низкий гемоглобин и ферритин

[svsveta]

Добрый день!
Девушка, 24 года, рост 173,вес 52.
В апреле 2014 года был поставлен диагноз:болезнь Стилла у взрослых, было назначено лечение:преднизолон 40мг и методжект 15мг. С августа по декабрь 2014г. постепенная отмена преднизолона по схеме.С февраля 2015 года -отмена методжекта. На момент отмены препаратов анализы крови были в норме, кроме гемоглобина и ферритинаю Обратилась с этим вопросом к гематологу.
Результаты анализов на 06.04.2015Поставлен диагноз:ЖДА

Лейкоциты 6,53
Базофилы 0
эозонофилы 1
палочкояд. 1
сегментоядерные 50
лимфоциты абс.2,58
лимфоциты отн. 40
моноциты 8
эритроциты 4,46
гемоглобин 102
гематокрит 31,5
тромбоциты 163
тромбокрит 0,156
средний объем эритроцитов 70,6( норма 82,0 -95,0фл)
ср.содержание гемоглобина в эр-те 22,9(27-31,0)
ср.концентрация гемоглобина в эр-те 324( 320-360)
ширина распределения эр-тов по объему,% 16,6(11,5-14,5)
ширина распределения эр-тов по объему, фл 42,2 (35,0-56,0)

Относительное содержание ретикулоцитов 0,62% (0,51-1,81)
незрелая фракция ретикулоцитов 6,6 (2,3-15,9%)
содержание гемоглобина в ретикулоцитах 23,6 (28-35пг)
дельта гемоглобин 2,2(>0-положительное значение)

Ферритин 7
Железо 7,1(6,6-26)
ОЖСС 72

Гематолог назначила Феррум лек 200мг.Через 3 месяца пересдала анализ. Результаты от 23.06.2015:(Сдавала в Инвитро)
Гемоглобин 11,0(11,7-15,5)
гематокрит 32,8(35,0-45,0)
эритроциты 4,66(3,8-5,1)
МЦВ 70.4(81.0-100)
МЧ 23.6(27.0-34.0)
РДW17.6(11.6-14.8)
МЧЦ 33.5(32.036.0)
тромбоциты 176
лейкоциты 6,7
нейтрофилы 52,1%
лимфоциты 38,1%
лимфоциты абс. 0,55
моноциты 8,2
моноциты абс. 0,55
эозонофилы 1,2%
эозонофилы абс. 0,08
базофилы 0,4%
базофилы абс. 0,03
СОЭ7
ферритин 9

Анизоцитоз смешанного типа с преобладанием микроцитов, умеренный. Гипохромия незначительная
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено.

Гематолог,исходя из этих результатов, сделал заключение, что железо не усваивается ЖКТ и предложила феринжект 1000мг.После чего пересдать ОАК через 10-12 дней для контроля. Так и сделала. Результаты анализа крови спустя 10 дней после феринжекта:

Гемоглобин 11,1
гематокрит 33,5
эритроциты 4,66
МЦВ 71.9
РДW 17.9
МЧ 23.8
МЧЦ 33.1
тромбоциты 209
лейкоциты 6,91
нейтрофилы 48,9%
лимфоциты 42,4%
моноциты 6,4
эозонофилы 2
базофилы 0,3
лимфоциты абс. 2,93
моноциты абс. 0,44
СОЭ 9

Гематолог сказала, еще подождать и пересдать через месяц, сказала, что Замедленный рост гемоглобина может быть вызван перенесенным заболеванием и длительным приемом методжекта.
Меня все-таки очень волнует вопрос, в этом ли причина? Правильная ли подобрана тактика лечения? Если показатели и через месяц не изменятся, как тогда быть?

[Dr.Vad]

У Вас не усваивался именно феррум-лек, который не усваивается у опред. % пациентов с ЖДА, ответ на в/в железо как правило заметен через 2-3 недели, 10 дней маловато, через 7-10 дней нужно было оценивать рост ретикулоцитов, а не изменений в оАК

[svsveta]

Вадим Валерьевич, благодарю Вас за быстрый ответ! Коль с ретикулоцитами опоздала, пересдам ОАК через 3 недели с момента в/в вливания железа.

[svsveta]

Вадим Валерьевич, добрый день! Спустя месяц после введения феринжекта 1000мг пересдала для контроля ОАК.
Результаты следующие:
Гематокрит 35,1 % (35,0-45,0)
Гемоглобин 11,8 г/дл (11,7-15,5)
MCV 74.4 фл (81-100)
RDW 19,8% (11,6-14,8)
MCH 25,0 пг (27,0-34,0)
MCHC 33.6 г/дл (32,0-36,0)
Тромбоциты 149 тыс/мкл (150-400); результат проверен дважды
Лейкоциты 7,08 (4,5-11,0)
Нейтрофилы общ.число 44,4% (48,0-78,0)
Нейтрофилы абс. 3,14 тыс/мкл (1,56-6,13)
Лимфоциты отн.45,1% (19,0-37,0)
Лимфоциты абс.3,19 тыс/мкл (1,18-3,74)
Моноциты 8,2% (3,0-11,0)
Моноциты абс. 0,58 тыс/мкл (0,2-0,95)
Эозинофилы 2% (1,0-5,0)
Базофилы 0,3% (<1,0)
Базофилы абс. 0,02 (0,00-0,2)
СОЭ 7 (<20)
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%.
Анизоцитоз смешанного типа с преобладанием микроцитов-умеренный.Гипохромия незначительная.

Вадим Валерьевич, какую терапию Вы порекомендуете дальше?
Еще меня обеспокоили величины нейтрофилов и лимфоцитов. В прошлых анализах нейтрофилы постепенно понижались и в этом - уже ниже нормы.Лимфоциты увеличиваются, абсолютная величина приближается к верхней границе. Я в прошедший месяц не болела, самочувствие нормальное. С чем могут быть связаны такие показатели с нейтрофилами и лимфоцитами?
С уважением, Елена

[Dr.Vad]

когда Нейтрофилы абс. 3,14 тыс/мкл (1,56-6,13)

Лимфоциты абс.3,19 тыс/мкл (1,18-3,74)

Моноциты абс. 0,58 тыс/мкл (0,2-0,95)

везде норма, то % соотн. клеток не имеет значения

[svsveta]

Спасибо большое за разъяснения!
А на счет дальнейшей терапии анемии будут какие- нибудь рекомендации?
С уважением, Елена

[Dr.Vad]

мне неизвестно как должен расти гемоглобин после 1000 мг железа, но повышение на 8 г/л в течение месяца считается весьма приемлемым ответом, повторите через 1 мес. оАК там же и результат выложите, при достаточной дозе и ответе, гемоглобин должен стать более 125, МСV более 80, МCН более 27

[svsveta]

Спасибо за ответ!
Еще вопрос касательно ферритина: из форумов я правильно поняла, что он является, своего рода,"депо" железа? И после проведенной терапии повышается в первую очередь гемоглобин, а потом ферритин? Если так, то через какой интервал времени мне проверить ферритин? До приема феринжекта он был всего 9.

С уважением, Елена

[Dr.Vad]

при в/в введении все наоборот - все введенное почти идет в ферритин, а затем оттуда для созревания еритроцитов, как только в оАК перестанет наблюдаться положит. динамика, повторите ферритин

[svsveta]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич!
Буду следовать Вашим рекомендациям!

С уважением, Елена

[svsveta]

Вадим Валерьевич,здравствуйте!
Как Вы рекомендовали, сдала ОАК ,спустя еще один месяц после в/в Феринжекта 1000мг (в общем итоге 2 месяца после введения). Результаты от10.09.2015 следующие(лаборатория та же):

Гематокрит 35,1 % (35,0-45,0)
Гемоглобин 12,1г/дл (11,7-15,5)
Эритроциты 4,63
MCV 75,8
RDW 17,4
MCH 26.1
MCHC 34,5
Тромбоциты 159
Лейкоциты 6,29
Нейтрофилы 45,9%
Нейтрофилы абс.2,89
Лимфоциты 44,5%
Лимфоциты 2,80
Моноциты 7,6%
Моноциты абс. 0,48
Эозинофилы 1,7%
Эозинофилы абс. 0,11
Базофилы 0,3%
Базофилы абс. 0,02
СОЭ 6
Комментарии:анизоцитоз смешанного типа с преобладанием микроцитов-умеренный. Гипохромия- незначительная.
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%.

Ферритин не сдавала пока, следуя Вашим рекомендациям.
Как Вы прокомментируете этот результат? Какой тактики мне придерживаться дальше?

С уважением, Елена

[Dr.Vad]

ОАК улучшился, но не до целевых цифр, повторите еше через месяц ОАК и ферритин

[svsveta]

Спасибо большое!

[svsveta]

Вадим Валерьевич, добрый день! В очередной раз пересдал АОК. ( В июле 2015 был прием феринжекта 1000 мг)

Результаты следующие;
Гематокрит -36,1%
Гемоглобин 12,1 г/дл
Эритроциты 4,84
MCV 74.6
RDW 13.5
MCH 25.0
MCHC 33.5
Тромбоциты 166
Лейкоциты 7,28
Нейтрофилы отн. 29,3%
Лимфоциты отн. 59,8%
Моноциты 7%
Эозонофилы 3,4%
Базофилы 0,5%
Нейтрофилы абс.2,13
Лимфоциты абс 4,35
Моноциты абс. 0,51
Эозонофилы абс. 0,25
базофилы абс. 0,04
СОЭ 5
Ферритин 57
Анизоцитоз (микро)-умеренный
При исследовании крови на аналитическом анализаторе патологич.клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтр. не превышает 6%
Вадим Валерьевич! Как Вы прокомментируете показатели?Каковы мои действия дальше по Вашему мнению?
Еще меня обеспокоил показатель лимоцитов абс, они выше нормы!!. Я не простывала, самочувствие нормальное. С чем может быть связано повышение лимфоцитов?
С уважением, Елена

[Dr.Vad]

У Вас появились признаки железодефицитного еритропоеза, необходимо повторить курс феринджекта