|
#1
09.11.2008, 12:02
|
|||
|
|||
|
Высокий ФСГ это навсегда?
Здравствуйте, уважаемые врачи!
О себе: 32 года, менструации с 11 лет, установились сразу, ранее цикл был по 26-28 днеЙ, последние два года по 25-26 дней. Длительность менструации 3-4 дня. Рост 168, вес 70 Стаж бесплодия 8 лет. Я уже обращалась к вам с вопросами, и по совету Б.А. Каменецкого начали все же готовится к ЭКО, но тут снова препятствия. Поэтому напишу снова кратко свои обследования, для оказания помощи. В апреле 2007 была сделана лапароскопия+гистероскопия Лапароскопия: Обнаружено: тело матки отклонено кзади, шаровидной формы, нормальной величины. Маточные трубы лапароскопически неизмененны, фимбрии свободны. Яичники левый 3*2*2, правый 3*2*2 см, бороздачность не выражена, визуализируются единичные старые желтые тела, свежих ЖТ нет, под капсулой мелкие фолликулы 0,5*0,8. На крестцово-маточных задних листках широких связок матки мелкие множественные очаги эндометриоза. Произведено с целью стимуляции овуляции биопсия яичников, коагуляция всех видимых очагов эндометриоза. Контроль ХСС- трубы проходимы. Гистероскопия: Длина полости матки по зонду 8,5 см, Цервкиальный клапан расширен до 9,5 расширителем Гегара без затруднений. В полость матки введен гистероскоп с расширением полости матки. Полость матки не деформирована. Слизистая бледно-розовая, феномен «волнообразования», неравномерной толщины. Сосудистый рисунок выражен. Видны устья эндометриодных ходов на передней стенке, в дне матки. Устья маточных труб свободны. Произведено выскабливание эндометрия (умеренно). Заключение: эндоскопически признаки эндометриоза матки диффузная форма. Гистология: 1. Биопсия правого яичника – белочная оболочка утолщена, фиброзирована при сохраненном мертетальном покрове, премордильные фолликулы определяются в небольших группах и разрозненные, в толще атричные фолликулы. 2. Биопсия левого яичника - формирующаяся фиброма яичника 3. Соскоб эндометрия – в соскобе фрагменты эндометрия фазы пролиферации. Лечение не назначали, дали полгода на самостоятельные попытки. Сдала гормоны В июле 2007 3. д.ц. 17-OH 1,05 (0,2-1,2) ГПСГ 64,6 (18-114) Тестостерон свободный 1,58 (1,2-6,6) ЛГ 6,69 (1,0-18,0) ФСГ 3,4 (4-13) Эстрадиол 2193 (143,13-693,63) Пролактин 742,7 (29,5-513,0) Тестостерон 1,57 (0,17-2,5) ТТГ 1,82 (0,47-4,64) ДГЭА-SO4 1,12 (0,8-3,9) Кортизол 403,9 (115,92-1060 В августе эстрадиол 396 (143,-693) В январе 2008 сделана пайпель-диагностика, выявлена гиперплазия эндометрия Результат гистологии и иммуногистохимии. ER жел 40%; H жел. 80 баллов строма 60% строма 100 баллов PR жел 18%; H жел. 36 баллов строма 70% строма 200 баллов Негативный контроль: соответствует стандарту. PS2 в железах 15% - 15б, в строме 70% - 110 б. Заключение: эндометрий с высокой рецептивной активностью, но сниженной чувствительностью к PR в железах. Гистологически: Железистая активная гиперплазия эндометрия, полипозная форма с гиперсекрецией отдельных желез. Прошла лечение бусерелином-спреем 3 месяца. Цикл восстановился через 38 дней после последнего вспрыска. Делала узи-гсг, по нему признаков гиперплазии не обнаружено. Далее циклы были 22 дня (июль), 24 (август), 23(август-сентябрь), 26 (сентябрь), 28 дней (октябрь-ноябрь). Последние циклы месячные были по 2,5 дня, не очень обильные. В сентябре на 19 д.ц. снова сделала пайпель-диагностику, снова выявлена активная форма гиперплазии. Хотя по узи нет признаков, М-эхо выше 10 не было. Но самое ужасное в этом цикле сдавала на 2 д.ц. гормоны: ЛГ 4,4 (1,1-11,6) ФСГ 20,3 (2,8-11,3)  Эстрадиол 26,6 (0-160) Пролактин 210 (95-700) Тестостерон 33,1 (0-81) ТТГ 1,59 (0,4-4) ДГЭА-SO4 90,4 (35-430) Т4 свободный 19,8 (10-25) Анти-ТПО 2347 (0-35), но я принимаю 50 мкг Эутирокса В октябре пересдала , т.к. надеялась, что это ошибка Лабы. Но на 2 д.ц. В той же Лабе ЛГ 3,26 (1,1-11,6) ФСГ 17,4 (2,8-11,3) Эстрадиол 40,8 (0-160) В другой Лабе ЛГ 4,45 (1-18) ФСГ 14,16 (4-13) Эстрадиол 132-(0-587) в октябре 5 д.ц. было сделано узи Тело матки кзади, по центру не увеличено, контуры ровные, четкие не деформированы, форма матки правильная, Размеры 46,3-40,7-45 Структура миометрия диффузно неоднородная , с мелкими гиперэхогенными включениями в небольшом количестве и гипоэхогенном включении 2 мм. Шейка матки обычных размеров неоднородная Полость матки ровная, не расширена, не деформирована М-эхо толщина и эхографическая структура срединного эхо-комплекса соответствует ранней стадии фазы пролиферации, трехслойное, однородной структуры, не утолщено, размер 5 мм. Левый яичник расположен правильно, не увеличен, 23,9-17-16, объем 3,38 см3 Капсула не изменена, структура фолликулярного аппарата соответствует ранней пролиферативной фазе цикла, представлена фолликулами 3 и 11 мм, труба не лоцируется Правый яичник расположен правильно, не увеличен, 30,5-23,9-18, объем 6,8 см3, представлен фолликулами 4-5-10-11 мм , труба не лоцируется На момент осмотра патологические образования не определяются. При проведении ЦДК зон патологического кровотока не выявлено, В малом тазу лоцируется небольшое количество гомогенной жидкости, высота уровня жидкости в заднем своде 10 мм В заключении фолликулярный аппарат скудный Вопрос мой вот в чем. 1.Может ли быть это последствием искусственного климакса? Может ли мой организм восстановится? Ведь до него гормоны и узи были вроде в норме. 2. Есть ли шанс у меня на ЭКО? Какой бы протокол вы посоветовали и на чем (пурегон, менопур, гонал-ф)? 3. Можно ли как-то спрогнозировать успешность протокола, и как-то к нему подготовиться улучшив ответ яичников. 4.И еще ведь эстрадиол у меня понижен, как же при это возможна гиперплазия снова . Может ли это быть ошибка? 5. Перед эко требуется проведение гистероскопии на 8-12 д.ц., на какой день цикла вы бы посоветовали ее делать в моем случае? И что спрашивать у врача. Спасибо заранее. 
|
|
#2
09.11.2008, 12:47
|
|||
|
|||
|
Pregna3,
повышение ФСГ - может не означать ничего (см. предыдущую тему где упоминались правила забора крови на гонадотопины), может свидетельствовать о снижении фолликулярного резерва (операции на яичниках). В практике ЭКО действительно, часто перестраховываются с эндометрием, не обращая внимания на толщину м-эхо. Я бы хотела услышать комментарий Бориса Каменецкого . Здесь мнения гинекологов и репродуктологов очень часто расходятся (более активно назначают РДВ и биопсии эндометрия репродуктологи ЭКО).
|
|
#3
09.11.2008, 22:22
|
|||||
|
|||||
|
Цитата:
Цитата:
Важным являются следующие данные: 1. возраст (в плане репродукции не критический) 2. уз-структура и объем яичников (определяются антральные фолликулы) ЭТО ПЛЮСЫ 1. Пороговые или превышающие базальные уровни ФСГ ЭТО МИНУС При таком соотношении "+"и"-" возможно проведение стимуляции и получение положительного исхода. В литературе описаны подобные случаи. В моей практике (с положительным исходом) такие пациентки также были (MAX ФСГ был 17,4) Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#4
12.11.2008, 08:06
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ, но не могли бы Вы еще разъяснить
Цитата:
Диагноз гиперплазия был установлен у меня в первые в январе 2008 по пайпель-диагностике. Далее было лечение бусерелином до мая 2008. Контроль был только в сентябре 2008 и снова с помощью пайпель. Снова диагноз активная форма железистой гиперплазии. Вопрос мой вот в чем еще: Перед эко требуется проведение гистероскопии, а) с учетом вновь выявленной гиперплазии когда ее следует проводить? (мой врач гинеколог настаивает на проведении гистероскопии во второй половине цикла), эко-врач на первой половине цикла. б). стоит ли делать выскабливание ? в). чем ее потом лечить? Т.к. теперь у меня повышен ФСГ, то лечение бусерелином невозможно снова. Есть ли что-то чем можно одновременно вылечить гиперплазию, понизить ФСГ и пойти в протокол как можно скорее 
|
|
#5
12.11.2008, 10:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Коль скоро диагноз поставлен (в сентябре) скорее всего проведена терапия или таковая планируется. Даже проведение малоинвазивного вмешательства в подобной ситуации, как мне кажется, не изменит в конечном итоге тактику Вашего врача. Повторное же проведение только увеличит промежуток времени до начала процедуры (а его у Вас как раз не в избытке).
|
Линейный вид
