ИТП - ребёнку 1 год, верны ли назначения?

[kkk555]

Ребёнок 1 год 1 мес, рост 80 см вес 10,600
Прививки по нац.календарю, врожденных заболеваний нет, родилась в срок 9/9 баллов по Апгар.

20.08 сделана прививка от кори, краснухи и паротита (Россия)
6-7 сентября на теле появились первые гематомы, я значения не придала, ребёнок учится ходить и часто падает. Синяки уже были.
9 сентября утром на теле дочки обнаружила петехии. Испугалась и повезла ребёнка в больницу.

ОАК показал уровень тромбоцитов - 17*10^3
Нас госпитализировали, стали наблюдать.
Вечером оак повторили, тромбоцитов - 12 тыс.

На следующий день начато лечение: преднизолон 7 дней (4+2+2 таблетки в день). За полчаса - алмагель 2,5мл.
Затем все отменить.

Проведены обследования:
Биохимия, коагулограмма, пункция костного мозга, УЗИ почек, УЗИ селезенки, ЭКГ. По словам врача, все в норме.

Ребёнок маленький, доза гормона большая, я очень волнуюсь. Пожалуйста, проконсультируйте:
1. Корректны ли назначения?
2. Безопасна ли резкая отмена такой дозы преднизолона?
3. Как долго и как часто нужно будет мониторить тромбоциты в последующем?

[Dr.Vad]

ИТП после такой вакцины бывает у 1-3 детей на 100 тыс привитых, лечение стероидами и/или ИВИГ позволяет добиться ремиссии

[kkk555]

Сообщение от Dr.Vad

ИТП после такой вакцины бывает у 1-3 детей на 100 тыс привитых, лечение стероидами и/или ИВИГ позволяет добиться ремиссии

Спасибо большое за ответ! Часть текста моего сообщения пропала, я дописывала, а Вы уже ответили)

Не опасна ли резкая отмена преднизолона для ребёнка?

[Dr.Vad]

Правильный курс лечения преднизолоном 2 мг/кг веса (20 мг) в сутки в течение двух недель или по 5 мг/кг (50 мг) в течение 4 дней, вы не указали дозу преднизолона в таблетках; короткие курсы можно отменять сразу, если более 7-10 дней, то идет постепенное снижение

[kkk555]

Сообщение от Dr.Vad

Правильный курс лечения преднизолоном 2 мг/кг веса (20 мг) в сутки в течение двух недель или по 5 мг/кг (50 мг) в течение 4 дней, вы не указали дозу преднизолона в таблетках; короткие курсы можно отменять сразу, если более 7-10 дней, то идет постепенное снижение

Точно не знаю дозу преднизолона в таблетках, мне их выдали в мензурке, но думаю 5 мг. Не нашла других форм выпуска на рынке.
Получается, наша схема не вписывается ни в один из вариантов.
Насколько рискованно самостоятельное изменение схемы (сокращение продолжительности) приема этого препарата? Мы пьём уже 4 дня, получается по 40 мг в сутки (4мг/кг в нашем случае)
Боюсь побочных эффектов у ребёнка при излишнем приеме препарата в высоких дозах.

[Dr.Vad]

Все что знал, сказал выше, обсуждайте все моменты с очными врачами, пульс-терапия (большие дозы, короткий срок) стероидами более безопасна и похоже более эффективна, чем двухнедельный прием малых доз и затем еще 5-7 дней для снижения.

[kkk555]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Спасибо большое за ответ! Похоже, у нас снова все плохо.

Мы прошли курс лечения преднизолоном (короткий).
17 сентября сделали в больнице контрольный анализ крови, тромбоцитов - 196 тыс. Нас выписали. Назначен контроль тромбоцитов через неделю.
22 сентября сделали ОАК, тромбоцитов - 70 тыс.

Нам нужно повторно госпитализироваться? Возможно ли такое снижение тромбоцитов при ИТП или диагноз неверный? Какими должны быть дальнейшие действия в нашей ситуации?

[Dr.Vad]

обсудите с очным врачом, если нет доверия к первому, послушайте мнение другого; неправильно-леченная ИТП может рецидивировать и остаться на всю жизнь; ИТП у детей до 3 лет при прав. лечении редко переходит в хр. форму

[kkk555]

Сообщение от Dr.Vad

обсудите с очным врачом, если нет доверия к первому, послушайте мнение другого; неправильно-леченная ИТП может рецидивировать и остаться на всю жизнь; ИТП у детей до 3 лет при прав. лечении редко переходит в хр. форму

Поняла Вас. Спасибо большое. Наш лечащий врач в стационаре сказала, что по ее опыту 70% детей с ИТП переходят в хроники. Попробую найти другого врача, чтобы услышать ещё одно мнение.

[Dr.Vad]

применение в/в иммуноглобулина, а не стероидов, похоже ассоциируются с длит. ремиссией после лечения ИТП:

Br J Haematol. 2009 Jul;146(2):180-4.
Possible lower rate of chronic ITP after IVIG for acute childhood ITP an analysis from registry I of the Intercontinental Cooperative ITP Study Group (ICIS).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[kkk555]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич!
Я не написала, а возможно, это было важно: дочь частично на ГВ, а я заболела ОРВИ. У дочери признаков ОРВИ нет. Могли мои антитела, попадая с грудным молоком, разрушать ее тромбоциты? Может мне следует свернуть ГВ?

[Dr.Vad]

нет, ето следствие прививки, преимушественно грудное вскармливание (40-60% от рациона) всем детям после года не полезно

[kkk555]

Здравствуйте! После вакцинации корь-краснуха-паротит в 1 год у ребёнка развилась ИТП, потребовалась госпитализация.
Сейчас дочери почти 6 лет, предстоит ревакцинация. Задавала вопрос нескольким очным педиатрам, никто не смог ответить, безопасна ли ревакцинация в нашем случае. Повсюду читаю новости про вспышки кори, без прививки оставаться страшно тоже.
Посоветуйте, пожалуйста, как нам быть?

[Dr.Vad]

MMR vaccination of unimmunized patients with ITP and revaccination of patients with prior ITP did not lead to recurrence of thrombocytopenia.

...susceptible children with ITP should be immunized with MMR at the recommended ages.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]