нормальный кариотип и хороший допплер в 30 нед. , будем спокойно ждать рождения сына, если получится, сделаем недель в 35-37 еще одно УЗИ - проконтролировать рост, воды и плаценту .
|