Бесплодие после иммуносупрессивной терапии у мужчины

[annard]

Добрый день, уважаемые коллеги. Прошу помочь мне, врачу-нефрологу,
с решением непростого вопроса бесплодия у мужчины 28 лет, страдающего ХГН нефротического типа с раннего детского возраста, получающего иммуносупрессивную терапию различными препаратами практически в постоянном режиме в течение всего времени болезни (преднизолон в виде пульс-терапии и в пероральном приеме, в сочетании с ЦА, циклоспорин 250 мг - 125 мг ежедневно последние 10 лет по настоящее время). СКФ в пределах 3 ст ХБП. (45-58 мл/мин). При проведении спермограммы обнаружить сперматооиды не удалось. При пункции яичка (инъкционно) также материала не получено. Предполагается проведение повторного исследование ткани яичка с целью обнаружения каких-либо форм клеток сперматогенеза для возможного дальнейшего лечения и забора материала для ИКСИ. Процедура высокотехнологичная и дорогостоящая. Хотелось бы получить дополнительное мнение о целесообразности ее проведения, вероятности получения качественного материала для ЭКО.
Существует еще один вопрос в этом случае. Предполагается, что активность почечного процесса позволит отменить иммуносупрессию циклоспорином и сопутствующий фебуксостат на несколько месяцев. Повлияет ли это на результата преполагаемой процедуры и какой длительности должна быть отмена препарата.
Буду благодарна за любой отзыв.

[Маргарита Аншина]

Для ИКСИ имеет смысл использовать сперматозоиды. Эффективность использования клеток-предшественников крайне низка. Возможно, при ножевой биопсии удалось бы найти сперматозоиды. Каков уровень ФСГ? Учитывая нежелательность отмены химиотерапии, думаю, что для данного случая предпочтительна донорская сперма.

[annard]

Уважаемая Маргарита Бенимаминовна, спасибо за Ваш отзыв. У пациента ФСГ 33,9 (норма лаборатории до 11), ЛГ - 14,9, пролактин 560.
Касаемо отмены химиотерапии, мы предполагаем, что сможем это сделать в ближайшие 3-6 мес. Сейчас доза циклоспорина 75 мг в сут, и мы не видим активности нефрита. Возможно, проведение ножевой биопсии необходимо делать только на отмене всех препаратов (пациент также получает фебуксостат - современный аналог аллопуринола с теми же эффектами в отношении репродукции). Кроме того, хотелось бы понять, существует ли возможность гормональной коррекции в нашем случае. Если да, то мы бы были Вам признательны, если бы Вы посодействовали с ведением этого пациента в любой приемлемой для Вас форме. Спасибо.

[Маргарита Аншина]

Уважаемый коллега, если нефрологическая ситуация позволит отменить химиотерапию, надо будет сделать паузу минимум на полгода с последующим повторным обследованием. Очень маловероятно, что фертильность восстановится настолько, что можно будет получить сперматозоиды в процессе ножевой биопсии. Если есть хоть малейший риск ухудшения основного заболевания на фоне отмены препаратов, не думаю, что стоит на это идти. Извините, вряд ли я смогу помочь в этой ситуации чем-то, кроме использования донорской спермы.