инсеминация и работа яичников

[Taniulya]

Ситуация у нас следующая: 28 лет, первичное бесплодие, 2 года половой жизни без предохранения. Спермограмма мужа 28 лет (ВОЗ, строгая морфология по Kruger) – норма. «При таких показателях можно донором быть», - прокомментировал врач. (MAR-тест не делали).
Исследование на гормоны – в норме (ИФА). 10 день цикла: Эстрадиол - 77,66 пг/ма при норме 30-120 пг/ма. Прогестерон – 2,97 нМоль/л при норме 0,2 – 4,0 нМоль/л. Пролактин – 436,01 МЕ/л при норме 57-600 МЕ/л Тестостерон – 0,92 нМоль/л при норме <4,6 нМоль/л, ТТГ - 1,50 мМе/л при норме 0,3-4,0 мМе/л; Т3 - 1,35 нМоль/л при норме 1,2 – 3,2; Т4 - 72,66 нМоль/л при норме 54,2 – 155,0.
21 день цикла: Эстрадиол - 15,54 пг/мл при норме 70-250; Прогестерон 36,72 нМоль/л при норме 8-78
ИПП не обнаружено, по данным мониторинга менструального цикла овуляция происходит. По данным УЗИ – признаки хронического правостороннего сальпингита. Правый яичник у ребра матки. Рентген матки и труб (метросальпингография) – проходимость труб сохранена. Хронический правосторонний сальпингит. Посткоитальный тест сдавала дважды в разных циклах спустя 5 – 5,5 часов после полового акта. Один цикл – естественный, другой – с применением стимуляции клостильбегитом. Оба теста отрицательные. Уровень антиспермальных антител (суммарный) - 8,72 при норме 0-60 Е/мл.
Первая инсеминация проходила без стимуляции овуляции (был активен правый яичник), беременность не наступила. Решили уделить внимание левому яичнику (ранее при мониторинге менструального цикла, при проведении посткоитальных тестов работал именно левый). Однако три цикла подряд срабатывал правый яичник, инсеминации все откладывались. На следующую инсеминацию решили попробовать стимуляцию клостильбегитом для активации левого яичника. И опять донимантный фолликул созрел в правом (уже 4 цикла подряд). Пришлось еще раз отменить инсенимацию. В следующем цикле решили сделать еще более мощную стимуляцию (я надеюсь уже не клостильбегитом).
Возникают вопросы: как долго будет активен именно правый яичник? В теории написано, что работают попеременно. Является ли это нарушением в работе каких-либо органов? Стоит ли подвергать организм лишний раз стимуляции или ждать естественного цикла? Может быть, дополнительно нужно пройти еще обследования (генетика, иммунитет)?
P.S. Лапароскопию буду делать, как только прояснится ситуация с инсеминацией при работе левого яичника.

Заранее благодарю.

[Борис Каменецкий]

Ув. Taniulya!

Сообщение от Taniulya

Возникают вопросы: как долго будет активен именно правый яичник? В теории написано, что работают попеременно. Является ли это нарушением в работе каких-либо органов?

Будучи студентом я считал, что это действительно так, однако на практике невозможно предсказать как долго будет работать один из яичников. Это не нурушение.

Сообщение от Taniulya

Стоит ли подвергать организм лишний раз стимуляции или ждать естественного цикла?

Оба варианта приемлимы.

Сообщение от Taniulya

Может быть, дополнительно нужно пройти еще обследования (генетика, иммунитет)?
P.S. Лапароскопию буду делать, как только прояснится ситуация с инсеминацией при работе левого яичника.

Диагностическую лапароскопию.

[silver]

в вашем обследовании отсутстствует информация об уровне ЛГ и ФСГ -в3 день цикла
это кардинально важно для оценки работы яичников

[Борис Каменецкий]

Сообщение от silver

в вашем обследовании отсутстствует информация об уровне ЛГ и ФСГ -в3 день цикла
это кардинально важно для оценки работы яичников

Любые исследования должны выполняться не из праздного интереса, и не исходя из перечня существующих исследований, предоставляемых клиникой.
При назначении дополнительного/рекомендуемого иследования врач должен руководствоваться прежде всего однимюдвумя вопросами:

1. Даст ли дополнительная информация повод для изменения/уточнения тактиктики предстоящего лечения?
2. Сможет ли дополнительная информация более точно провести коррекцию уже проводимой терапии?

К сожалению, очень часто целый ряд исследований, рекомендуемых пациенту, не только не могут ответить на вышепоставленные вопросы, но и быть хоть сколь либо грамотно интерпретированы, а их назначение обусловлено либо динамическими стереотипами, либо другими .... причинами.

Не думаю, что при:

1. "Прогестерон 36,72 нМоль/л при норме 8-78 "
2. "по данным мониторинга менструального цикла овуляция происходит. "
3. "Решили уделить внимание левому яичнику (ранее при мониторинге менструального цикла, при проведении посткоитальных тестов работал именно левый). Однако три цикла подряд срабатывал правый яичник,"

нет необходимости в проведении дополнительного гормонального исследования ("в вашем обследовании отсутстствует информация об уровне ЛГ и ФСГ -в3 день цикла это кардинально важно для оценки работы яичников").

Разве имеющихся данных мало для адекватной оценки работы яичников?????

[silver]

А вам разве не интересен потенциал яичников ?
ведь в данном случае возможен в перспективе ivf
кстати сколько coh with or without iui вы рекомендуете перед переходом к ivf?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от silver

А вам разве не интересен потенциал яичников ?
ведь в данном случае возможен в перспективе ivf

Разговор виртуальный, и, исходя из представленных данных полагаю, что все ОК. Возможно при очном знакомстве я расширил бы объем обследования.

Алгоритмы обследования действительно важны, но не всегда имеет смысл расширять (читайте: увеличивать стомость) обеъм обследования.

Сообщение от silver

кстати сколько coh with or without iui вы рекомендуете перед переходом к ivf?

Исследования по cost- эффективности показали, что проведение вышеназванных программ имеет смысл не более 3-4-х циклов.
Далее:

1. либо изменение тактики лечение: чаще всего IVF
2. либо расширение обема обследования (как вариант лапароскопия), если ранее проводили только ГСГ

[Taniulya]

Здравствуйте, буду весьма признательна ВАМ за ответы. Диагностическая лапароскопия проведена. Результат - хронический сальпингит с проходимой левой трубой и бужированной правой. По словам хирурга вероятность наступления беременности высока. Однако четвертый цикл после лапары, а Б. нет. В анамнезе - шеечный фактор (отрицательные посткоитальные тесты, Курцока-Миллера не делали). Стаж бесплодия - 3 года. Все-таки где же собака зарыта? Стоит ли копать иммунные факторы? Принимать ли во внимание результаты коагулограммы с повышенным временем АПТВ 40 сек - при норме 29-31, фибриногеном А 2,86 (2-4,0)? Стоит ли проводить инсеминацию при неидеальном состоянии труб, как в моем случае? Благодарю ВАС, что не проигнорировали.